前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床治疗

顾宏芳++施春林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.135

[摘要] 目的 探析应用前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床效果。方法 便利选取该院2014年1月—2016年12月期间收治的89例肝硬化腹水合并黄疸的患者，随机將其分为治疗组和对照组，对照组44例采取谷胱甘肽保肝治疗，治疗组45例在对照组基础上联合前列地尔治疗，比较两组腹水、黄疸消退情况及肝功能改善情况。 结果 治疗组腹水消退总有效率88.89%与对照组45.45%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，TBil均降低，且治疗组TBil（11.5±2.4）μmol/L显著低于对照组（54.4±6.2）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组肝功能指标均降低，且治疗组ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床效果确切，值得临床使用。

[关键词] 前列地尔；肝硬化腹水；黄疸

[中图分类号] R977 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0135-03

Clinical Effect of Alprostadil in Treatment of Ascites due to Cirrhosis and Jaundice

GU Hong-fang，SHI Chun-lin

Department of Infection， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice. Methods 89 cases of patients with ascites due to cirrhosis and jaundice admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 44 cases adopted the glutathione liver protection treatment， the treatment group with 45 cases were treated with alprostadil on the basis of the control group， and the ascites and jaundice retrogression situations and liver function improvement situation were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate of ascites retrogression between the treatment group and the control group was obvious（88.89% vs 45.45%）（P<0.05）， after treatment， the TBil decreased， and the TBil in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（11.5±2.4）μmol/L vs （54.4±6.2）μmol/L]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the liver function indexes of the two groups decreased， and the ALT and BUN and Cr in the treatment group were respectively （97.3±10.6）U/L， （7.6±3.1）mmol/L and （130.5±60.3）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice is definite， which is worth clinical application.

[Key words] Alprostadil； Ascites due to cirrhosis； Jaundice

肝硬化主要是各种慢性肝损伤导致的弥漫性肝纤维化，具有再生结节形成，属于疾病的终末期阶段。病情处于晚期的患者会出现腹水、消化道出血及肝性脑病等并发症，肝硬化腹水为失代偿期肝硬化，患者多伴有重度黄疸，且预后情况比较差[1]。临床以支持治疗为主，最大程度上改善患者肝功能。为探析应用前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床效果，该文将2014年1月—2016年12月期间收治的89例肝硬化腹水合并黄疸的患者，作为该研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的89例肝硬化腹水合并黄疸的患者，腹水B超定量以文献[2]为参照，TBil≥171 μmol/L便属于重度黄疸。根据数字随机方式将其分为治疗组和对照组，对照组44例：男性40例，女性4例，年龄24～68岁，平均（42.6±7.2）歲；腹水形成时间（11.0±2.5）个月；治疗组45例：男性42例，女性3例，年龄23～67岁，平均（43.2±6.9）岁，腹水形成时间（12.2±2.4）个月，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取谷胱甘肽保肝及对症支持治疗，主要是休息，限制钠盐的摄入，纠正患者电解质紊乱等支持治疗，同时给予利尿剂呋塞米治疗（国药准字H440 23242）20 mg，1次/d，谷胱甘肽（国药准字H20040434）保肝治疗，300 mg/d，加入100 mL生理盐水中静脉滴注。疗程1个月。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上联合前列地尔治疗，前列地尔（国药准字H20093175）1次/d，2 mL（前列地尔10 μg）+100 mL生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注。仔细记录两组24 h尿量、每日测量1次腹围，每周以B超测量1次腹水量。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后腹水、黄疸消退情况，肝功能指标（ALT（丙氨酸转移酶）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）改善情况。TBil（总胆红素）。

1.4 疗效评价标准

显效：患者24 h尿量在1 000 mL以上，B超检查显示腹水消失或者显著减少；有效：24 h尿量在600～1 000 mL之间，B超检查显示腹水减少50%左右；无效：患者24 h尿量在600 mL以下，B超检查显示腹水量没有改善[3]。

1.5 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹水消退有效率比较

治疗组腹水消退总有效率88.89%与对照组45.45%比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组腹水消退有效率比较

