ERAS联合手术室感控护理预防胸外科手术患者医院感染效果观察

马 蓓,施庆彤,束锦华

(扬州大学附属医院 江苏扬州225000)

胸外科手术主要是指针对胸腔内器官病灶进行临床操作的手术类型,例如肺癌根治术、食管癌根治术、肺大疱切除术等,均属于胸外科手术范畴。近年来,随着医疗技术不断发展,胸外科手术技术水平不断提升。结合以往临床资料发现,此类手术的术中与术后阶段,感染事件发生概率普遍较高,易引发呼吸困难、咳嗽、深静脉血栓形成等并发症,严重影响患者的康复进程。引发上述情况的原因极为复杂,其主要与术中处理不当、术后看护缺陷等因素息息相关[1-3]。因此,及时控制感染事件的发生具有十分重要的临床意义。目前临床在常规治疗的基础上联合相应护理干预,其中快速康复外科理念(ERAS)护理模式的应用最广泛。ERAS由丹麦外科医生Henrik Kehlet在1990年首次提出,主要是指采用一系列有循证依据的围术期优化措施,促进患者快速恢复[4-5]。单一ERAS护理模式无法全面控制术中与术后感染情况的发生,会进一步限制临床干预效果,对此本研究在ERAS理念基础上联合手术室感控护理,旨在明确该模式对胸外科手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年5月31日我院90例行胸外科手术患者为研究对象。纳入标准:①患者入院期间均已接受相关临床检查确诊,符合《胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识》2018版[6]中的相关手术执行标准;②患者年龄≥18岁;③患者预测存活时间≥6个月;④患者及家属均已签署知情同意书。排除标准:①合并凝血功能障碍;②合并严重意识障碍、认知障碍;③合并传染性或感染性疾病;④合并免疫系统功能障碍;⑤近3个月内参与相关临床研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。对照组男30例、女15例,年龄(43.01±2.99)岁;病程(2.05±0.13)年;手术类型:肺癌根治术10例,肺大疱切除术6例,其他29例。观察组男28例、女17例,年龄(42.96±3.09)岁;病程(2.01±0.12)年;手术类型:肺癌根治术13例,肺大疱切除术7例,其他25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 两组患者均给予ERAS护理,干预时间为7 d。①术前护理。术前1 d,每3 h进行病房探视1次,利用多媒体技术将相关教育内容制成短视频、音乐、PPT等,健康教育内容包括手术流程、相关注意事项等,同时对患者的心理状态进行综合评估,增强治疗信心。利用积极语言引导患者正视手术,说明手术效果,详细介绍医院的医疗水平、治疗成功案例等,术前禁食6 h,禁饮2 h,术前2 h患者口服10%葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml,待患者各项生命体征符合相关手术执行标准后进行手术。②术中护理。手术期间,责任护士严密监测患者的生命体征变化情况,同时确保患者舒适度,控制手术室温度20～24 ℃,适当调整灯光强度,在此基础上维持患者体表温度36.0～36.9 ℃。③术后护理。手术结束后,待患者意识完全清醒及时告知手术结果,同时帮助患者保持舒适体位(以半坐卧位为宜)。结合患者的实际情况,采用物理冷敷、注意力转移(播放患者喜欢的音乐或电影)等方式缓解术后疼痛。针对上述措施效果不佳患者口服氨酚曲马多片(规格:37.5 mg/片),按需服用,一天不超过5片;若镇痛效果仍不明显,可肌内注射盐酸哌替啶注射液,每次50 mg,2次/d;鼓励患者尽早进食,以流质饮食为主,针对饮食不便患者可采用肠内营养支持,保持机体营养平衡。术后6 h,责任护士协助患者缓慢翻身,术后2 d帮助患者完成站立、下床活动等日常行为,合理安排运动量。

