纳米复合树脂联合透明预成冠修复上颌乳切牙的临床效果

陈圣琰 严森 邢牧 王亚林 吉玉

【摘 要】目的 探讨纳米复合树脂联合透明预成冠修复上颌乳切牙的临床效果。方法 选取2021年6月-2022年6月于我院接受口腔修复的85例患儿作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组采用纳米复合树脂充填，观察组采用纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复，比较两组修复成功率、美学指标及口腔功能。结果 两组修复后3个月修复成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组修复后6、12个月修复成功率高于对照组（P<0.05）；观察组修复后3、6、12个月红白美学指标和面部美学指标评分均高于对照组（P<0.05）；观察组修复后美观、咀嚼及语言评分均高于对照组（P<0.05）。结论 纳米复合树脂联合透明预成冠修复上颌乳切牙的临床效果良好，能实现较好的修复效果和美学价值，有效改善患者的口腔功能。

【关键词】纳米复合树脂；透明预成冠；上颌乳切牙；美学指标

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0004-04

Clinical Effect of Nano-composite Resin Combined with Transparent Preformed Crown in Repairing Maxillary Deciduous Incisors

CHEN Sheng-yan， YAN Sen， XING Mu， WANG Ya-lin， JI Yu

（Department of Stomatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital/Jiangsu Maternal and Child Health Care Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors. Methods A total of 85 children who received oral repair in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=42） and observation group（n=43） by random number table method. The control group was filled with nano-composite resin， and the observation group was treated with nano-composite resin combined with transparent preformed crown aesthetic restoration. The success rate of repair， aesthetic indicators and oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups at 3 months after repair （P>0.05）. The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The pink and white esthetic scores and facial aesthetic indexes in the observation group were higher than those in the control group at 3， 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The scores of aesthetics， masticatory function and language in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors is good， which can achieve better repair effect and aesthetic value， and effectively improve the oral function of patients.

【Key words】Nano-composite resin； Transparent preformed crown； Deciduous incisors； Aesthetic index

学齡前儿童牙体缺损的主要病因为龋齿和外伤，最常见于上颌乳前牙，多与夜奶习惯、口腔卫生欠佳、喜食甜食等因素相关[1]。当牙体缺损较深时，可引起牙髓病、颌面部间隙感染等疾病，不仅影响患儿的咀嚼功能、发音和美观，还可能影响其生长发育和心理健康[2，3]。目前，乳切牙缺损的治疗方式分为药物治疗和修复治疗两大类，后者为临床主要治疗手段，包括树脂直接充填修复、透明预成冠修复和预全瓷冠修复等。纳米复合树脂直接充填是临床应用较为广泛的修复方式，其操作时间短、即时修复效果良好，但树脂固化时存在聚合收缩，可引发微渗漏，从而导致充填体边缘着色、继发龋甚至牙髓疾病[4]。预全瓷冠修复虽美观度高，但对剩余牙体组织的要求较高，且无法修剪，价格昂贵，不易被患者接受[5]。随着临床技术和修复材料的不断发展，透明预成冠修复因其所需的牙体预备量少、操作简便、美观性佳，且价格较低，越来越广泛应用于乳切牙修复中[6]。基于此，本研究旨在探究纳米复合树脂联合透明预成冠修复上颌乳切牙的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月-2022年6月于江苏省妇幼保健院就诊的85例儿童（共189颗患牙）为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组男20例，女22例；年龄3.5～6岁，平均年龄（4.37±0.48）岁；患牙92颗。观察组男20例，女23例；年龄3～6岁，平均年龄（4.42±0.37）岁；患牙97颗。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：乳切牙有较大面积缺损或牙面变色影响美观者；有足够的剩余牙体组织位于龈上者；若涉及牙髓疾病，已经过完善根管治疗者；患儿及其监护人均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并系统性疾病者；无法沟通或配合治疗，依从性差者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予传统纳米复合树脂充填治疗：①常规去除腐质和预备洞型，若近髓者予以氢氧化钙间接盖髓，玻璃离子垫底；使用磷酸选择性酸蚀牙体（牙釉质60 s，牙本质20 s），涂布粘结剂（美国3M公司，国械注进20143636211，型号：41282通用粘接剂）后轻吹，VOLA光固化机（美国皓齿公司，国械注进20132550405，型号：UL-10）光固化40 s；②选择与牙体颜色接近的Z350 XT通用纳米复合树脂（美国3M公司，国械注进20153170485，型号：A2和A3牙体色）充填，并恢复牙体外形；③对树脂表面进行调磨、抛光。

