A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在颜面部轮廓重塑中的应用效果

柳军

【摘 要】目的 分析微整形注射A型肉毒毒素聯合透明质酸钠在颜面部轮廓重塑中的效果和安全性。方法选取2020年1月-2023年3月于西安国际医学中心医院接受颜面部轮廓重塑的128例患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组（n=64）和对照组（n=64）。两组均行重塑颜面轮廓，对照组采用A型肉毒毒素注射联合自体脂肪填充，观察组采用A型肉毒毒素注射联合透明质酸钠，比较两组面下部轮廓变化、除皱效果、治疗情况及不良反应。结果 两组治疗后面下宽度、面下长度、面中长度、面下颏夹角及面部比值变化均优于治疗前，且观察组面下部轮廓各变化幅度均优于对照组（P<0.05）；对照组治疗3个月后除皱总有效率优于观察组（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组（P<0.05）；观察组与对照组面部僵硬、面部不对称、透明质酸钠栓塞、面部凹凸不平等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自体脂肪填充可改善患者静态皱纹，A型肉毒毒素可改善患者动态皱纹，在面部轮廓改善方面效果更佳，可有效缩短治疗时间，减少治疗费用，且不增加不良反应，应用价值更高。

【关键词】颜面部轮廓重塑；微整形注射；A型肉毒毒素；透明质酸钠

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0079-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Sodium Hyaluronate Microplastic Injection in Facial Contour Remodeling

LIU Jun

（Department of Aesthetic Surgery， Xian International Medical Center Hospital， Xian 710007， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect and safety of microplastic injection of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate in facial contour remodeling. Methods A total of 128 patients who received facial contour remodeling in Xian International Medical Center Hospital from January 2020 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into observation group （n=64） and control group （n=64） according to different treatment methods. The facial contour of the two groups was reconstructed， the control group was injected with type A botulinum toxin combined with autologous fat filling， and the observation group was injected with type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate. The changes of the lower facial contour， the effect of wrinkles removal， treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the changes of subfacial width， subfacial length， midfacial length， subfacial chin angle and facial ratio were better than before treatment， and the changes of subfacial contours in observation group were better than those in control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the total effective rate of the control group was better than that of the observation group （P<0.05）. The hospitalization time of observation group was shorter than control group， and the treatment cost was less than control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions of facial stiffness， facial asymmetry， sodium hyaluronate embolism and uneven facial bump between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion Autologous fat filling can improve patients static wrinkles， type A botulinum toxin can improve patients dynamic wrinkles， and has a better effect on facial contour improvement， which can effectively shorten treatment time and reduce treatment cost without increasing adverse reactions， and is more cost-effective.

【Key words】Facial contour remodeling； Microplastic injection； Type A botulinum toxin； Sodium hyaluronate

