赋能教育五步法在喉癌术后患者中的应用

徐彩霞,张 颖,巩甜甜

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

喉癌是一种恶性肿瘤,起源于喉部组织中的恶性细胞。近年来,喉癌发病率逐年增加。根据全球癌症报告显示,喉癌发病率约为0.036‰,病死率为0.017‰～0.023‰[1]。喉部位于颈部上部,包括声带、声门、会厌等结构,其功能为呼吸和发声,因此,喉癌常常导致呼吸困难、声音变化和吞咽困难等症状[2]。由于喉部位置的特殊性,在进行手术切除的同时会对喉部结构功能造成一定损伤,降低患者生活质量。赋能教育是一种以激发和发展个体潜能为目标的教育理念,强调通过提供知识、技能和资源帮助个体实现自我成长和自主发展。在医疗领域中,赋能教育通过确定问题、表达情感、设定目标、制定方案、效果评估,不仅可以帮助患者更好地理解和管理自己的健康问题,还可以提高患者自我效能感和生活质量[3-5]。因此,本研究选取2021年1月1日～2023年1月31日河南省驻马店市中心医院耳鼻咽喉科收治的66例喉癌患者为研究对象,目的是基于赋能教育理论,构建应用于喉癌术后患者的干预方案,建立可行的个性化护理方案,评价赋能教育五步法在喉癌术后患者中的应用效果,为喉癌临床护理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2021年1月1日～2023年1月31日进行手术治疗的喉癌患者中选择66例作为研究对象。在开展前将患者一般资料送至医院伦理委员会,通过审核,允许开展研究。纳入标准:①符合欧洲头颈学会、欧洲肿瘤内科学会、欧洲放射肿瘤学学会推出的《口腔、喉、口咽和下咽鳞状细胞癌的诊断,治疗和随访》[6]指南相关诊断标准;②年龄≥18岁;③能独立或者在研究人员帮助下完成填写所需问卷表;④进行手术治疗。排除标准:①其他肿瘤疾病者;②合并中枢神经系统疾病者;③中途主动退出研究或同时参与其他相关研究者。按随机数字表法将喉癌患者分为对照组和观察组各33例。对照组男29例、女4例,年龄50～76(59.65±6.63)岁;受教育年限0～18(9.85±3.47)年;已婚26例,未婚/丧偶/离婚7例;肿瘤分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。观察组男30例、女3例,年龄47～78(58.96±6.44)岁;受教育年限0～16(9.77±3.58)年;已婚27例,未婚/丧偶/离婚6例;肿瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),患者及家属/监护人对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组开展常规教育。护士对患者入院时进行全面健康评估,由责任护士向患者及家属介绍科室基本情况,完成术前检查;术前禁饮食。术后进行心理干预及气管套管、引流管等护理,术后1 d逐渐示范、指导患者进行正确咳痰、咳嗽,练习吞咽功能训练。出院前进行用药指导、气管套管自我护理方法指导,每2周进行1次电话随访并督促患者定期到院复查。观察组开展赋能教育五步法,即确定问题、表达情感、设定目标、制定方案、效果评估。①确定问题:与患者一对一进行开放、深入交流,评估各阶段存在问题,指出不良生活习惯与行为,引发患者自我思考。②表达情感:鼓励、引导患者宣泄情绪,并给予肯定,评估喉癌自我管理能力,为设定目标提供参考依据。③设定目标:结合患者不同病程阶段设定目标,长期目标如“颈部、肩部功能,言语交流功能恢复”等,短期目标如“气管切开自护技巧”等。④制定方案:设定目标后由护理人员引导患者先进行自我计划制订,若无法制订时,可向患者提供多项方案制订建议,讲解方案益处,由患者选择。⑤效果评估:评估采用提问方式,主要评估患者情绪及对疾病知识的掌握程度,后续需评估问题是否得到解决,若解决要表扬患者,若未得到解决,查找原因、调整方案,进行下一轮教育。见表1。

