基于秩和比法的江西省医疗卫生机构床位利用效率研究

伍志婷

床位是医疗卫生资源的重要组成部分，也是衡量地区卫生健康服务能力的重要标准。加强医疗卫生机构床位资源配置管理、促进床位利用效率提升，是优化地区医疗卫生资源配置、提升医疗服务能力的要求。2022 年12 月，江西省卫生健康委员会、江西省中医药管理局联合印发《关于加强我省公立医院床位管理工作的意见》（赣卫医发〔2022〕6 号），指出要坚持床位配置规划导向，合理确定床位数量规模，提升床位资源使用效率，加强床位配置全程管理。床位作为医疗卫生机构提供医疗服务的基础，是衡量和评价医疗卫生资源配置、医疗卫生机构工作效率的重要参考依据。本研究采用秩和比法(RSR)分析江西省不同类别、不同地区及不同性质医疗卫生机构的床位利用效率，为合理配置江西省医疗卫生机构床位资源、提高病床利用效率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文以江西省医疗卫生机构为研究对象，分别对2021 年江西省不同类别的医疗卫生机构、下辖11 个地级市的医院、公立与民营医院的床位利用效率进行分析评价，并以全国数据作为参照。数据来源于2022 年的《江西统计年鉴》和《中国卫生健康统计年鉴》。

1.2 指标选取

床位利用效率用来衡量医疗卫生机构床位资源被利用的程度以及资源配置合理的比例。基于床位利用效率方面以往的研究成果，结合数据的可得性、代表性和客观性，选取病床周转次数、病床工作日、病床使用率、出院者平均住院日等代表性指标建立评价指标体系，能够比较全面地反映江西省医疗卫生机构的床位利用情况[1-4]，见表1。

表1 床位利用效率评价指标体系

1.3 研究方法

秩和比法(rank-sum ratio, RSR)已被广泛地应用于医疗卫生领域的综合评价、统计预测预报、统计质量控制等方面[5-7]。RSR 能够反映所有评价指标的信息及综合水平，应用步骤为：

首先，对n个评价对象的m个指标进行编秩，将高优指标从小到大编秩、低优指标从大到小编秩，通过秩转换，计算出秩和比值RSR。RSR 取值区间位于0 ～ 1，RSR 值越大表明综合评价越优[8]。秩和比值RSR 计算公式为：

其次，将RSR 值从小到大进行排序，确定RSR值的分布频数和平均秩次，计算出向下累计频率。通过查询“百分数与概率单位对照表”，得出累计频率所对应的概率值Probit。

最后，对秩和比值RSR 与概率值Probit 进行线性回归，得出线性回归方程。根据最佳分档原则对评价对象的概率值Probit 进行临界值等级分档，即将Probit 临界值代入回归方程，得到RSR 临界值（拟合值），以此作为划分评价对象实际RSR 值所对应的分档位置。

1.4 数据处理

利用Excel 2010 对研究数据进行录入、编秩并计算RSR 值，运用SPSS 24.0 对数据进行回归分析和方差齐性检验。

2 结果

2.1 江西省不同类别医疗卫生机构床位利用效率分析

2021 年江西省医疗卫生机构床位利用效率高于全国平均水平。从不同类别医疗卫生机构角度分析，妇幼保健院（所、站）病床周转次数最高，达到了41.38 次/年，专科疾病防治院的周转速度最慢，仅10.92 次/年。从病床工作日和使用率2 个指标来看，专科医院在所有类别的医疗卫生机构中最高，社区卫生服务中心（站）最低。妇幼保健院（所、站）和疗养院的出院者平均住院日最短，均未超过6 日；专科医院和专科疾病防治院的出院者平均住院日最长，分别是18.66 日和17.47 日，见表2。