下頜缘皮肤松弛、咬肌肥大、颏部形态异常等都是导致面下部轮廓宽大的主要原因，且下颌缘皮肤松弛、咬肌肥大会加重面部衰老特征，影响患者面部美观度[1]。随着社会不断发展人们对审美有所改变和提升，为满足人们对审美的需求，越来越多的人想通过医美达到重塑面部轮廓的目的。面部轮廓重塑包括骨骼和软组织改变，将脸部结构进行调整，达到患者理想的脸部形态，传统的重塑颜面部轮廓是将肥大咬肌适度切除，或将面部多余脂肪吸除以起到改善面部线条的目的，或通过离断或半离断后移位等方法达到改善面部形态的效果[2，3]，但感染、血肿等不良反应发生率较高，临床应用具有一定局限性。近年来，微整形以其创口小、恢复快、费用低、疗效佳等特点广受欢迎，而A型肉毒毒素注射、透明质酸钠填充、自体脂肪填充是最常见，是应用范围最广的重塑颜面部轮廓方式[4，5]。为探究微整形注射A型肉毒毒素联合透明质酸钠在颜面部轮廓重塑中的效果和作用，本研究选取2020年1月-2023年3月于我院接受颜面轮廓重塑的128例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年3月于西安国际医学中心医院接受颜面轮廓重塑的128例患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组（n =64）和对照组（n =64）。观察组男23例，女41例；年龄19～38岁，平均年龄（24.28±4.26）岁；颜面部宽大18例，咬肌肥大13例，面颊凹陷12例，颏部形态异常21例。对照组男25例，女39例；年龄18～36岁，平均年龄（26.57±4.93）岁；颜面部宽大22例，咬肌肥大14例，面颊凹陷9例，颏部形态异常19例。两组性别、年龄、面部状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①颜面部宽大、咬肌肥大、面颊凹陷、颏部形态异常下颌角骨骼轮廓尚可者；②年龄≥18岁，无面部整形史；③无A型肉毒毒素、透明质酸钠过敏史；④无肌无力综合征，无凝血功能障碍；⑤认知、语言能力健全；⑥详细了解研究内容后自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①瘢痕体质、过敏体质患者；②有面部炎症、传染性疾病、精神疾病；③孕妇或哺乳期妇女；④患有严重心脑肝肾等重要器官功能障碍及肿瘤患者；⑤临床资料缺损者；⑥主动脱离研究者[6，7]。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用自体脂肪联合自体脂肪进行重塑颜面轮廓：①术前彻底清洁患者面部，告知患者术前注意事项及术后并发症发生风险及预防措施，留取患者术前各个角度面部照片；②手术时患者取仰卧位咬紧牙关后选择面部两侧咬肌最突出的点，并做好标记准备A型肉毒毒素注射；注射时针尖必须垂直进入至出现落空感为最佳，所注射A型肉毒毒素（爱力根爱尔兰制药公司，批准文号S20030099，规格：100 U/支）每100 U需加入3 ml无菌生理盐水进行稀释；随后通过一点五向式注射每个点注射5 U，切换方向时针尖无需离开皮肤，为防止药物扩散对其他表情肌造成损伤，注射完成后不可挤压注射区；③选取患者侧腹壁、大腿内侧等脂肪较厚区域为供脂区，行肿胀麻醉并做消毒处理，随后按操作规范使用负压吸脂机吸取脂肪悬浊液，吸脂完成进行止血并缝合切口；抽取出的脂肪需静置30 min以上，分离液化脂肪和浑浊液体只留取脂肪颗粒备用；④对患者面部施以局部麻醉，在标记范围内边退针边注射脂肪颗粒，确保注射部位填充均匀，衔接自然，眼周注射时凹陷处适度膨胀后停止注射；注射完成后对患者面部施以按摩起到塑形作用，注射区域只需局部外露即可，再进针孔涂抹金霉素眼膏（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32020103，规格：2 g/支/盒。）口服维生素E（汤臣倍健股份有限公司，食健备G201944001932，规格：300 mg×60 粒），遵医嘱定期复诊。

1.3.2观察组 采用A型肉毒毒素注射联合透明质酸钠进行颜面轮廓重塑：A型肉毒毒素注射用法、用量、手术体位、留取照片、面部消毒及局麻等基本操作同对照组。透明质酸钠具体治疗方案为：①术前测量患者面部结构，评估患者颏部重塑形态，确定并标记注射范围后与患者反复确认，面部局部麻消毒后注射透明质酸钠（华熙生物科技股份有限公司，国械注准20143132037，规格：3.0 ml×1支/盒）填充；②额部皮肤浅层、深层、鼻唇沟浅层、颊部、颞部、下颌部浅等不同部位注射时需采用相适应的注射法，根据实际情况调整每个点的注射量，避免矫枉过正；③注射时边退针边行点状注射，注射完成后适度按摩挤压达到塑形效果，术后用乙醇浓度75%的纱布覆盖术区15 min，无需包扎固定，留取患者术后照片，遵医嘱切勿按摩挤压，定期复诊、按时配合随访。