2.2 两组治疗前、后黄疸消退情况比较

治疗前两组TBil指标差异比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TBil均降低，且治疗组TBil显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后黄疸消退情况比较[（x±s），μmol/L]

2.3 两组治疗前后肝功能改善比较

治疗前，两组ALT、BUN、Cr指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各指标均降低，且治疗组ALT、BUN、Cr显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肝功能改善比较（x±s）

3 讨论

临床上，对于肝硬化及其并发症处理一直是研究的热点，而腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床症状，患者一般伴有重度黄疸，其病程发展和肝微循环障碍及肝细胞受损关系密切[4]。待患者病情处于肝硬化时期时，其肝细胞已经受到严重损伤，白蛋白的生成也显著减少，出现了低蛋白血症，血小板也发生显著减少，血栓素A2显著升高，导致肝脏血管收缩，毛细血管排泄功能受损，致使胆红素无法从胆道排出，最终形成黄疸进行性加重或者持久不退。此外，黄疸和腹水也是加重患者肝细胞损伤的主要因素，因此，在临床治疗过程中，改善患者微循环障碍，保护细胞膜完整是治疗的目的。

外源性的前列腺素E1能够作用于肝血管及肝细胞膜上的前列腺素E1受体，通过抑制血小板聚集、舒张血管，进而防止血管内凝血，对前列腺环素及血栓素A2的平衡起到调节作用，增加肝血窦血流量，最终改善肝微循环。此外，还能够提高肝细胞环磷酸腺苷水平，对磷脂酶A2活性起到抑制的作用，进而对肝细胞膜起到稳定效果[5]。前列腺素E1还可以促进胰高血糖素的释放，增加胆汁的分泌，帮助肝内毒物排泄增加，起到保护肝细胞的效果，因此，在前列地尔的作用下，可促使肝细胞膜更加稳定，促进其再生，恢复肝功能。

该研究中，治疗组采取前列地尔治疗后，其腹水消退总有效率88.89%显著优于对照组45.45%，这与李红兵的研究中[6]，前列地尔组治疗前腹水消退总有效率85.3%显著优于对照组的结果一致。在黄疸消退方面，治疗后，两组TBil均降低，PTA均上升，且治疗组TBil（11.5±2.4））μmol/L显著低于对照组，这与曾佑祥的研究中[7]，研究组治疗TBil（12.3±1.7）μmol/L显著低于对照组的结果一致，说明，前列地尔有助于黄疸的消退，缩短疗程。治疗后治疗组ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L显著低于对照组，这与吴雄健的研究中[8]，观察组通过前列地尔治疗，其ALT（97.0±20.1）U/L、BUN（7.7±3.3）mmol/L、Cr（132.8±56.2）μmol/L显著低于对照组的结果一致，说明，前列地尔可使肝脏损伤修复，改善肝功能。

综上所述，应用前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床效果确切，改善患者肝功能，该药值得临床推广。

[参考文献]

[1] 施海东.前列地尔注射液治疗肝硬化腹水伴黄疸的临床疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2011，27（9）：962-964.

[2] 李慧丽，卢雪峰，李娜，等.恩替卡韦联合前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化腹水的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：292-295.

[3] 刘华龙.前列地尔对肝硬化失代偿期肝肾功能的影响[J].中国实用医药，2012，7（17）：184-185.

[4] 盖兴文，马勇，张文学，等.前列地尔注射液治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床观察[J].中国药物警戒，2016，13（9）：525-528.

[5] 高咏梅，刘云峰，姚金锋，等.前列地尔治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效观察[J].河北医药，2015（4）：551-553.

[6] 李红兵，程云，李永涛，等.前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水效果观察[J].中国综合临床，2013，29（7）：727-729.

[7] 曾佑祥.肝硬化顽固性腹水治疗中前列地尔对肾脏血流动力学的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，33（10）：29，93.

[8] 吴雄健，刘洪荣，谢军，等.前列地尔对肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J].赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.

（收稿日期：2017-03-09）endprint