表2 2021 年江西省不同类别医疗卫生机构床位利用情况

对2021 年江西省医疗卫生机构床位利用效率相关指标进行编秩，计算出秩和比值RSR，并根据累计频率确定相对应的概率值Probit，见表2。经回归分析，秩和比值RSR 与概率值Probit 具有显著的正相关性(R= 0.967)，回归方程为RSR=-0.255+0.155Probit，经方差检验，F= 101.348，P＜ 0.005，回归方程具有统计学意义。从RSR 值大小来看，中医医院的RSR 值为0.750，在所有类别医疗卫生机构中床位综合利用率最高；社区卫生服务中心（站）RSR 值为0.306，床位综合利用水平最差，说明不同医疗卫生机构之间床位利用效率存在较大差异。

按照概率值Probit 大小对江西省不同类别的医疗卫生机构进行分档，共分为高、中、低3 档[9-10]，见表3。对分档数据Probit 进行方差齐性检验，F= 16.850，P＜ 0.005，各档数据间存在差异[11]。从分档结果来看，综合医院、中医医院、妇幼保健院（所、站）床位利用效率较高，中西医结合医院、专科医院、卫生院、疗养院床位利用效率中等，社区卫生服务中心（站）、专科疾病防治院床位利用效率较低。相比综合医院、中医医院等更具规模的医疗卫生机构，社区卫生服务中心（站）、卫生院等基层医疗卫生机构床位利用效率更低。

表3 2021 年江西省不同类别医疗卫生机构床位利用效率分档情况

2.2 江西省不同地区医院床位利用效率分析

2021 年江西省医院病床工作日278.2 日，病床使用率76.2%，出院者平均住院日9.0 日，同年全国医院病床工作日272.3 日，病床使用率74.6%，出院者平均住院日9.2 日，江西省医院床位利用效率整体略高于全国平均水平。从不同地区医院床位利用效率来看，抚州市病床工作日和病床使用率最低，萍乡市最高；新余市的出院者平均住院日最长，抚州市最短，见表4。

表4 2021 年江西省各地区医院床位利用情况

回归分析显示，2021 年江西省各地区医院床位利用效率的秩和比值RSR 与概率值Probit 存在显著相关关系(R= 0.989)，回归方程为RSR=-0.544+0.209Probit，经方差检验，F= 392.601，P＜ 0.005，回归方程具有统计学意义。从RSR 值大小角度来分析，鹰潭市RSR 值为0.212，萍乡市RSR 值为0.879，两地区床位综合利用效率相差较大，说明江西省医院床位资源利用效率存在明显的区域差异，见表4。

对2021 年江西省各地区医院床位利用效率进行分档，见表5，方差齐性检验显示各档数据间存在显著差异(F= 23.448,P＜ 0.005)。南昌市、萍乡市、上饶市的医院床位利用效率较高，景德镇市、九江市、赣州市、吉安市、宜春市医院床位利用效率一般，新余市、鹰潭市、抚州市医院床位利用效率较低。各地区RSR 值的分档情况反映出，江西省各地区医院床位利用效率存在较大的差异。

表5 2021 年江西省各地区医院床位利用效率分档情况

2.3 江西省不同性质医院床位利用效率分析

2021 年江西省公立医院病床工作日293.7 日、病床使用率80.5%、出院者平均住院日8.7 日；民营医院病床工作日235.9 日、病床使用率64.6%、出院者平均住院日9.9 日。江西省公立与民营医院的床位使用效率均略高于全国平均水平。对比不同性质医院可以发现，公立医院的病床工作日及使用率、出院者平均住院日指标均优于民营医院，说明民营医院床位资源未得到充分利用，且与公立医院存在差距，见表6。

表6 2021 年江西省各地区不同性质医院床位利用情况

将江西省各地区公立医院与民营医院的床位利用效率进行对比分析，萍乡市、赣州市、宜春市的公立医院与民营医院的病床工作日、使用率相差较大，其中萍乡市公立医院与民营医院的病床工作日差距达到了83.9 日、病床使用率相差23.0%。景德镇市的公立医院与民营医院的病床工作日差距为12.9日、病床使用率相差3.5%，是公立医院与民营医院床位资源利用效率差异最小的地区。萍乡市、上饶市的公立医院与民营医院的出院者平均住院日差距最小，分别为0.2 日、0.3 日；鹰潭市民营医院出院者平均住院日比公立医院多出5.1 日，是差异最大的地区。