表1 赋能教育五步法各阶段实施方案

1.3 观察指标 ①自我效能:本研究选用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[7]作为喉癌术后患者自我效能的评估依据,包括自我决策(3个条目)、自我减压(10个条目)、正性态度(15个条目)3个维度,共28个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,分数越高表示患者自我效能感越强,C-SUPPH量表各维度 Cronbach′s α为0.821～0.971。②生活质量:选用McGill生活质量量表(MQOL-C)[8]作为喉癌术后患者生活质量的评估依据,包括生理(3个条目)、心理(5个条目)、个人存在感(5个条目)、社会支持(3个条目)4个维度,共16个条目,各项目均为0～10分,分数和生活质量呈正相关,MQOL-C量表各维度 Cronbach′s α为0.602～0.828。③创伤后成长:本研究选用汪际等[9]修订的简体中文版创伤后成长评定量表(C-PTGI)作为喉癌术后患者创伤后成长水平评估依据,包括新的可能性(3个条目)、个人力量(4个条目)、精神变化(3个条目)、对生活的欣赏(4个条目)、他人关系(6个条目)5个维度,共20个条目,每个条目为Likert 5级评分法,总分0～100分,分数与患者创伤后成长水平呈正相关,C-PTGI量表Cronbach′s α为0.874。

2 结果

2.1 两组干预前后C-SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组干预前后C-SUPPH评分比较(分,

2.2 两组干预前后MQOL-C评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MQOL-C评分比较(分,

2.3 两组干预前后C-PTGI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后C-PTGI评分比较(分,

3 讨论

3.1 提升喉癌术后患者自我效能 本研究结果表明,观察组C-SUPPH各维度评分均高于对照组(P<0.05),说明赋能教育五步法能够提高患者的自我效能水平。分析原因:喉癌术后患者对治疗、预后等方面的决策更加依赖于医护人员,在术后由于缺乏疾病及康复的正确认知,易产生各种负性情绪,无法进行正确自我护理[10-11]。赋能教育能提供患者所需的关于喉癌、手术过程和康复的相关知识。通过向患者解释喉癌的病因、病情和治疗选项,帮助患者更好地了解疾病,并为术后康复做好准备[12-13]。无论是在术后还是在出院后,都能激发患者正性态度,增强治疗信心,提高术后康复积极主动性,在提升自我效能方面具有积极影响。

3.2 提升喉癌术后患者创伤后成长水平 本研究结果表明,观察组C-PTGI评分高于对照组(P<0.05),说明赋能教育五步法能够提高患者的创伤后成长水平。分析原因:创伤后成长是指个体在经历创伤或逆境后,通过积极的心理调整,获得了新的认识、力量和意义,使其在心理、情感和精神层面上更强大。赋能教育五步法通过提供相关知识和技能培训,帮助患者理解和应对喉癌术后可能遇到的挑战[14-15]。这包括提供关于创伤后成长的知识及心理调适技巧和应对策略。患者需要了解创伤后成长的概念、过程和益处,掌握积极心理应对方法,以促进个人的成长和发展[16]。并且赋能教育鼓励患者积极参与自我管理和心理调适过程。医疗团队可以提供心理支持和指导,帮助患者应对创伤后情绪波动和焦虑。同时,患者也需要学习自我管理技巧,如积极应对压力、培养积极情绪、寻找支持等,以促进自身创伤后成长[17]。

3.3 提高喉癌术后患者生活质量 本研究结果表明,观察组MQOL-C各维度评分均高于对照组(P<0.05),说明赋能教育五步法能够提高患者的生活质量。分析原因:赋能教育五步法通过全面评估喉癌术后患者的身体状况、康复需求和心理健康状况,制订个体化规划。这样可以确保康复计划和支持措施符合患者的实际情况和期望,从而提高生活质量的效果[18]。赋能教育五步法强调为喉癌术后患者提供必要的资源和支持。医疗团队可以提供康复设备、医疗服务和社会支持等方面的资源,帮助患者解决生活中的实际困难[19]。同时,提供情感支持和心理咨询等服务,帮助患者应对术后情绪困扰和心理压力,提升生活质量。赋能教育鼓励喉癌术后患者积极参与社交互动和社会参与,促进患者与他人交流互动。有助于减轻患者孤独感,增强社会支持,提高生活质量[20]。

综上所述,对喉癌术后患者采取赋能教育五步法能够提高自我效能与创伤后成长水平,提升生活质量。不足之处:本研究干预时间仅为2个月,研究时间存在局限性,其远期实施效果有待继续追踪;本研究纳入对象仅为66例,存在局限性,需扩大样本量的抽样范围,并使样本具有代表性。