脊柱手术术后肺炎的目标性监测

季桂安 肖斌 王慧 邹珊 伍明称 姚金丽 冯珂

1中国贵航集团三〇二医院院感科，安顺 561000；2中国贵航集团三〇二医院内科，安顺 561000

脊柱手术是一种在临床上常见的外科手术，可以治疗多种脊柱疾病。然而，术后并发症是不可避免的问题，其中肺炎就是最常见的并发症［1］。术后肺炎（postoperative pneumonia，POP）是威胁患者生命健康的严重并发症，为了提高手术安全性和患者生存率，对POP进行目标性监测非常重要［2］。术后肺炎是指在手术结束后7 d内出现的肺部感染。该病常常由各种细菌引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等，并且与患者年龄、手术持续时间、手术方式、麻醉方式、术前患有慢性疾病等相关。POP会增加患者住院时间和治疗费用，同时加重患者身体负担，影响手术效果和患者生活质量［3］。POP目标性监测是通过对手术后患者的临床观察、实验室检查和医学影像等方面进行综合评估，及时发现POP并进行治疗，从而降低POP发生率和病死率。为此需要明晰脊柱手术POP的危险因素，以对疾病实施有效目标性监测，但国内对此类研究报道较为少见［4］。鉴于此，将2021年1月至2022年6月收治的脊柱手术患者纳入本研究，旨在探究脊柱手术POP患者的独立危险因素及目标性监测，期望为POP患者预测提供一定的参考与依据。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析2021年1月至2022年6月在中国贵航集团三〇二医院行脊柱手术患者300例，按照有无发生POP分为POP组（21例）和非POP组（279例）。纳入标准：⑴年龄＞18岁；⑵均为脊柱手术住院患者，同时满足《医院感染诊断标准（试行）》［5］肺部感染的诊断标准；⑶临床资料完整。排除标准：⑴社区获得性肺部感染患者；⑵手术前发生肺部感染者；⑶呼吸道检出定植菌未感染者；⑷非手术导致的肺部感染者。患者及家属同意本研究，且经中国贵航集团三〇二医院伦理委员会审批通过。

2.方法

对患者一般资料进行收集，包括年龄（＜60/≥60岁）、性别（男/女）、体质量指数（BMI）、手术部位（颈椎/胸椎/腰骶椎/多部位联合）、手术入路（前路/后路）、手术时间（＜3 h/≥3 h）、是否规范使用抗菌药物、是否硬膜切开、植骨、内固定、脑脊液漏、异体输血、二次手术、是否患有糖尿病、高血压、心脑血管病、肝病、肾病、贫血、是否吸烟、饮酒。将上述资料代入单因素与多因素模型中进行分析，探究患者POP发生的独立危险因素。

3.统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用例（%）表示，行χ2检验；危险因素分析采用二元logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.脊柱手术POP的单因素分析（表1）

表1 行脊柱手术患者发生POP的单因素分析[例（%）]

单因素分析显示，两组患者年龄、性别、BMI、手术部位、手术入路、硬膜切开、植骨、脑脊液漏、二次手术、高血压、心脑血管病、肝病、肾病、贫血、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术时间、手术类型、规范使用抗菌药物、内固定、异体输血、住院时间、糖尿病是脊柱手术POP的影响因素（均P＜0.05）。

2.脊柱手术POP危险因素的多因素分析

以组别为因变量，单因素分析中P＜0.05的因素为自变量，具体赋值情况见表2。经二元logistic回归分析，手术时间≥3 h、异体输血、住院时间≥10 d、糖尿病是脊柱手术POP的危险因素（均P＜0.05）；手术类型为择期、规范使用抗菌药物是脊柱手术POP的保护因素（均P＜0.05）。见表3、图1。

图1 300例行脊柱手术患者发生术后肺炎（POP）的多因素二元logistic回归森林图

表2 各因素赋值情况

表3 300例行脊柱手术患者发生POP危险因素的多因素二元logistic回归分析

讨论

脊柱手术是一种复杂的手术，其手术过程及后期恢复需要患者身体各个系统的协作。POP是脊柱手术术后常见并发症，而影响POP发生的因素较为复杂，如果能够探究这些影响因素，可以减少POP发生，降低手术风险，提高手术成功率［6-7］。

