不同康复训练治疗方式对跟腱断裂损伤修复术后运动功能恢复的影响

张晨鹏 丁文鸽

【摘 要】目的 研究不同康復训练治疗方式对跟腱断裂损伤修复术后运动功能恢复的影响。方法 选取2018年3月-2021年12月在常州第一人民医院行跟腱断裂损伤修复术的80例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组采取传统康复治疗方式进行治疗，研究组采取加速康复治疗方式进行治疗，比较两组临床疗效、FMI和Holden步行功能评分、血清VEGF和IL-6水平，并采用Pearson相关系数分析血清EGF与IL-6的相关性。结果 研究组治疗后FMI和Holden步行功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率（92.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后血清VEGF水平高于对照组，血清IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血清VEGF和血清IL-6水平之间呈负相关（P<0.05）。结论 相对于传统RAT术后康复治疗方式，加速康复治疗方式具有较好的疗效，且能更好地促进RAT患者术后运动功能的恢复。

【关键词】跟腱断裂损伤；损伤修复；运动功能

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0125-04

Effect of Different Rehabilitation Training Methods on the Recovery of Motor Function After Repair of Rupture of Achilles Tendon Injury

ZHANG Chen-peng， DING Wen-ge

（Department of Osteoarthritis， the Third Affiliated Hospital of Suzhou University/Changzhou First Peoples Hospital， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To study the effect of different rehabilitation training methods on the recovery of motor function after repair of rupture of achilles tendon. Methods A total of 80 patients who underwent rupture of achilles tendon repair in Changzhou First Peoples Hospital from March 2018 to December 2021 were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with traditional rehabilitation therapy， and the study group was treated with accelerated rehabilitation therapy. The clinical efficacy， FMI and Holden walking function scores， serum VEGF and IL-6 levels were compared between the two groups， and Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between serum EGF and IL-6. Results After treatment， the scores of FMI and Holden walking function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum VEGF level in the study group was higher than that in the control group， and the serum IL-6 level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was a negative correlation between serum VEGF and serum IL-6 levels after treatment in the two groups （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional RAT postoperative rehabilitation treatment， accelerated rehabilitation treatment has better curative effect， and can better promote the recovery of postoperative motor function in patients with RAT.

【Key words】Rupture of achilles tendon； Damage repair； Motor function

跟腱断裂损伤（rupture of achilles tendon，RAT）是足踝部常见的疾病之一[1]。临床上治疗RAT主要采用手术+术后康复复健，手术可以保证肌腱损伤的修复，同时，积极的康复治疗则是保证跟腱功能恢复的关键[2]。但传统的康复治疗模式容易导致下肢静脉血栓、跟腱再断裂及跟腱硬度增加等并发症[3]。而加速康复治疗方式根据患者术后不同时间阶段，采取早期负重和限制性的踝关节活动措施，能够有效减少患者术后并发症的发生，并且能更好、更快地促进RAT患者术后运动功能的恢复[4]。基于此，本研究以于我院行RAT修复术的80例患者为研究对象，探讨采取传统方式和加速康复模式对RAT术后运动功能恢复的影响，以期为RAT术后康复提供一种更有效的方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2021年12月在常州第一人民医院行RAT修复术的80例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄22～57岁，平均年龄（39.68±4.31）岁。研究组男25例，女15例；年龄23～60岁，平均年龄（40.33±4.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 患者由临床诊断为RAT，并行RAT修复术，手术过程顺利；患者手术记录和病历资料齐全，愿意配合医护人员的治疗工作；患者对本研究知情同意，且已签署知情同意书；患者年龄为22～60岁。

1.2.2排除标准 患有复发性脑梗死，意识障碍，其他恶性肿瘤患者；预计生存<3个月；治疗依从性差、不愿意配合医护人员工作；术前半年内应用过皮质激素，或3个月内有喹诺酮类抗菌药物服用史。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取传统康复治疗方式进行治疗：术后予以患者石膏托制动，第1～6周将踝关节固定于跖屈约25°～30°，于第7周拆下石膏，开展被动拉伸活动，并逐渐加以主动跖屈活动，每周增加5°，第11周左右将踝关节调整到0°位，同时开展足部本次感觉活动。

