CGF在切开翻瓣拔阻生牙创口中的止血效果

宋先孜 张江涛 张豫鸣 刘露欢

【摘 要】目的 观察浓缩生长因子（CGF）在切开翻瓣拔除阻生牙创口中的止血效果。方法 选取我院2021年8月-2022年7月行经切开翻瓣拔除阻生牙的120例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组拔牙创口不放置任何物质，予以常规缝合治疗；观察组拔牙创口内填塞CGF并缝合治疗，比较两组阻生牙拔除30 min后创口出血率及出血时间。结果 观察组出血率为18.33%，低于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对行经切开翻瓣拔除阻生牙患者，置入CGF并缝合较常规缝合创口的止血效果更好，可有效缩短阻生牙拔牙术后的出血时间，减少阻生牙拔牙术后出血量。

【关键词】浓缩生长因子；切开翻瓣；阻生牙；止血效果

中图分类号：R782.11 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0137-03

Hemostatic Effect of CGF in Incision Flap Extraction of Impacted Tooth Wound

SONG Xian-zi， ZHANG Jiang-tao， ZHANG Yu-ming， LIU Lu-huan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Anshun City， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the hemostatic effect of concentrated growth factor （CGF） in the removal of impacted tooth wound through opening the gingival flap. Methods From August 2021 to July 2022， 120 patients with impacted teeth were randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. The control group did not place any material on the tooth extraction wound and was treated with routine suture. The observation group was treated with CGF and suture in the extraction wound. The wound bleeding rate after 30 min of impacted tooth extraction and bleeding time were compared between the two groups. Results The bleeding rate of the observation group was 18.33%， which was lower than 46.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing incision and flap extraction of impacted teeth， implantation of CGF and suture has better hemostatic effect than conventional suture of wounds， which can effectively shorten the bleeding time and reduce the amount of bleeding after extraction of impacted teeth.

【Key words】Concentrated growth factors； Incision flap； Impacted teeth； Hemostatic effect

由于现代人食品逐渐精细，颌骨逐渐退化，但牙量未随之减少，因而出现牙齿拥挤、没有足够空间正常萌出的情况。而这种由于萌出空间不足导致不能完全萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙称之为阻生牙[1]。阻生智齿及智齿萌出过程中，牙龈与牙冠之间容易有食物和細菌嵌塞[2]，当机体抵抗力下降时，智齿周围极易发生智齿冠周炎。当炎症控制后，为了避免冠周炎复发，阻生智齿应当及早拔除。由于下颌智齿可能引起局部感染、龋齿、第二磨牙牙槽骨吸收、附着丧失等，故有人提出应考虑预防性拔除下颌阻生智齿[3]。阻生牙拔除的关键是解除牙齿周围的阻力，当牙齿萌出不足或者埋伏时，牙龈部分或全部覆盖，对拔除阻生牙造成阻力，因此需要切开、翻瓣，解除软组织阻力[4]。但由于解剖关系及手术视野不清等原因，需要翻瓣的阻生牙与周围神经血管关系密切，术后易出血。因此，术后止血对阻生牙拔除也至关重要。CGF也称浓缩生长因子，是患者的静脉血经过离心得到的中层胶状物[5]，是新一代血小板制品，含有多种纤维蛋白和大量生长因子，能帮助创口止血，促进口腔软组织快速生长及提高软硬组织的愈合质量[6，7]。本研究结合安顺市人民医院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行经切开翻瓣拔除阻生牙患者临床资料，旨在研究CGF对翻瓣拔除阻生牙拔牙创口的止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安顺市人民医院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行经切开翻瓣拔除阻生牙患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男22例，女38例；年龄18～49岁，平均年龄（29.32±7.54）岁。对照组男26例，女34例；年龄20～60岁，平均年龄（29.88±7.19）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①需要切开翻瓣拔除阻生牙的患者；②知情同意并签署知情同意书；③无拔牙禁忌证。排除标准：①血压>180/100 mmHg；②空腹血糖>8.88 mmol/L；③近6个月内有心梗发作病史的心脏病，心功能Ⅲ级以上；④血常规提示血小板低于50×109/L或者血红蛋白低于80 g/L；⑤肝肾功能低下者；⑥局麻药、抗生素等药物过敏史；⑦7 d内有阻生齿冠周炎发作。

1.3 方法

1.3.1对照组 拔除阻生牙后，拔牙创口中不放置任何物质，予以常规缝合。具体方法为术前检查无手术禁忌证且符合纳入标准且完成术前准备后，严格无菌操作，采用标准微创拔牙法拔除阻生牙，切开翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽组织，生理盐水冲洗创口，拔牙创口不额外放置任何物质，搔刮牙槽窝使血液充盈牙槽窝，缝合创口。

1.3.2观察组 拔除阻生牙后，予以拔牙创口中填塞CGF帮助止血，并予以缝合，具体方法为术前检查无手术禁忌证且符合纳入标准后，抽取患者静脉血离心制备CGF[采集患者的静脉血于2支真空采血管（9 ml/支）中，并放置到CGF离心机内离心12 min，可以看到采血管中的血液经高速旋转后分为3层，中间层胶冻样物质即为CGF]。完成术前准备后，严格无菌操作，采用标准微创拔牙法拔除阻生牙，切开翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽组织，生理盐水冲洗创口，牙槽窝填塞CGF，缝合创口。