1.4 观察指标

1.4.1面下部轮廓变化 分别于术前及术后3个月测量患者面下宽度（WLF）、面下长度（LLF）、面中长度及面下颏夹角（∠AOB）并将面下宽度与长度比值（WLF/LLF）作为面部比值。

1.4.2除皱效果 根据皱纹程度分级评定两组治疗后3个月的除皱效果。将皱纹分为5级：Ⅰ级：没有皱纹；Ⅱ级：可见轻微凹痕或细小皱纹；Ⅲ级：面部皱纹比较深，肉眼清晰可见；Ⅵ级：面部皱纹长而深，伸展仍有纹路；Ⅸ级：面部皱纹深且长，伸展时有3 mm左右V型皱纹。治疗前后患者皱纹分级差别≥2个等级时定义为显效，≥1个等级时定义为有效，治疗前后无等级变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3治疗情况 比较两组住院时间和治疗费用。

1.4.4不良反应 包括面部僵硬、面部不对称、透明质酸钠栓塞、面部凹凸不平等重塑颜面轮廓手术后常见的不良反应。

1.5 统计学方法 将研究数据录入Excel表格后，采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面下部轮廓变化比较 两组治疗后面下部轮廓变化均优于治疗前，且观察组面下部轮廓各变化幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组除皱效果比较 对照组除皱总有效率优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗情况比较 观察组住院时间为（5.85±1.26）d，短于对照组的（7.23±2.32）d，治疗费用为（1.54±0.86）万元，少于对照组的（1.81±0.65）万元，差异有统计学意义（t=4.182、2.004，P=0.000、0.047）。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现面部凹凸不平1例，对照组出现面部僵硬、面部不对称各1例，面部凹凸不平2例；观察组不良反应发生率为1.56%（1/64），与对照组的6.25%（4/64）比较，差异无统计学意义（χ2=1.873，P=0.171）。

3 讨论

随着时代发展对大众审美的影响，医疗美容技术紧跟潮流不断进步和完善，重塑颜面部轮廓手术受到来自社会各界的广泛关注，受年龄增长的影响，人体面部真皮、骨骼、脂肪垫容积不断减少，进而引起皮肤松弛，皱纹增多，面部线条不流畅等问题[8-10]。近年来，我国医疗美容行业主要通过口内外咬肌切除、颜面部吸脂、下颌骨削减等方式可达到缩小咬肌，重塑颜面部轮廓的效果，但手术治疗会对面部血管和神经造成一定损伤[11]。透明质酸作为天然产物，是人体组织中的一种固有成分，有维持组织结构和平衡的作用，作为面部填充物可直接注射至细胞之间，可为胶原蛋白纤维和弹性蛋白纤维提供空间支持，补水保湿效果极佳，可在填补面部缺陷的同时增强皮肤弹性，效果显著[12-15]。

本研究结果显示，两组治疗后面下部輪廓变化均优于治疗前，且观察组面下部轮廓各变化幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组除皱总有效率优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，在透明质酸钠填充基础上，配合自体脂肪填充和A型肉毒毒素都可取得较好的颜面部轮廓重塑效果，但A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在面部轮廓改善方面的效果更佳，但自体脂肪联合透明质酸钠在除皱方面效果更好，两者在不良反应发生率方面无明显差异。相比之下两者各有其优势所在，其差异在于A型肉毒毒素可改善患者动态皱纹，自体脂肪填充可改善患者静态皱纹[16]。且通过本研究得知A型肉毒素联合透明质酸钠性价比更高，且未对患者造成其他方面的影响。

综上所述，综合考虑A型肉毒毒素与自体脂肪和透明质酸钠对面部轮廓的改善效果、除皱效果、性价比、不良反应发生率后，更推荐A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射用于重塑颜面部轮廓方面的治疗。

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编辑 张孟丽