本文对300例患者一般资料进行收集，将其进行单因素分析，结果发现，手术时间、手术类型、规范使用抗菌药物、内固定、异体输血、住院时间、糖尿病是影响脊柱手术术后疼痛的关键因素。本文将单因素分析中P＜0.05的指标代入到多因素二元logistic回归模型中，发现以下几个因素是影响脊柱手术POP的独立危险因素，具体如下：⑴手术时间≥3 h是脊柱手术POP的危险因素，可能是长时间手术会使患者体内免疫力下降，易受细菌感染，而且手术过程中患者需要导管插入呼吸道，这也增加了POP的风险。针对这一危险因素，临床可制定有效预防对策，如手术时间尽量控制在3 h以内。如果手术需要更长时间，需要进行有效麻醉、体位改变、皮下注射肝素等操作，从而尽可能降低肺部受损风险［8］。同时，在手术前需要对患者进行全面评估，确保患者没有其他合并症或感染风险。如果有发现其他问题，需要及时处理，以充分准备手术。在手术过程中应严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌［9］。此外，需要选择合适抗生素预防术后感染，但不应滥用抗生素，避免产生细菌耐药性。术后还需要积极监测患者呼吸情况，进行必要的呼吸道护理和物理治疗，及时发现并处理肺部感染症状。同时，应鼓励患者尽早进行康复运动，缩短患者卧床时间，从而降低肺部感染风险［10］。⑵异体输血是脊柱手POP的危险因素，原因是异体输血会引起患者免疫系统反应，导致肺部感染发生。此外，异体输血还可增加手术时间、输血量和输血次数，进一步增加了肺部感染风险。针对这一危险因素，可以采取以下应对措施：①在手术前对患者进行全面评估［11］，了解患者血型和血液学情况，以便提前做好血液制品准备工作。②在手术中需要尽可能减少输血量和输血次数。手术前可以通过提高红细胞贮存率和重新选择输血量较小的血液制品来实现这一目标。③在输血过程中，使用过滤器可以有效去除输血物质中的微生物和异物，从而降低肺部感染风险。④可以采用营养支持、合理使用抗生素等方式，提高患者固有免疫力，从而降低感染风险。⑶住院时间较长是脊柱手术POP的危险因素，原因是长时间卧床造成体位改变、呼吸肌无力、肺泡萎缩等因素导致呼吸困难和肺部感染风险增加［12］。此外，长时间使用抗生素和其他药物也可能对免疫系统产生不良影响，使感染风险进一步提高。为了预防住院时间过长引起的脊柱手术POP，可以采取以下预防措施：①术后尽快帮助患者进行床边恢复训练［13］、早期康复治疗，以避免长时间卧床和体位改变。②脊柱手术后要及时采取深静脉血栓预防措施，避免出现血栓形成和肺栓塞等并发症。③合理使用抗生素，不滥用和过多使用，遵守用药规范，减少对免疫系统的不良影响。④长期卧床容易导致压疮，应该采取预防措施，例如定期翻身、使用防压垫等。⑷糖尿病是脊柱手术POP的危险因素，原因是糖尿病患者往往伴有免疫功能下降、肺部感染易发等情况，使他们更容易出现POP［14］。为了预防糖尿病患者出现脊柱手术POP，可以采取以下预防措施：①在手术前对糖尿病患者进行全面评估，包括患者病情、血糖控制情况、术前和术后肺功能测试等。②手术前要确保糖尿病患者血糖处于正常水平，并根据实际情况调整药物剂量，以保证手术顺利和安全。③术后及时监测血糖水平［15］、呼吸情况等指标，如有必要及时使用抗感染药物，并积极进行早期康复训练等，避免术后肺部并发症的发生。④糖尿病患者术后易发生深静脉血栓［16］。因此，需要切实预防深静脉血栓的发生，并及时采取防治措施。对诱发POP的危险因素进行明晰，寻找积极有效预防手段，针对患者进行目标性监测，将POP发生风险降到最低。

另外，本研究也对脊柱手术POP患者的保护因素进行了探究，研究结果表明，择期手术、规范使用抗菌药物是脊柱手术POP的保护因素。这是因为择期手术可以允许在手术前进行充分评估和准备工作，从而最大限度降低手术风险；而规范使用抗菌药物可以避免滥用和过度使用抗生素，减少感染风险，并最大限度提高治疗效果［17-18］。

综上所述，脊柱手术POP的发生与手术时间≥3 h、异体输血、住院时间≥10 d、糖尿病有关，择期手术、规范使用抗菌药物可降低脊柱手术POP的发生。本研究选取的样本数量有限，期望今后继续累积样本量进行更为深入的研究。

作者贡献声明酝酿和设计试验，实施研究，采集、分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导；肖斌：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导，支持性贡献；王慧：采集数据，统计分析，行政、技术或材料支持；邹珊：采集数据，支持性贡献；伍明称：分析/解释数据，统计分析；姚金丽：采集数据，行政、技术或材料支持；冯珂：采集、分析/解释数据