复方丙酸氯倍他索软膏与糠酸莫米松乳膏治疗手部湿疹患者的效果对照分析

袁宁

因自身免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、情绪波动或外界环境刺激等因素影响, 近年来湿疹的临床发病率有一定的上升趋势, 而手部湿疹为其中较为常见的一种。手部湿疹的主要临床表现为皮损、瘙痒、苔藓样变, 易反复发作, 多发于手部的手背、掌面、手指、甲周等部位, 各部位湿疹呈不同形态。手部湿疹给患者的日常生活、手部美观均造成了一定的影响,少数患者可自愈, 但多数患者需展开药物治疗以控制疾病症状, 而临床救治手部湿疹以糠酸莫米松乳膏、复方丙酸氯倍他索软膏等糖皮质激素为主。糠酸莫米松乳膏、复方丙酸氯倍他索软膏均为糖皮质激素药物,于解除瘙痒、炎症等方面均有一定的效果, 但不同用药的疗效、不良反应及对疾病症状改善效果是否存在差异, 仍需做进一步探究、分析［1-3］。本次试验选取78 例手部湿疹患者作为研究对象, 分组后分别给予复方丙酸氯倍他索软膏、糠酸莫米松乳膏治疗, 通过对比两组治疗效果、不良反应发生率以及EASI 评分, 以进一步探究复方丙酸氯倍他索软膏、糠酸莫米松乳膏应用于手部湿疹患者中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2021 年3 月～2022 年3 月本院门诊收治的手部湿疹患者78 例作为试验对象,根据治疗方式不同分为对照组和研究组, 每组39 例。对照组中, 男21 例, 女18 例；年龄20～50 岁, 平均年龄(34.25±5.25)岁；病程1～5 年, 平均病程(3.06±0.69)年。研究组中, 男22 例, 女17 例；年龄21～53 岁, 平均年龄(34.46±6.18)岁；病程1～5 年, 平均病程(3.12±0.71)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国手部湿疹诊疗专家共识(2021 版)》［4］中关于手部湿疹的诊断标准；②患者年龄≥18 岁；③存在局部皮损, 且皮损面积<10%体表面积；④知晓此次研究内容, 签署同意书, 自愿配合、参与研究。排除标准：①参与此次研究前2 周内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂药物；②伴有真菌感染、细菌感染；③存在免疫缺陷病变；④伴有严重脏器功能病变、心血管病变、恶性肿瘤疾病；⑤存在明显的沟通障碍、精神障碍、认知障碍,无法配合治疗, 或中途退出此次研究。

1.3 方法 对照组行糠酸莫米松乳膏(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20050610, 规格：10 g∶10 mg)治疗, 即局部外涂糠酸莫米松乳膏, 1 次/d。研究组行复方丙酸氯倍他索软膏(江苏知原药业有限公司, 国药准字H20040122, 规格：10 g)治疗, 即局部外涂复方丙酸氯倍他索软膏, 2 次/d, 早晚各1 次。两组患者均持续用药4 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后的湿疹面积及严重程度指数(eczema area and severity index, EASI)变化, 参照EASI 评分法评估患者的皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变。皮损面积：以初诊时皮损情况为4 分, 每减少25%则减1 分, 皮损完全消失为0 分；瘙痒程度：以搔抓严重、影响睡眠为3 分,以瘙痒明显需搔抓为2 分, 以轻微瘙痒、无需搔抓为1 分, 以无瘙痒感觉为0 分。苔藓样变：以无苔藓样变为0 分, 以皮损表面有粗大或细小丘疹为1 分, 以轻度苔藓样变为2 分, 以重度苔藓样变为3 分。②对比两组患者的治疗效果, 根据疾病症状体征评分变化评估疗效, 痊愈：疾病症状体征评分较治疗前下降≥90%；显效：疾病症状体征评分较治疗前下降89%～60%；有效：疾病症状体征评分较治疗前下降20%～59%；无效：疾病症状体征评分较治疗前下降<20%。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。③对比两组患者的不良反应发生情况, 包括局部皮肤萎缩、红斑、脱屑、干燥、瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后EASI 评分对比 治疗前, 两组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分均较治疗前降低, 研究组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后EASI 评分对比( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后EASI 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 时间 皮损面积 瘙痒程度 苔藓样变对照组 39 治疗前 4.0±0 2.65±0.32 2.45±0.37治疗后 2.69±0.35a 1.87±0.43a 1.67±0.48a t 23.3741 9.0878 8.0374 P 0.0000 0.0000 0.0000研究组 39 治疗前 4.0±0 2.68±0.31 2.51±0.42治疗后 1.35±0.41ab 0.96±0.22ab 0.96±0.33ab t 40.3640 28.2571 18.1223 P 0.0000 0.0000 0.0000 t组间治疗前 0 0.4205 0.6694 P组间治疗前 1 0.6753 0.5053 t组间治疗后 15.5235 11.7657 7.6120 P组间治疗后 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗效果对比 对照组治疗痊愈10 例、显效12 例、有效6 例、无效11 例, 治疗总有效率为71.79%(28/39)；研究组患者治疗痊愈13 例、显效17 例、有效8 例、无效1 例, 治疗总有效率为97.44%(38/39)。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=9.8485, P=0.0017<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比(n, %)