1.4 观察指标

1.4.1出血量 于拔牙术后30 min观察拔牙创口的出血量，并予以记录。评分标准[8]：Ⅰ度出血：创口无活动性出血；Ⅱ度出血：棉球渗血量位于1/3个～1个棉球之间，创口少量渗血；Ⅲ度出血：整个棉球均被血性浸湿，取出棉球时可见血凝块滴落，创口可见血液涌出。出血率=（Ⅱ度出血+Ⅲ度出血）/总例数×100%。

1.4.2阻生牙创口出血时间 观察拔牙术后出血时间，并予以记录。当患者创口出血量达到Ⅰ度出血时的时间即为患者的出血时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较 观察组出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组阻生牙创口出血时间比较 观察组出血时间为（35.50±11.71）min，短于对照组的（45.50±17.89）min，差异有统计学意义（t=-3.623，P=0.000）。

3 讨论

出血对于拔除阻生牙而言是很常见的现象，以往采用的止血方法通常是棉球压迫止血或者缝合止血。但有时候通过棉球压迫止血或者缝合止血仍不能完全止血，在拔牙创中填塞明胶海绵、CGF等可以更好地止血。然而，明胶海绵、胶原蛋白海绵等作为外来制剂，可能发生免疫排除、过敏的风险，因此CGF相对而言更具有优势[8]。CGF是研發出来的浓缩生长因子，相较于前两代血小板制品，其无免疫源性，具有更多的生长因子，能有效促进血小板聚集帮助止血，刺激新生肉芽组织生长[9-12]。同时，它含有更多的纤维蛋白，并能促进干细胞分化，促进肉芽组织形成。

本研究结果显示，观察组出血率为18.33%，低于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明CGF填塞可有效降低阻生牙翻瓣拔除术引起的出血率，缩短出血时间。分析其原因，阻生牙翻瓣拔除术作为有创手术，且阻生牙与周围神经血管关系密切，出血是其最常见的并发症，而CGF填塞创口能起到压迫止血保护创面的作用，能有效减少拔牙创出血量，且因是自体血提炼，排异反应更小，止血效果更好，并有提取方便快捷、无毒性、传染风险低等优点，临床应用安全[13-15]。

综上所述，针对需经切开翻瓣拔除阻生牙的拔牙创，置入CGF并缝合比常规缝合创口的止血效果更好，能缩短阻生牙翻瓣拔除术出血时间，值得临床应用。

参考文献

[1] 冯雪.高速涡轮机头联合微创拔牙刀在下颌阻生牙拔除术患者中的应用效果[J].中国民康医学，2023，35（8）：63-65.

[2] 刘英华，于海兰，王自梅，等.CGF应用于下颌第三磨牙拔除术经规范化护理配合的效果评价[J].宁夏医学杂志，2019，41（11）：1051-1053.

[3] 张志愿.口腔颌面外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[4] 艾力麦尔旦？艾尼瓦尔，王玲.浓缩生长因子在下颌低位埋伏阻生牙拔除术中的临床应用[J].中国医药科学，2022，12（7）：17-20，35.

[5] 李永军，陈福磊，门贝.Sticky Bone联合CGF应用于窄牙槽嵴种植修复[J].临床口腔医学杂志，2023，39（4）：194，255.

[6] Orth M，Shenar AK，Scheuer C，et al.VEGF-loaded mineralcoated microparticles improve bone repair and are associated with increased expression of epo and RUNX-2 in murine non-unions[J].J Orthop Res，2019，37（4）：821-831.

[7] 任道普，曹洋，任蓓萱.浓缩生长因子在下颌阻生第三磨牙拔牙创愈合中的作用观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：41-42.

[8] 陈勇，刘朝祥，高思继.CGF预防下颌低位阻生智齿拔除术后并发症的临床研究[J].现代医药卫生，2022，38（10）：1739-1742.

[9] 王景莉，冯保静.浓缩生长因子（CGF）对人根尖牙乳头干细胞生物学特性的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2021，22（3）：171-176.

[10] Fang D，Li D，Li C，et al.Efficacy and Safety of Concentrated Growth Factor Fibrin on the Extraction of Mandibular Third Molars： A Prospective， Randomized， Double-Blind Controlled Clinical Study[J].J Oral Maxillofac Surg，2022，80（4）：700-708.

[11] Elayah SA，Liang X，Sakran KA，et al.Effect of concentrated growth factor （CGF） on postoperative sequel of completely impacted lower third molar extraction： a randomized controlled clinical study[J].BMC Oral Health，2022，22（1）：368.

[12] Starzyńska A，Kaczoruk-Wieremczuk M，Lopez MA，et al.The Growth Factors in Advanced Platelet-Rich Fibrin（A-PRF） Reduce Postoperative Complications after Mandibular Third Molar Odontectomy[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（24）：13343.

[13] 于蘭，于文凤，吕敏敏.牙龈组织中MMP-13和TIMP-1的表达与游离龈移植术后应用CGF生长因子创面愈合的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2022，14（10）：1732-1740.

[14] Fan R，Lu F，Li K.Fabrication and simulation of 1540-nm transmission by 532-nm excitation in photonic crystal of Er：ZnO film[J].Nanotechnology Reviews，2017，6（2）：143-150.

[15] 姚淑萍，钱雅萍，邹韵.自体CGF凝胶植入拔牙创预防干槽症发生的研究[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：331-332.

编辑 周思雨