基于CiteSpace 的国内医院运营管理研究演化及可视化分析

杨立超 冀承 吴晶 刘洋

2020 年12 月《关于加强公立医院运营管理的指导意见》提出，医院运营管理是使用全成本管理和绩效管理工具，对医院内部运营各关键要素，包括人、财、物、技术等核心资源进行精细化管理和有效利用的一系列手段和方法[1]。为实现良性运营，医院需要加强内部管理效率，提高精细化经营管理水平。知识图谱可以系统地展示学科研究的发展过程和结构关系，并以图表的形式进行总结和整理[2]，CiteSpace 是目前最常用的知识图谱软件，可以展现研究领域的前沿知识与热点内容[3]。国内较少对医院运营管理的整体性及客观性进行分析。基于此，本研究利用CiteSpace 可视化工具，分析中国知网（CNKI）数据库、万方数据库和维普数据库2003 年—2022 年间的医院运营管理文献，分析国内医院运营管理研究的发展趋势、研究热点及发展前沿等，为我国运营管理的深层次研究与管理实践提供参考。

1 数据来源及研究方法

1.1 数据来源

本研究以中国知网（CNKI）数据库、万方数据库和维普数据库作为数据来源，采用高级检索模式，将主题词设定为“医院运营管理”，来源类别选择CSSCI、北大核心、CSCD 和EI 来源期刊作为数据来源，检索自2003 年1 月至2022 年12 月发表的期刊文献，并手工剔除会议、宣传报道等非研究文献，共得到4 265 篇文献。将文献导入EndNote2.0软件中，应用EndNote2.0 结合人工查阅方式对文献查重，最终保留有效文献2 781 篇作为本文进行文献计量统计和可视化分析的数据来源。以Refworks格式导出。

1.2 研究方法

对原始文献进行初步的计量分析，并统计20年来关于医院运营管理研究的发文量趋势。使用信息软件CiteSpace，可视化分析该研究领域的前沿趋势、热点聚类和突发关键词等。设置时间跨度为2003 年—2022 年，选取TopN（N=50）的阈值设定方法，时间切片为1，形成20 个时间切片，绘制关键词聚类图谱和关键词凸现图谱。此外，本研究在知识图谱分析的基础上，运用文献测量和内容分析的方法，对国内该领域研究的文献内容进行了比较和总结，并从多个角度探讨国内医院运营管理研究的进展。

2 结果

2.1 发文量及变化趋势

从样本文献来看，前期文献较少。自2018 年起，年载文献量超60 篇， 2022 年达到了430 篇的历史最高水平，年发表的文章数量显示出总体上升趋势，这也说明随着医院的发展，我国对医院运营管理的研究不断增加，研究热度不断上升。见图1。

2.2 机构与作者分布

使用CiteSpace 进行分析，将时间跨度设置为2003 年—2022 年，时间切片设置为1 year，节点类型设置为Institution，TopN=50，以获得机构贡献知识网络图，共得到285 个节点，175 个连线数，密度为0.004 3，见图2。从生成的图谱中发现，四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学、上海交通大学医学院附属新华医院、武汉大学中南医院在医院运营管理的研究中发文量较多，学术科研力量较强。

图2 机构共现知识网络图谱

运行CiteSpace，节点类型设置为Author，以获得作者贡献知识网络图，共得到398 个节点，327个连线数，密度为0.004 1。由图3 可见，节点数最多的学者是刘丽华、高社、张丽华、袁骏毅、高勇等。作者间连线代表着作者间交流合作所产生的网络结构。该领域作者间形成以张丽华、高勇和周立涛为首的较大的作者合作群。主要在2018 年发文活跃度较高，近年来其他作者间也开始致力于该领域的研究，形成小的作者合作群。

图3 作者共现知识网络图谱

2.3 关键词及聚类分析

关键词是文献内容的核心，关注研究核心热点可深入了解该领域的重点内容及前沿方向。某一领域的关键词频率反映了该领域的研究热点[4]。关键词聚类分析是对关键词进行聚类统计学分析，以聚类形式进行表现的过程[5]。在医院运营管理研究领域，出现频率在100 次以上的关键词有公立医院、医院、运营管理、医院管理、绩效管理、医院运营。此外，公立医院、医院、运营管理、医院运营、医院管理等高频关键词的中心性均大于0.2，是连接不同热点之间的关键节点。频次前20 的关键词中，11个（55%）关键词出现在2007 年之后，公立医院、医院、运营管理这3 个关键词分别出现于2006 年、2003 年和2009 年。见表1。