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者未发生不良反应, 研究组发生局部皮肤萎缩2 例、红斑1 例、脱屑1 例、干燥、瘙痒1 例, 不良反应发生率为12.82%(5/39)。研究组患者的不良反应发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.3425,P=0.0208<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比(n, %)

3 讨论

湿疹是一种慢性、炎症性、瘙痒性的皮肤疾病,其皮损呈现多形性, 通常呈现对称分布的状态, 伴有比较明显的瘙痒症状, 病程长, 且多数湿疹患者伴有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性病变。湿疹的发病人群较广,且儿童的发病率较成年人更高。手部为湿疹常见发病部位, 以皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变为主要疾病症状, 且极易反复发作, 给患者的生活带来不便［5-7］。手部湿疹好发于手背、掌面, 部分患者侵及手指、腕部, 并常以对称形式呈现。掌面部位湿疹：皮损为局限性浅红, 黄褐色斑, 且上有较厚的硬皮屑, 易干燥皴裂；手背部位湿疹：多为钱币状浸润, 呈肥厚暗红斑/苔藓状斑片, 且覆有少量磷屑；手指部位湿疹：可见少量的水疱、丘疹；甲周部位湿疹：皮肤肿胀潮红,甲板变厚且不规则。临床救治手部湿疹以糖皮质激素药物为主, 如糠酸莫米松乳膏、复方丙酸氯倍他索软膏［8,9］。而以上两种药物的治疗效果、安全性是否存在差异, 本次研究就此展开分析。

本文结果显示, 治疗前, 两组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分均较治疗前降低, 研究组患者皮损面积、瘙痒程度、苔藓样变评分分别为(1.35±0.41)、(0.96±0.22)、(0.96±0.33)分, 均显著低于对照组的(2.69±0.35)、(1.87±0.43)、(1.67±0.48)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗总有效率97.44%(38/39)显著高于对照组的71.79%(28/39), 差异具有统计学意义(χ2=9.8485, P=0.0017<0.05)。研究组患者的不良反应发生率12.82%(5/39)显著高于对照组的0, 差异具有统计学意义(χ2=5.3425, P=0.0208<0.05)。表明复方丙酸氯倍他索软膏用于治疗手部湿疹的效果更为显著, 但不良反应较多, 需结合患者具体情况作出用药选择。分析原因, 糠酸莫米松乳膏属外用类软性激素, 为皮质醇类药物, 主要用于治疗皮质激素有效的皮肤病, 可有效解除瘙痒、炎症等疾病症状, 其药物疗效接近于强效的糖皮质激素, 不良反应较少［10-12］。但湿疹治疗初期, 因皮肤苔藓化、皮损增厚或浸润等因素影响,糠酸莫米松乳膏外涂难以有效吸收。而相比之下, 复方丙酸氯倍他索软膏可有效避免药物难以吸收这一问题, 复方丙酸氯倍他索软膏主要成分为0.05%丙酸氯倍他索、0.025%全反式维A 酸, 其中, 维A 酸有去角质、抗增殖、强化表皮细胞的作用。与此同时, 0.025%全反式维A 酸可强化丙酸氯倍他索的吸收、渗透性, 于短时间内起到控制疾病症状、提升治疗效果的目的［13-15］。但复方丙酸氯倍他索软膏在用于治疗手部湿疹的过程中, 0.025%全反式维A 酸有可能对机体皮肤产生皮肤刺激症状, 如干燥、脱屑、瘙痒、红斑等,随着持续用药, 不良反应可逐渐减轻, 与0.05%丙酸氯倍他索的合用, 其刺激反应也会明显减轻［16-21］。黄雪梅［16］的《糖皮质激素降阶梯疗法治疗160 例慢性湿疹的临床疗效分析》研究结果表明, 与糠酸莫米松乳膏治疗的慢性湿疹患者比较, 施行复方丙酸氯倍他索软膏治疗的甲组患者的治疗效果更具优势, 但不良反应方面发生率更高。这一结论与本文相似, 有可参考性。

综上所述, 相较于糠酸莫米松乳膏, 复方丙酸氯倍他索软膏用于手部湿疹的治疗总有效率更高, 且疾病症状改善效果更佳, 但不良反应发生率更高, 临床用药时需结合患者具体情况作出用药选择。