铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果

屈怡静 张帅 张晓文

【摘 要】目的 探究針对年轻恒磨牙牙体严重缺损应用铸瓷高嵌体修复方法的有效性。方法 选取2021年1月-2022年7月我院收治的76例年轻恒磨牙牙体严重缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为填充修复组和铸瓷修复组，每组38例。填充修复组采用常规树脂填充，铸瓷修复组采用铸瓷高嵌体修复，比较两组牙齿接触情况、患牙及对侧牙咬合力、修复效果、牙龈健康指数。结果 铸瓷修复组即刻接触率为89.47%，高于填充修复组的26.32%（P<0.05）；两组干预后3、6个月牙齿接触率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；铸瓷修复组干预后即刻及干预后3、6个月患牙、对侧牙咬合力均优于填充修复组（P<0.05）；铸瓷修复组修复总有效率为92.11%，高于填充修复组的78.95%（P<0.05）；两组牙龈健康指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果良好，可有效改善患者的牙齿接触情况，提高患牙及对侧牙咬合力。

【关键词】铸瓷高嵌体；牙体严重缺损；年轻恒磨牙；牙龈健康

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0012-04

Effect of Ceramic Onlay on Repairing Young Permanent Molars with Severe Tooth Defects

QU Yi-jing1， ZHANG Shuai2， ZHANG Xiao-wen1

（1.Childrens Dental Treatment Center of Cangzhou Stomatological Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China； 2.Department of Stomatology， Cangzhou Peoples Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effectiveness of ceramic onlay on repairing young permanent molars with severe tooth defects. Methods A total of 76 patients with severe tooth defects of young permanent molars admitted to our hospital from January 2021 to July 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into filling repair group and ceramic repair group， with 38 patients in each group. The filling repair group was filled with conventional resin， and the ceramic repair group was repaired with ceramic onlay. The tooth contact， bite force of affected teeth and contralateral teeth， repair effect and gingival health index were compared between the two groups. Results The immediate contact rate of the ceramic repair group was 89.47%， which was higher than 26.32% of the filling repair group （P<0.05）. The bite force of the affected teeth and the contralateral teeth in the ceramic repair group was better than that in the filling repair group immediately after intervention and 3 and 6 months after intervention （P<0.05）. The total effective rate of the ceramic repair group was 92.11%， which was higher than 78.95% of the filling repair group （P<0.05）. There was no significant difference in gingival health index between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of ceramic onlay in the repair of young permanent molars with severe tooth defects is good， which can effectively improve the patients tooth contact and improve the bite force of the affected teeth and the contralateral teeth.

【Key words】Ceramic onlay； Severe tooth defect； Young permanent molars； Gingival health

年轻恒磨牙（young permanent molars）在机体口腔内生长时不会有过多磨耗，解剖结构有较深的窝沟特点，加上青少年的口腔保护意识不强，很容易出现龋齿[1]。最近几年，我国儿童出现牙体缺损、龋齿的现象较为常见，科学治疗缺损牙体对儿童的生长发育具有重要作用。临床常规修复方法以树脂填充为主，虽然具有一定效果，但难以保障边缘密合性，且材料脱落几率较大，导致最终治疗效果较不理想。目前，临床尝试引进铸瓷高嵌体修复方法，相比于常规修复方法，可提高修复效果，改善牙体外形美观程度，帮助患者有效恢复牙齿功能，继而提高其生活质量[2，3]。基于此，本研究结合2021年1月-2022年7月沧州口腔医院儿童口腔治疗中心收治的76例年轻恒磨牙牙体严重缺损患者临床资料，旨在探究铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年7月沧州口腔医院儿童口腔治疗中心收治的76例年轻恒磨牙牙体严重缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为填充修复组和铸瓷修复组，每组38例。填充修复组男20例，女性18例；年龄6～10岁，平均年龄（8.05±2.29）岁；缺损类型：上颌第一磨牙牙体严重缺16例；下颌第一磨牙牙体严重缺损22例。铸瓷修复组男22例，女16例；年龄8～12岁，平均年龄（9.52±1.76）岁；缺损类型：上颌第一磨牙牙体严重缺18例；下颌第一磨牙牙体严重缺损20例。两组性别、年龄及缺损类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：第一恒磨牙已萌的情况；年龄6～10岁；龋齿缺损侵入牙本质层；牙槽骨有一定改建能力；患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：出现牙髓坏死者；合并根尖周炎或牙周炎者；合并严重器质性疾病者；合并精神疾病，无法配合者；临床资料不齐全者。

1.3 方法 治疗前安排具备丰富经验的医生开展治疗工作，充分介绍口腔健康知识，评估机体口腔卫生具体情况，治疗后嘱患者保持良好的口腔生活习惯，按时复诊。

1.3.1填充修复组 采用树脂填充修复：使用橡皮障保持患牙处于隔湿状态，去除患牙腐质，制备洞型，患牙干燥，放置成型片，涂抹粘接剂[4]。选取3MP60树脂进行填充，根据患者牙齿咬合情况进行调合，最终抛光。