表1 医院运营管理高频关键词

进一步对关键词进行聚类分析，通过对数自然律（LLR）算法对不同聚类标签进行标识，以确定研究热点。该研究领域的主题聚类模块性指数Q（Modularity Q）为0.385 3（＞ 0.3），表明聚类的网络模块度结构显著；聚类轮廓型指数S 值（Mean Silhouette）为0.732 9（＞ 0.7），说明多个聚类群体之间的同质性较强，此聚类可信度较高。我国医院运营管理研究文献的高频关键词主要集中于10 个聚类，反映了我国医院运营管理的研究热点。主要聚类包括#0 医院、#1 医院管理、#2 绩效考核、#3 医院运营、#4 公立医院、#5 绩效管理、#6 医用耗材、#7 内部控制、#8 专科医院、#9 影响因素。见图4。

图4 关键词聚类图谱

在关键词聚类知识图谱基础上，使用Cluster Explorer 计算文献聚类群。通过对每个聚类中的关键词进行分析，发现每个聚类的研究内容存在重叠现象。见表2。因此，我国医院运营管理可以分为医院管理、经济管理和信息管理3 个主题。

表2 医院运营管理文献聚类群分析

2.3.1 医院管理研究主题。医院管理领域包含新医改、内部控制、精益管理、DRG、DIP 等关键词。新医改的路径选择是基于我国社会经济发展的客观情况，充分借鉴西方发达国家在医疗改革领域的先进经验做出的科学决策[6]。伴随着医药卫生体制改革的不断深化，不断完善内部控制体系以提高医院管理效率已成为医院提升竞争力的关键途径[7]。精益化管理作为一种新型的管理方法，可有效降低成本消耗，提高患者满意度。精益化理念与医院的管理体系融合能促进医院的发展，提升医院整体运营效率[8]。DRG 与DIP 作为深化医保支付方式改革的重要工具，是推动公立医院改革、实现公立医院高质量发展的重要抓手[9]，DRG 与DIP 的改革实施，可以强化医院医疗技术创新，提高医疗诊治能力，助力医院高质量发展，但同时由于医保支付方式的改革，对医院的管理和运营也形成了压力。

2.3.2 经济管理研究主题。经济管理领域包含绩效管理、预算编制、经济运营、全面预算管理等关键词。2014 年颁布《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，标志着我国会计职能的转变已正式上升到国家战略层面[10]，管理会计在医院的应用，不仅能合理配置资源、降低运营成本，还能保证医院提高效率、创新经营管理思路。2015 年颁布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（〔2015〕263 号）[11]要求公立医院实行全面预算管理制度。在此背景下，医疗机构以全成本核算为现代管理工具，采取控制成本、规范诊疗行为等方式，推进医院可持续发展。医院财务绩效管理是基于战略管理的有效管理方法之一，在全成本核算及DRG 与DIP 医保支付方式改革下，构建医院绩效管理体系，将科室成本控制与工作量相结合，重视CMI 值、效率指数、RW 值等核心指标，构建以知识价值为导向的医院薪酬方案[12]，提高医院经济运行效能。

2.3.3 信息管理研究主题。信息管理领域包含智慧后勤和智慧医院等关键词。我国当前信息化助推新型医院运营管理还处于实践阶段[13]，医院通过不断完善信息化管理路径来完善运营管理体系，例如，医院内部运营管理信息系统与临床管理系统互联互通，利用数据分析技术构建运营数据库支持运营管理分析决策等，以此进一步增强医院运营管理工作质量及工作效率。

3 研究趋势

突现词是指在一定时间内被引频次突然增加的关键词，这也代表了该领域的研究动向。由图5 可见时间区间内出现了20 个突现词。其中，突现强度较大的关键词为军队医院、医院、成本核算；突现持续时间较长的是：军队医院、财务分析、成本核算、成本；管理会计和成本管控2 个突现词突现率一直延续至今。热点词突现的增减通常伴随着政策的提出和落实，由此可见，以上关键词为我国医院运营管理目前研究的主要发展趋势。

图5 关键词突现图谱

关键词时序图可以反映某一研究主题的研究内容随时间变化的情况，也可以在一定程度上反映一定时间内的研究趋势。通过CiteSpace 分析，在关键词共现分析基础上，按时间片段生成关键词时序图谱，显示出医院运营管理不同发展阶段关注侧重点有所不同。见图6。

图6 关键词时序图谱

3.1 早期发展阶段（2003 年—2008 年）

这一阶段我国医院运营管理处于起步阶段，该阶段医院运营管理相关研究文献量较少，为204 篇。在中国加入WTO 的背景下，医院必须借助资本运用方式来变革管理模式与融资机制，以加快医院发展[14]。资本经营将成为医院与国际接轨的一个重要途径, 现代医院必须加强资本经营与财务管理。该阶段重点关注医院运营管理实施的基础条件。

3.2 中期发展阶段（2009 年—2018 年）

这一阶段我国医院运营管理由起步迈向探索阶段，该阶段医院运营管理的文献量增加，为1 131 篇。研究大致从医改[15-17]、成本控制[18-20]、运营效率[21-22]、财务管理等方面展开，更加关注成本、财务、业务的一体化管理。