2021 年江西省各地区不同性质医院床位利用效率的秩和比值RSR 及概率值Probit 见表6。通过回归分析，公立医院秩和比值RSR 与概率值Probit 呈显著正相关(R= 0.983)，回归方程为RSR=-0.355+0.163Probit，F= 261.547，P＜ 0.005。民营医院秩和比值RSR 与概率值Probit 也呈显著正相关(R= 0.991)，回归方程为RSR=-0.448+0.192Probit，F= 520.303，P＜ 0.005。从RSR 值大小来看，公立医院RSR 最大值为萍乡市的0.758，最小值为鹰潭市及抚州市的0.303；民营医院RSR 最大值为上饶市的0.909，最小值为鹰潭市的0.303，说明不同地区的公立医院与民营医院病床利用效率存在较大的差异。

2021 年江西省各地区公立医院、民营医院的床位利用效率分档情况见表7 和表8，方差齐性检验显示分档数据具有显著差异，其中，公立医院F= 26.025，P＜ 0.005； 民 营 医 院F= 21.578，P＜ 0.005。从分档结果看，南昌市、萍乡市、上饶市公立医院床位利用效率较高，九江市、赣州市、吉安市、宜春市公立医院床位利用效率一般，景德镇市、新余市、鹰潭市、抚州市公立医院床位利用效率较低；景德镇市、上饶市民营医院床位利用效率较高，南昌市、萍乡市、九江市、新余市、吉安市、宜春市民营医院床位利用效率中等，鹰潭市、赣州市、抚州市民营医院床位利用效率较低。

表7 2021 年江西省各地区公立医院床位利用效率分档情况

表8 2021 年江西省各地区民营医院床位利用效率分档情况

在不同性质医院当中，上饶市公立医院与民营医院床位资源表现出较好的利用水平，鹰潭市和抚州市的公立医院与民营医院床位利用综合效率均较低。南昌市、萍乡市、景德镇市、赣州市、新余市的公立医院与民营医院分档等级不一致，说明江西省大部分地区公立医院与民营医院床位资源利用程度存在不一致的情况。

3 讨论

3.1 创新床位资源管理模式以促进床位资源统筹调配管理

江西省各类医疗卫生机构床位利用效率分档结果显示，综合医院、中医医院、妇幼保健院（所、站）床位利用综合效率较高，说明各类医疗卫生机构中，大型医院具备先天的医疗资源优势，如基础设施、医疗设备、医疗技术人员、资金建设等。同时，大型医院相比社区卫生服务中心、疗养院等机构，因面临医院绩效考核等方面的压力，对床位资源管理模式创新的探索更加积极，对床位资源的管理方式也更为先进。因此，建议床位资源利用效率低的医疗卫生机构可以打破以科室为单位的床位资源管理模式，对全院整体床位实行统一管理、统筹调配。同时鼓励成立医联体，牵头医院与合作的成员单位对床位资源进行统筹调配，引导术后康复、护理、疗养等患者资源下沉，从而提升基层医疗卫生机构的床位利用效率。

3.2 盘活基层医疗卫生机构现有存量床位

江西省社区卫生服务中心（站）、专科疾病防治院床位利用效率较低，原因主要是医护人员技术水平整体较低、医疗设备设施落后，患者倾向于到大医院就诊，同时面临双向转诊中单向流动的局面，急重症、疑难杂症患者转诊上级医院，医院向下转诊率较低，病床使用对象主要是慢性病、专科疾病患者，未能实现多样化医疗服务。因此，针对社区卫生服务中心（站）、专科疾病防治院、疗养院等基层医疗卫生机构，应合理控制这些机构的床位规模，按照“总量控制、结构调整”的原则，盘活现有的床位存量，推动社区卫生机构加强养老服务和老年健康服务医疗建设，提高护理型、康复型床位占比，创新基层医疗卫生机构医疗服务模式，提升其床位运行效率。此外，应纵深推进分级诊疗、双向转诊，按照疾病缓急及治疗的难易程度进行分级治疗，促进基本医疗卫生服务均等化，急慢分治、上下联动，并建立相配套的医保支付方式和信息化技术[12]。另外，应加大对基层医疗卫生机构的建设投入，尤其是人才的培养，促进优质医疗卫生资源下沉。