1.3.2铸瓷修复组 采用铸瓷高嵌体修复：去除患牙腐质，实施比色观察[5-7]。结合嵌体与牙体组织的完整性进行预备牙体，吹干牙面，3D影像采集光学印模，使用CAD软件进行数字化模型分析，确定合适的车针和瓷块放入CEREC研磨加工机中切削研磨，再对修复体进行抛光上釉完成制作，最终结束嵌体加工，对患牙进行粘接[8]，精细调牙合并抛光。

1.4 观察指标

1.4.1牙齿接触情况 分别于干预后即刻、干预后3、6个月了解患者牙齿接触情况，即在咬合运动之初，只有个别牙或少数牙最先接触，而其它多数牙还未接触的现象。

1.4.2牙齿咬合情况 分别于在干预后即刻、干预后3、6个月借助T-Scan-Ⅱ型咬合仪器统计患者缺损年轻恒磨牙咬合咬合结果，评估患牙与对侧牙咬合力[9]。

1.4.3修复效果 于干预后1年开展随访，对修复效果进行评估，良好：患牙和邻牙之间的接触恢复正常化、患牙没有不舒适症状、未出现继发龋情况；一般：患牙和邻牙之间接触正常，然而利用探针滑动在修复牙齿间感受到阻碍，牙龈有一定充血现象；不佳：患牙有折裂情况，修复体没有和正常牙齿有密合状态，应再次粘固。总有效率=（良好+一般）/总例数×100%[10]。

1.4.4牙龈健康指数 分别于干预前后借助牙周探针检验牙龈边缘健康情况，借助OHIP-14中文版量表分析，判断患者是否出现牙龈炎症，分值为0～3分，分数越低提示患者牙龈越健康[11]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿接触情况比较 铸瓷修复组即刻接触率高于填充修复组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后3、6个月牙齿接触率比较，差异无统计学意义（P>0.05），見表1。

2.2 两组患牙、对侧牙咬合力情况比较 铸瓷修复组干预后即刻及干预后3、6个月患牙、对侧牙咬合力均优于填充修复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组修复效果比较 铸瓷修复组修复总有效率高于填充修复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组牙龈健康指数比较 两组干预前后牙龈健康指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

牙体缺损属于口腔修复的主要病症，尤其是牙体严重缺损的年轻恒磨牙治疗，应利用外部材料加以科学修复。一般而言，第二磨牙萌出之前最好不要对牙体缺损的恒磨牙开展永久性干预，树脂填充需要应用聚合物材料，目前已有多年应用历史，也是传统进行牙体严重缺损的年轻恒磨牙治疗的基本方式，美观性较好[12，13]。但在具体聚合过程中，很容易出现微渗漏情况，材料成本也较高，限制了其在牙体缺损治疗中的应用。为此，临床尝试引进铸瓷高嵌体修复方法，减少修复成本，降低牙齿聚合过程的微渗漏现象，从而促进牙体缺损部位有效恢复，提高患者的牙体健康指数[14，15]。

本研究结果显示，铸瓷修复组即刻接触率为89.47%，高于填充修复组的26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后3、6个月牙齿接触率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明针对牙体严重缺损的年轻恒磨牙，给予铸瓷高嵌体修复后的牙齿接触情况优于树脂填充。分析原因在于铸瓷高嵌体修复方法的应用，为牙齿之间良好的接触提供可能性，医师在操作中应事先预备牙体，从微创角度出发保留非缺损邻面，促进患者口腔功能早日恢复[16]。同时，铸瓷修复组干预后即刻及干预后3、6个月患牙、对侧牙咬合力均优于填充修复组，差异有统计学意义（P<0.05），表明铸瓷修复方法有助于提高患者患牙及对侧牙的咬合力，提升其咀嚼功能。应用铸瓷高嵌体修复期间，修复体边缘适合性能够促进促进牙齿之间有效咬合，避免了牙周病等不良现象出现，保障了年轻恒磨牙牙体缺损干预的安全性与可靠性。此外，铸瓷修复组修复总有效率为92.11%，高于填充修复组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预前后牙龈健康指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示利用高嵌体组有高度抛光效用，可充分发挥铸瓷材料的美学效果，提高修复总有效率。而两种修复方法均可以促进机体牙龈恢复健康，代表修复方法对牙龈健康产生的作用差异不大。另外相关资料表明[17]，铸瓷高嵌体修复方法保留大面积牙体缺损年轻恒磨牙，可加快机体颌骨发育速度，降低牙冠崩裂可能性，有望于最大化提高修复成效。

综上所述，铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果良好，可有效改善患者的牙齿接触情况，提高患牙及对侧牙咬合力。

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编辑 扶田