下颌前磨牙双根管临床病例经验总结

陈虹 徒珂欣 席微

【关键词】下颌前磨牙；双根管；根管类型；颊舌向

中图分类号：R781.3 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）20-0181-02

根管治疗术（root canal treatment）是目前治疗牙髓病及根尖周病，保留患牙最有效、最常用的手段，治疗前必须清楚患者的牙髓腔解剖形态、根管数目及根管变异情况，遗漏根管可导致根管治疗失败。下颌前磨牙多为单根管，约17%的下颌第一前磨牙在根管中部形成双管型或单双管型，也有在根尖1/3分成颊舌两管者[1]，另有约3.6%（11/328）的下颌第二前磨牙出现V型根管[2]。本研究结合在近年临床工作中治疗的13例下颌前磨牙双根管病例，探究其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2021年8月在北京四季青医院口腔科进行根管治疗的双根管下颌前磨牙13例，其中男6例，女7例；年龄40～77岁，平均年龄（56.62±2.55）岁。13例下颌前磨牙双根管中，第一前磨牙8例，左侧4例，右侧4例；第二前磨牙5例，左侧3例，右侧2例。颊舌向根管11例，近远中向根管2例。根据术后X线片及Vertucci分类法[3]确定下颌前磨牙根管类型，Ⅳ型：2个独立的根管从髓室底分别直到根尖（2-2型），见图1；Ⅴ型：1个根管在根尖1/3处分为2根管，且分别开口于根尖（1-2-2型），见图2；Ⅵ型：2个根管于根中部合为1个，在根尖处又分为2个根管（2-1-2型），见图3。根据Vertucci分型：13例中Ⅳ型3例、Ⅴ型6例、Ⅵ型4例。

1.2 方法 常规拍摄术前根尖片，常规开髓，建立根管入路，DG16先探查较粗大主根管，再顺近远中或颊舌方向探查另一根管，并用6-10#锉EDTA辅助下根管疏通，根尖定位仪确定工作长度，逐步后退、冠向下法镍钛器械完成根管预备，根管冲洗，干燥，热牙胶垂直加压技术分别充填根尖1/3段，回填术后根尖片，常规树脂充填或全冠修复。

2 结果

2.1 治疗情况 治疗结束后对患者治疗情况进行评价，无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加则认定为治疗成功[4]。13例患者中，有10例根管充填恰填，3例根管充填超填，随访2年，均取得了成功，成功率100.00%。

2.2 典型病例 患者1，女，46岁，因右下后牙有洞伴食物嵌塞痛半年就诊。患者于半年前发现右下后牙有洞，伴食物嵌塞痛，冷热刺激痛，无明显自发痛及夜间痛。检查：45远中邻颌深龋，腐质软，探及穿髓點，叩诊（-），根尖区粘膜无红肿及窦道。X线示45远中邻颌低密度影像及髓腔，根尖1/3根管影像突然消失，提示可能有多根管，见图4。46根管内高密度影像不致密。诊断：45慢性牙髓炎46不完善根管治疗。治疗计划：45、46分别根管治疗，患者因时间原因，要求先行45治疗。治疗过程：局部麻醉下45去腐，建立根管通路，在根尖1/3处探及两根管为颊舌向，颊侧根管偏向颊侧入路，根尖区弯向舌侧；舌侧根管髓底中央入路，手动锉扩至25#，镍钛单支锉扩至40#，热牙胶垂直加压技术先充填颊侧入路弯曲根尖1/3，后充填中央入路舌侧根尖1/3，回填后冠部行树脂充填修复。2年后复查，患者无自觉症状，充填体无脱落，X线示45根充致密，根尖区无低密度影像，见图5，建议冠修复。

患者2，女，58岁，因44牙髓炎在我院就诊，欲行根管治疗，因根尖片显示为双根管，临床探查时，不能探及第二根管，其主治医生转诊我处。根尖片显示：44根管中段变细，根管影像模糊，颊侧牙体壁薄，见图6。先用DG16探及一较通畅根管，在其近中探及另一细弯根管，逐步扩至35#，44近远中根管试尖，见图7，热牙胶垂直加压技术分别充填近远中根尖1/3，回填根管中上段，术后根尖片示44近远中根管充填恰填，见图8，冠部树脂充填，调合至轻咬合。

3 讨论

下颌前磨牙位于尖牙与后牙之间，其颌面的窝、沟、点隙及邻面都是龋病的好发部位，畸形中央尖的发生更是增加了牙髓炎、根尖周炎的患病几率。下颌前磨牙根据研究方法及样本量大小的不同，双根管及多根管发生率不一[5]，本研究纳入的13例下颌前磨牙双根管中，第二前磨牙双根管发生率占比较高，临床工作中应注意探查下颌第二前磨牙双根管及多根管，以防遗漏。病例2中，通过X线片观察下颌第一前磨牙根管影像在根中1/3处变细分为两个根管，根管探查时由于远中根管位于根管中央，近中根管不能顺利探及，最终在近中牙体侧壁上探及近中根管口，因下颌前磨牙，近远中径小于颊舌径，在探查近远中向的双根管时应注意不要去除过多牙体组织，以防侧壁穿通。田锐等[6]研究对下颌第一前磨牙，采取近中20°偏位投照，能发现更多的非单根管牙，结果与显微镜下的观察一致性较好，是临床值得推荐的方法。X线片上出现异常的牙根影像，应考虑下颌前磨牙存在多根管，牙根中央类似根管的影象可能是根面沟所致[7]。临床中应使用各种辅助手段来协助治疗，如使用根管显微镜配合超声工作尖去除根管口处的钙化性牙本质肩领，以次氯酸钠冲洗发现是否有额外的根管口冒泡区等[8]。在探查未经治疗的根管时，本应粗大的根管无顺畅根管入路或根管充填后根管中段出现膨大，要警惕多根管的可能。

综上所述，在对下颌前磨牙双根管病例进行根管充填时，应采用热牙胶垂直加压技术，先充填细弯根管，再充填粗大主根管，临床工作中应仔细探查双根管及多根管，以提高根管治疗成功率。

参考文献

[1] 皮昕，王美青，何三钢，等.口腔解剖生理学[M]北京：人民卫生出版社，2012：66.

[2] 王丽舒涵，郭小龙，张凤成，等.增龄性改变对下颌第二前磨牙根管系统解剖形态的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（2）：75-78，115.

[3] Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1984，58（5）：589-599.

[4] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M]北京：人民卫生出版社，2003：278

[5] 戴德华，陈军霞，魏薇，等.下颌前磨牙根管形态的锥形束CT研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（5）：301-305.

[6] 田锐，曹晓明，詹福良.不同投照角度数字X线片对下颌第一前磨牙非单根管牙检出率影响研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（10）：605-607，611.

[7] 钟晓汀.下颌第一前磨牙近远中向双根1例报告[J].广东牙病防治，2009，17（5）：240-240.

[8] 潘乙怀，刘传通，吴伟华.多根管下颌第一前磨牙显微根管治疗的临床评价[J].浙江医学，2010，32（6）：833-835.

编辑 张孟丽