1.2.1 对照组 在ERAS基础上给予常规手术室护理。①术前准备。术前2 h,需对手术室相关医疗器械进行全面检查,确保各项医疗设备齐全且能够正常使用,加固病床护栏,合理控制温湿度,开始准备手术。②术中护理。手术期间严密监测患者的血压、心率等生命体征,麻醉期间严格控制药物输注速度和维持时间。此阶段以患者意识及瞳孔变化为根据,麻醉效果起效前与患者积极沟通,耐心解答患者的疑问;同时鼓励患者以良好的心态应对治疗,待患者麻醉效果起效后立即开展手术。③术后管理。待患者完成手术且离开手术室后,责任护士需及时清理手术台,及时更换床单被褥,并将相关医疗仪器设备进行紫外线消毒。

1.2.2 观察组 在ERAS基础上联合手术室感控护理。①术前阶段:术前30 min,检查相关仪器设备的同时对病房环境进行清洁消毒,可使用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等;麻醉前需对切口周围皮肤组织进行消毒,清理污染物,若预测手术时间超过3 h,需给予抗菌药物干预。②术中阶段:术后严格按照无菌操作相关执行标准,确保医务人员及患者的衣裤、帽子、口罩等进行消毒灭菌处理,设立无菌区与污染区;使用过的相关器械全部归于污染区,对存在怀疑的物品全部按照污染器械处理,术前30 min对术中所需液体进行恒温处理(35～36 ℃)。③术后阶段:待患者离开手术室后,需在环境处理的基础上增加空气检测,测定人员为2名以上,要求在完全密闭的环境下开展空气检测,确保手术室内空气无污染物残留,每台手术结束后均进行1次。

1.3 观察指标 ①比较两组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间。②比较两组感染事件发生率。通过留院观察及跟踪回访,患者手术开始至出院30 d后,由本院护士长将两组患者在此时间段内的感染事件发生率进行统计对比,包括泌尿系统感染、切口感染、肺部感染、其他,进行细菌鉴定与药敏分析。③比较两组并发症发生率,包括呼吸困难、咳嗽、深静脉血栓形成及其他。

2 结果

2.1 两组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组感染事件发生率比较 通过细菌鉴定与药敏分析发现,引发感染的病原菌种类包括克雷白肺炎杆菌1株、金黄色葡萄球菌2株、奇异变形杆菌2株、其他2株。具体见表2。

表2 两组感染事件发生率比较(例)

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

手术室是感染多发区域,而控制手术感染的发生,是影响手术成效的重要因素之一。相关研究表明,目前外科手术的感染来源主要包括医务人员、环境、物品及患者4个方面,而一旦出现感染情况,极易引起病情加重、并发症、患病率及病死率增加等不良情况,危及患者的生命安全[7-9]。因此,如何降低手术感染的发生率已成为各大医疗机构重点关注的问题之一。现代临床不断深入研究,目前仍无完善的干预方法,且通过检索相关文献发现,鲜有研究明确ERAS联合手术室感控护理在预防胸外科手术患者中的作用机制。

本研究对两组患者采用不同的手术室护理方法,结果显示:观察组患者排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间短于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),住院时间短于对照组(P<0.01),与钟金兰等[10-11]研究结果一致。由此可见,ERAS联合手术室感控护理对缩短胸外科手术患者的住院时间具有良好效果。分析原因:ERAS护理主要以快速康复理念为干预重心,通过术前、术中、术后围术期护理,全面加快患者的康复速度。手术室感控护理中术前相关器械的综合消毒、术中感染区与污染区的设立,以及术后的空气检测,均能够最大限度降低感染事件的发生概率,进而为患者提供更加安全的临床护理服务,且在此基础上充分联合ERAS护理理念,改善手术效果,全面降低术后并发症的发生率。本研究结果显示,观察组感染事件发生率及并发症发生率低于对照组(P<0.05),与陈玉芬等[12-13]研究结果具有极高的相似性。

综上所述,ERAS联合手术室感控护理能够加快胸外科手术患者的康复进程,缩短住院时间,同时降低其感染事件及并发症发生率。但本研究存在一定的局限性,其纳入研究对象相对较少,实际结果可能存在部分偏差,且本研究忽视了各地区临床现状的不同,因此无法明确该护理模式的实际性作用,建议通过扩充样本来源、扩大研究范围、扩大资金投入等方式,强化研究的真实性与合理性。