1.3.2观察组 在对照组基础上给予透明预成冠美学修复：①窝洞处理后，利用金刚砂车针（日本MANI公司，国械注进20152172079，型号：TF-13、TR-11、TR-13、TR-13F和TR-13EF）进行牙体预备，近远中均匀磨除0.5～1 mm，切端降低1 mm，并形成羽状肩台；②根据患牙的近远中径，选择大小合适的透明预成冠（美国3M公司，国械备20140092，型号：ULC-1/A2-6.0 mm和URC-1/A2-6.0 mm），试戴并修剪预成冠颈部边缘，使冠边缘位于龈下0.5～1 mm，利用探针在冠的腭侧设置排溢孔；③牙体表面酸蚀，涂布OptiBond Versa粘结剂（美国Kerr公司，国械注进20163632995，型号：35111粘接剂和35110预处理剂），光固化20 s；④选择与邻牙颜色相近的Z350树脂填入预成冠内，就位预成冠后去除多余树脂，光固化40 s；⑤拆除预成冠，调整咬合，抛光。两组均于治疗后3、6、12个月复诊。

1.4 观察指标

1.4.1修复成功率 修复成功标准：患儿无不适主诉，修复体无松动、折裂，边缘完整、密合，无继发龋。上述任何一项不满足，即为修复失败。

1.4.2美学指标 分别于修复后3、6、12个月参照前牙美学修复标准[7]评估，包括12个红白美学指标（PES-WES）和6个面部美学指标，每个指标分值为1～7分，分数越高代表美学效果越好。

1.4.3口腔功能 分别于修复前后采用医院自制口腔功能调查表由患儿家属进行评估，包括美观、咀嚼和语言，每项分值为1～10分，分数越高表示口腔功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 两组修复后3个月成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组修复后6、12个月修复成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美学指标比较 观察组修复后3、6、 12个月红白美学指标和面部美学指标评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组口腔功能比较 观察组修复后口腔功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示[8]，我国近十年的乳牙龋齿发病率呈明显上升趋势。在学龄前儿童中，上颌乳前牙的牙釉质矿化程度低，加上不良的喂养习惯及较差的清洁意识，其龋病发展迅速，当患儿来院就诊时，上颌乳前牙往往已形成大面积缺损，严重影响其外形美观和口腔功能，甚至心理健康[9]。目前，纳米复合树脂充填为上乳切牙缺损的传统修复方式，此方法能一定程度恢复患儿的美观和功能，但大面积缺损的乳切牙不易制备抗力形和固位形，加上患儿配合度低，隔湿差，导致充填体极易脱落[10]。因此，学龄前儿童乳前牙的修复一直是儿童口腔治疗中不易解决的难题。

本研究结果显示，两组修复后3个月成功率比較，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组修复后6、12个月修复成功率高于对照组（P<0.05），说明纳米复合树脂联合透明预成冠的修复方案能获得较好的远期效果。分析原因，透明预成冠是一种与天然牙形态相近的中空透明预成塑料冠，可产生类似全冠的环抱固位力，修复后不易脱落，且边缘密合，微渗漏低，不易产生继发龋，因此远期成功率更高[11]。有临床研究显示[12]，与传统树脂充填相比，透明预成冠加树脂修复的成功率虽在术后6、12个月无明显提高，但追踪病例至24个月，其脱落、折裂和继发龋方面的成功率明显高于对照组。以上结果均证明，纳米复合树脂联合透明预成冠的修复方式能大大提高远期修复成功率。观察组修复后3、6、12个月红白美学指标和面部美学指标评分均高于对照组（P<0.05），说明与传统树脂充填相比，透明预成冠的美学修复效果更佳。从机制上分析，传统充填修复需要手工雕塑来恢复患牙的解剖形态，操作时间长，技术敏感性高，无法较好地恢复邻接关系和牙冠形态[4]；而透明预成冠能较好弥补上述不足，一次性充填成形，减少了分层堆塑和固化时间，操作简便[13]。同时，加压充填的方式使修复体表面光洁度高，使用预成冠的塑形方式，也能快速恢复患牙的外形和与邻接组织的关系。多项研究证明[14，15]，透明预成冠修复技术可以让患牙在边缘龈水平、软组织形态等7个红色指标（PES）和牙冠形态、牙冠颜色等5个白色指标（WES）中，与天然牙更接近，同时有着更佳的面部美学效果，与本研究结果一致。此外，观察组修复后美观、咀嚼及语言评分均高于对照组（P>0.05），说明纳米复合树脂联合透明预成冠的修复方案可有效改善患者的口腔功能。林祯灏等[16]研究通过调查问卷的方式对不同修复方式恢复后的乳前牙外形效果进行评分，发现透明预成冠修复组的家属满意度VAS评分高于对照组。此外，更有研究表明[17]，复合树脂联合透明预成冠修复能促使复合树脂与根管更加密合，具有更好的生物相容性，使牙齿所受的应力分布更为均匀，因此能较好地提高患牙的抗折性能，提升其咀嚼功能。值得注意的是，在本研究随访过程中发现，患儿口腔卫生维护、进食咀嚼习惯、基牙条件及预成冠边缘的密合性等因素均对乳前牙修复后的远期效果有一定影响。因此，不能忽略修复前后对患儿及家长的口腔健康宣教，以及治疗后的定期随访观察。

综上所述，纳米复合树脂联合透明预成冠修复上颌乳切牙的临床效果良好，能实现较好的修复效果和美学价值，有效改善患者的口腔功能。

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编辑 扶田