3.3 近期发展阶段（2019 年—2022 年）

这一阶段医院运营管理的文献年度刊载量显著增加，累计达到1 346 篇。国家颁布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》[1]，推动了医院运营管理的发展。该阶段研究方向开始向经济运营内控体系[23]、大数据驱动下医疗机构运营管理[24]、精细化管理与运营管理的相互促进[25]等展开，并根据医院运营管理的实践应用，提出了公立医院运营管理难点及策略研究[26]等。

4 讨论

4.1 医院运营管理领域发文分析

年度发文量及分布趋势可以在一定程度上反映某领域的研究现状和水平[27]。我国近20 年医院运营管理领域论文发表数量总体呈逐年上升趋势，分析原因可能是伴随着我国建立现代医院管理制度、开展公立医院绩效考核、加强公立医院经济管理等政策的落地执行，以及互联网和信息化的快速发展为数字化管理所带来的方便快捷，促进了医院运营管理领域的快速发展。另外，该领域研究文献自2021年开始明显上升，2021 年—2022 年的总刊文量达到823 篇，是起始5 年（2003 年—2007 年）的6.05倍，由此预测在未来一段时间内，医院运营管理领域仍将是研究者关注的热点。该研究领域发文研究机构分析显示，发文量最多的机构是四川大学华西医院（37 篇），其余大部分也集中在国内各大型综合三级甲等医院，分析原因可能是各大医院建立了完备的组织架构及管理制度，配备了总会计师及专职运营管理人员，建立了互融互通的信息管理系统等，促进了各大医院运营管理工作的发展。

4.2 发文作者和机构及地区间合作网络分析

研究结果显示，本研究2 781 篇有效分析文献涉及661 位作者，其中发文量最多的作者发表了10 篇论文，共有76 位研究者发文量≥3 篇。参照普赖斯定律(Price's law)核心作者计算公式[28]，确定以上的研究为高频引用文献，其中，ηmax为统计时间区间内发表文献最多的作者的发文数，发表文献超过M 篇的作者成为核心作者。ηmax=10，M=2.37，即发文量3 篇以上为核心作者，共46 人，共计发文229 篇，占总发文量的8.23%(229/2 781)。另外，依据洛特卡定律[29]，在相对成熟的研究领域，发表1 篇论文的作者占比高于总作者数的60%，则表明该领域作者分布比较平均，高产作者贡献小，尚无核心作者群。而本研究中发表1 篇论文的作者人数占作者总数的12.59%(350/2 781)，表明我国医院运营管理领域作者分布不均。从合作程度的分析来看，机构之间的联系数量较少，这也说明大多数机构是单一的研究，缺乏与其他机构的合作意识。建议从国家管理层面加强对运营规范运作模式的指导，促进多地区、多机构交叉融合发展，此外，还应加强核心作者群多中心、多区域的学术研究与交流合作，为研究队伍的不断壮大和该领域的可持续发展做出贡献。

4.3 医院运营管理研究热点与前沿分析

高频关键词是文章主题的核心，是文献主题的另一种呈现方式，对其进行共现分析，可以从宏观层面上探寻研究领域的研究热点、前沿及发展方向[30]。从研究热点及趋势来看，我国医院运营管理研究主要围绕医院管理、经济管理和信息管理等主题展开，且精益管理和成本管理等仍是运营方向下比较大的关注主题。因此，医院运营在医院管理领域的应用研究持续深入，将主要应用于内部控制管理、全面预算管理、运营风险防控等方向。而总会计师制度、绩效考核、数据贯通及数据治理等是落实医疗机构运营管理的重要保障和工具，需要逐步地融合渗透。综合关键词突现分析检测结果，发现医院运营管理领域近3 年来新的关注点为风险管理、管理会计、运营和成本管控。随着新一轮医药卫生体制改革的深入推进，为更好地指导医院开展运营管理工作，国家先后出台了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《关于加强公立医院运行管理的指导意见》等，指导医疗机构持续优化财务内控和成本管理策略，以期提高公立医院财务内部控制的效能，确保医疗机构运营稳定和财务安全，并不断探索风险管控、成本管控等更精细的管理方向。另外，伴随着医保支付方式改革的不断深入，新的DRG 和DIP 付费方式正从破题、起步、试点走向全面推进，所以关于DRG 和DIP 的新型付费模式也成为国内医院运营领域的研究前沿。未来可通过完善信息系统、挖掘和使用大数据等创新手段，在实施、分析、监督等方面不断优化和改进。

4.4 本研究局限及未来研究方向

本研究存在以下局限性：首先，研究纳入了中国知网（CNKI）数据库、万方数据库和维普数据库的有效样本文献，缺乏对国内外相关研究的横向和纵向对比分析；其次，由于各中文数据库无法导出文献样本的引用文献信息，所以未能利用CiteSpace对样本文献进行共引图谱分析，所以可能缺乏对该领域研究基础的展示。今后对我国医院运营管理的研究可以进一步关注国内外该领域的对比分析，以便更全面地把握该研究领域的最新进展。