1.3.2研究组 采取加速康复治疗方式进行治疗：①术后第2天进行主动足趾功能活动，1周以后借助支撑器不负重下床走动，第2周进行术后拆线[5]；②第3周把长腿石膏换为短腿石膏固定，并逐渐去除石膏，中药熏洗及浸泡3～4次，50～60 min/次，采取足踝部相应穴位按摩针灸，并逐步开展踝跖屈、背屈功能活动[6]；③第4周去除石膏，扶支撑器缓慢下床行走，将鞋底与足跟之间垫上30 mm厚的垫子（由10块厚0.3 cm小竹片重叠而成），主要在平地上开展行走活动，训练过程中，每3 d拿掉一块小竹片，持续4周，并同时开展足踝功能练习；④第8周开展全足平地行走练习，从单足逐渐过渡为双足提踵练习，持续8周[7]；⑤继第4阶段练习后，逐步开展慢跑活动以增加小腿三头肌肌力和踝关节活动范围，并逐渐参与室内性功作和适当的体育锻炼中，并最终恢复正常生活。

1.4 观察指标

1.4.1臨床疗效 分为显效、有效和无效3个等级，显效：临床症状完全消失，可单足提足踵，跑、跳正常，跖屈角度与健侧相等；有效：临床症状有所改善，提踵稍感无力，跖屈角度较健侧小于10°；无效：临床症状明显，无法正常行走，患侧不能提踵，跖屈角度较健侧减少大于10°。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2步行功能状态、肢体功能状态 通过Holden步行功能和Fugl-Meyer（FMI）评分进行评价。Holden评价步行能力，分为0～5级，级别越高，步行能力越强；FMI涵盖了运动、感觉、平衡、关节活动度和疼痛5个领域的内容，总共包含113个评估项目，满分为226分，评分越高表明机体功能越好[8]。

1.4.3血清VEGF与IL-6水平及其相关性 通过采集患者静脉血液，检查血液中血清VEGF与IL-6水平，从而对患者是否有炎症、感染或免疫性疾病做出初步筛查；利用Pearson相关系数分析其相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]，采用χ2检验，利用Pearson相关系数分析血清VEGF与IL-6的相关性；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组FMI和Holden步行功能评分比较 研究组治疗后FMI和Holden步行功能评分均高于治疗前，且研究组FMI和Holden步行功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组VEGF与IL-6水平比较 两组治疗后血清VEGF水平高于治疗前，且研究组血清VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血清IL-6水平低于治疗前，且研究组血清IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血清VEGF和IL-6水平相关性分析 通过比较所有患者治疗后的血清VEGF和IL-6水平，利用Pearson相关系数分析其相关性，发现二者呈负相关（r=-0.694，P<0.001），见图1。

3 讨论

跟腱是比目鱼肌与腓肠肌向下方集聚而成的腱膜，延伸到跟骨后侧，是肌腱变性发生率较高部位之一，同时也是足踝部易断裂部位之一[8]。另据研究发现[9，10]，早期负重和足踝关节限制性运动不仅能够促进肌腱愈合，还可以降低肌肉萎缩的发生概率。由此可知，早期有效的康复治疗对RAT患者至关重要。

本研究结果显示，RAT修复术后，研究组FMI和Holden步行功能评分均高于对照组（P<0.05），说明RAT修复术后加速康复治疗方式对于患者术后病情恢复治疗效果较好，能更好更快促进RAT患者修复术后患侧足踝部运动功能的恢复。VEGF是一种强大的特异的内皮细胞有丝分裂素，可与血管内皮细胞特异性受体相结合，介导内皮细胞的增殖、出芽、迁移和管腔形成[11]。在跟腱的愈合阶段中，跟腱损伤修复和愈合需要充足的血液供应到损伤部位，而血管内皮的生成是充足的血液供应的重要保证[12]。王娟等[13]的研究发现，血管生成和VEGF的表达呈正相关，并且VEGF的表达可以反应血管内皮的生长和繁殖水平。而IL-6作为一种重要的炎症介质，其表达的增加将会损伤血管内皮细胞，增加血黏滞度，甚至导致血栓等。王玉仲等[14]通过对比采取不同术后康复治疗方案的RAT患者，其治疗有效率和运动功能的恢复与新生血管的活跃度有关。张昊等[15]等研究表明，新生血管活跃度高的患者病情恢复状况明显优于活跃度低的患者。本研究结果显示，研究组VEGF表达水平高于对照组，而IL-6表达水平低于对照组（P<0.05），说明加速康复治疗方案对于RAT修复术患者临床治疗效果较好，患者患侧足踝部运动功能能够更快、更好的恢复[16，17]。

综上所述，RAT修复术后加速康复治疗方案临床治疗效果好，对于患者患侧足踝部运动功能的改善作用更为确切，可以广泛运用于RAT修复术后患者的康复治疗之中。

参考文献

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编辑 张孟丽