3.3 有针对性地制定各市床位配置标准

江西省医院床位利用效率整体高于全国平均水平，但省内各地区医院床位利用效率存在较大差异。新余市、鹰潭市、抚州市床位利用效率较低，景德镇市、九江市、赣州市、吉安市、宜春市床位利用效率一般，南昌市、萍乡市、上饶市床位利用效率较高。2021 年江西省各市GDP 总量由大到小依次为南昌市、赣州市、九江市、宜春市、上饶市、吉安市、抚州市、新余市、鹰潭市、萍乡市、景德镇市。南昌市作为省会城市，拥有较多的医疗卫生机构、完善的医疗设备设施、更充足的人才储备以及较强的医疗资源整合能力，因此，床位利用效率相对较高。赣州市、九江市虽然经济总量排名靠前，但床位利用效率一般；反之萍乡市经济总量虽不高，但其床位利用效率较高，说明各市床位利用效率并不一定与其经济发展程度正相关。

建议江西省根据各市的人口规模与密度、交通地理条件、疾病谱等各方面的实际情况，充分考虑各市医疗卫生资源差异，科学评估和精细规划，有针对性地制定各市的床位配置标准[13]。各地应结合当地实际情况，根据病床使用率、出院者平均住院日、床医比、床护比等指标研究确定本地区不同类型、层次医疗卫生机构的床位总量。对于医疗卫生资源丰富的地区，在提高本地医疗供给和服务能力的同时，应考虑将优质医疗资源扩容输出至周边地区，促进区域资源分布均衡化。

3.4 合理配置公立医院床位规模和提高民营医院床位利用效率

研究数据显示，虽然江西省公立医院与民营医院的床位使用效率达到了全国平均水平，但各地区公立医院床位利用效率存在较大差异，民营医院床位资源综合利用程度远低于公立医院，大部分地区公立医院与民营医院的床位资源利用水平并不同步。因在医疗技术水平、医保报销政策、设备设施等方面，公立医院更具备优势，患者更倾向到公立医院就诊，这也是导致公立医院病床使用效率高于民营医院的主要原因。

公立医院是医疗服务的主体，建议根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模，重在提高床位服务质量和使用效率，控制急性治疗床位的过快增长。根据《江西省“十四五”医疗卫生服务体系规划》，公立综合医院床位使用率低于75%、出院者平均住院日高于9 天，原则上不再增加床位。公立医院应优化现有床位结构，提高医院综合管理水平，创新日间病房模式，提高床位运行效率[14]。民营医院作为公共医疗卫生服务的补充，应从多方面提高其床位利用效率：一是优化民营医院的发展路径，在慢性病、老年、康复、妇幼保健等专科方向建立核心竞争力，塑造良好的品牌形象；二是提高医疗技术和服务质量，加强与医学院校的联合人才培养，促进注册医师多点执业，提升医师待遇，防止人力资源流失；三是加强与公立医院的合作，探索多样化的诊疗模式，拓宽民营医院的服务范围和路径[15-16]。

3.5 本研究局限性

本研究存在一些不足之处。一是运用秩和比法(RSR)对床位利用效率进行分析研究，评价方法和选用指标较为单一，未考虑到医疗卫生机构床位利用效率的影响因素众多，不同性质及地区的医疗卫生机构的医疗功能定位、收治病种结构、床位管理机制、机构规模大小等实际情况存在差异，未来可通过综合运用TOPSIS 法、数据包络分析(DEA)、归一法等统计方法和多元化评价模型，使得床位利用效率评价更加科学合理，更具实践指导意义。二是本研究基于江西省统计年鉴中医疗卫生机构相关数据，因数据的地域性和可获得性，对其他地区的借鉴价值需进一步验证。