卫教联手-社区主导模式对提高小学生糖尿病知识认知度的影响研究

陈伟芳 张诚 姚璇娟 吕红

1广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心护理部，广州 510245；2广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心预防保健科，广州 510245；3广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心医疗门诊部，广州 510245；4广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心质量控制部，广州 510245

随着经济发展和生活水平的提高，儿童青少年中T2DM（type 2 diabetes mellitus，T2DM）发病率的呈上升趋势，青少年T2DM既不同于1型糖尿病，也不同于成人T2DM，相比成人发病的糖尿病病程进展更为快速，也更难治疗，防控形势严峻，积极开展T2DM预防已成为紧迫而重要的任务［1-3］。儿童青少年糖尿病已成为危害健康的主要慢性病之一［4-7］。因此，探讨如何有效开展青少年不良生活方式行为、饮食习惯、心理等方面的健康教育工作，提高青少年对糖尿病的认知水平，日益成为卫生和教育部门研究的热点和重点［8-10］。本研究于2022年1月至12月在广州市海珠区某小学采用卫教联手-社区主导模式，以社区驻校校医以讲座、深入交谈等方式开展健康教育干预，通过自行制定儿童糖尿病知识调查问卷，了解干预前后儿童糖尿病知识需求、糖尿病类型、典型症状、低血糖处理方法、糖尿病的饮食、运动注意事项、治疗方法知晓率等情况，最终评价卫教联手-社区主导模式在开展儿童青少年糖尿病防控工作中的意义。

对象与方法

1.研究对象

采用整群抽样的方法选取2022年1月至12月广州市海珠区某小学5～6年级学生131名，其中男性74人，女性57人；年龄9～13岁，9～11岁23人（17.6%）、≥11～13岁108人（82.4%）。所有研究对象及监护人均自愿参加本研究且签署知情同意书。研究期间剔除因生病、转学或其他因素离校≥4周或失访者。

2.研究方法

2022年1月至12月，应用卫教联手-社区主导模式对131名小学生进行为期1学年的糖尿病防治知识培训。该模式主要由校方安排组织，依托经广州市红十字会糖尿病护理专科联盟规范化培训的医务人员指导，校医配合授课及访谈，采用试验研究的类型以糖尿病保健知识讲座、深入访谈、心理咨询等多种方式向学生传授糖尿病防治的知识。具体健康教育模式如下：首先根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》［10］及社区糖尿病护理专科联盟规范化培训［11-12］知识确定糖尿病健康教育内容，健康教育的重点在于增进学生对糖尿病典型症状的了解，通过对普遍存在的糖尿病知识误区的分析，设计卫教联手-社区主导教育模式的基础问题进行讨论，并及时更新健康教育过程中发现的问题，重点讲授糖尿病基础知识、糖尿病饮食治疗、运动、药物治疗自我监测、心理健康维护等。由校医跟进式教育和干预，有针对性再次深度访谈。

3.研究工具

本研究通过借鉴国内外糖尿病相关国际量表［13-15］，自行编制《儿童糖尿病防治知识问卷调查表》，内容包括糖尿病基础知识、糖尿病饮食、运动、治疗等9项与糖尿病相关的知识，自制调查表共有19个问题，包括9个知晓率相关问题以及10个掌握度相关问题。除了知晓率相关问题等单个正确题，其他题只要回答的内容与答案有关即为正确，每题统计回答正确的人数，每回答正确1项得1分，回答错误为0分，所有回答正确分数相加为实际得分数，总得分为10分。糖尿病相关知识掌握程度=实际得分/总得分×100%，掌握度＞90%为全部掌握，90%≥掌握度＞70%为基本掌握，70%≥掌握度＞50%为部分掌握，掌握度≤50%为未掌握。对调查对象进行问卷调查。现场匿名独立填写，并当场回收。共发放问卷131份，收回有效问卷131份，有效回收率为100%，应答率为100%。

4.统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，采用配对t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.问卷信效度分析

1.1.信度分析 本研究采用克隆巴赫系数法［16］评价自制问卷《儿童糖尿病防治知识问卷调查表》的信度。经SPSS统计软件计算，克隆巴赫系数为0.799，表明问卷的信度好，可靠性高。

1.2.效度分析 本研究采用KMO和巴特利特检验，以问卷的条目和维度的相关分析为依据，来评价问卷的结构效度，见表1。表1显示，巴特利特球形检验的KMO系数为0.79，P值小于0.01，说明差异有统计学意义，表明问卷结构效度好。

表1 131名小学生健康教育干预前后的糖尿病相关知识知晓率比较[人（%）]

2.糖尿病相关知识知晓率情况

在应用卫教联手-社区主导模式干预后，小学生对糖尿病相关知识知晓率较干预前均有提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3.糖尿病相关知识掌握情况

在应用卫教联手-社区主导模式干预后，小学生对糖尿病相关知识掌握程度较好比例相较干预前均有提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

讨论

健康教育是社区糖尿病防治的重要措施［17-20］，在临床中具有十分重要的应用价值。目前，糖尿病发病日趋低龄化，儿童T2DM糖尿病发病率逐年明显上升，尤其是肥胖儿童［21-23］。儿童青少年糖尿病患者由于发病年龄小，依从性差，容易对正常的生理和心理产生不利影响［23-25］。明确不同类型的青少年与儿童糖尿病的发病机制和发病特点利于及时诊断并进行针对性的治疗，积极预防和治疗并发症是降低患者病死率的关键［26-27］。我们应加强学校和家庭健康教育，构建医院-社区-学校-家庭四位一体的健康管理模式，积极有效地普及糖尿病的相关知识，提高中、小学生对糖尿病的正确认识，降低其糖尿病患病率，对参与干预糖尿病行动具有重要的意义。

本研究开展的卫教联手-社区主导模式就是通过社区医院与学校建立沟通联系，经学校安排时间，由社区医院派驻规范培训后的医务人员及校医对其实施多种途径的干预措施，使学生对糖尿病的相关知识的掌握程度能得到系统的提升。该健康教育模式属于社区健康教育的拓展和延伸［28-30］，针对患T2DM的儿童存在的不良饮食、生活习惯导致血糖异常的现象，借鉴基于Roy适应理论的健康宣教思路［31］，结合社区医院驻校医务人员进驻中小学校的优势而受到启发，借助校医将糖尿病防治知识带进校园，让学生认识到糖尿病的危害，及早预防儿童T2DM的发生，并且提高糖尿病患儿认知度，更好地配合健康饮食、运动，从“知信行”角度更好地促进其改变不良行为。本研究结果表明，卫教联手-社区主导模式对提高中小学生糖尿病知识的认知度具有较好应用前景，值得推广应用。

综上所述，在社区儿童糖尿病健康教育中，采用更有针对性的卫教联手-社区主导教育模式，有利于充分发挥儿童的积极性和主动性，提高他们的学习愿望和学习效果，促使其建立正确的健康观和生活方式，及早发现自己或身边人的糖尿病相关症状，延缓及控制疾病进展，减少并发症和心理紧张，以及提高生活质量，有着重要的意义。

作者贡献声明陈伟芳：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅；张诚：采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅；姚璇娟：酝酿和设计试验，实施研究；吕红：实施研究，采集数据