正性激励模式护理在直肠癌术后患者中的应用

黄 珺,谢佳旭,肖璐璐

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350004)

直肠癌指发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处的消化道恶性肿瘤,目前在临床上发病率较高,多以持续性腹痛、消瘦、乏力等表现为主。该病多采用手术治疗,可切除体内病灶组织,但因手术治疗存在一定的创伤性,术后可出现疼痛感,加重患者心理负担,影响恢复及生活质量,故临床多结合相应的护理措施来提高患者的生活质量。常规护理虽可对患者术后情况进行观察,针对性较差,患者配合度较低[1-2]。正性激励模式护理是以多方式的激励手段为理念的新型护理模式,可满足患者不同的护理需求,加强其对自身疾病及治疗方式的认知,缓解其心理压力[3]。本研究对直肠癌术后患者应用正性激励模式护理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年3月31日收治的80例直肠癌术后患者作为研究对象。诊断标准:参考《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017)》[4]中的相关诊断标准。纳入标准:①检查结果及临床症状均符合上述诊断标准者;②沟通能力及精神状态正常者;③无其他严重消化道疾病者;④在知晓本研究收益及风险的前提下签署相关知情文件者。排除标准:①严重心、肝、肾功能障碍者;②不符合手术指征者;③合并其他恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例,年龄50～75(65.40±3.23)岁;病程2～8(4.49±1.01)年。观察组男25例、女15例,年龄51～74(65.38±3.22)岁;病程1～8(4.47±1.02)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。术前对患者进行常规心理疏导及疾病知识健康教育,协助患者做好手术准备;术中积极配合手术医生,对患者的生命体征进行密切观察;术后进行常规心理疏导并观察病情变化。

1.2.2 观察组 实施正性激励模式护理。入院后,医护人员自我介绍并讲解院内环境。于术前告知患者相关注意事项并协助其做好术前准备,观察患者情绪状态,若出现不安、恐惧等情绪应及时进行安慰与疏导;术中应密切观察患者生命体征,并积极配合手术医师,做好术中支持。术后患者清醒后应及时与其交流,并积极与患者家属沟通,进一步了解患者存在的问题,并以此为基础为其制订相关护理措施。根据患者情况对其进行心理疏导,为其介绍既往成功案例,使其主动配合治疗。通过播放舒缓音乐、与患者进行沟通交流来转移患者的注意力,根据患者内心诉求协助其进行能力范围内的娱乐活动,从而减轻因手术所引起的术后疼痛,促进其病情的恢复。以患者身体状况、受教育程度及心理状态为基础,对其实施相应的言语鼓励与支持,当患者配合治疗时应及时给予肯定。组织病友定期交流,同时嘱其相互督促、支持与借鉴,共同提高康复的自信心。术后嘱家属多陪伴患者,使患者感受到来自于家庭的鼓励与支持,进一步提高患者信心。

1.3 观察指标 ①负性情绪:分别于护理前、护理后,采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[5]进行评估,其中SAS以50分为界限,得分越高表示患者焦虑程度越严重;SDS以53分为界限,得分越高表示患者抑郁程度越严重。②疼痛程度:分别于术后6、24、48 h,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评估,该量表总分10分,分数越高表示患者疼痛程度越剧烈。③生活质量:采用生活质量量表(WHOQOL)[7]进行评估,包括生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康6个维度,各项总分均为100分,分数越高表示患者生活质量越好。④并发症发生率:包括造口出血、切口感染、缩窄。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较(分,

2.3 两组WHOQOL评分比较 见表3。

表3 两组WHOQOL评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

直肠癌指在饮食、遗传等各项因素的影响下,人体大肠内上皮细胞发生炎性病理性增生癌变的恶性肿瘤[8]。现临床多采用手术治疗控制患者病情,其治疗效果明确。但由于直肠癌术后患者排便方式通常发生一定改变,易引起自卑心理及社交心理障碍,故多需结合有效的护理措施。常规护理虽可起到一定辅助治疗的效果,但对患者的心理关注较少,无法有效改善患者不良情绪。

正性激励模式护理是以鼓励患者自信心为主的护理方式,可对患者自身整体状况进行评价与记录,并根据所记录的相关信息采取相应护理措施进行护理。通过术前对患者进行手术流程、直肠癌相关知识的培训,将患者对自身疾病的认知与了解程度拓宽,进而有效缓解因不了解自身疾病及手术流程而出现的焦虑、抑郁等情绪,并通过对患者正确行为的肯定与鼓励,使其获得信任感,提高治疗信心[9]。另外,正性激励模式护理可通过转移注意力的方式来缓解患者由于手术创伤所导致的术后疼痛,包括播放舒缓类型的音乐、与患者聊天、协助其进行能力范围内的娱乐项目等,并根据患者病情恢复情况为其制订饮食计划,通过补充患者机体所需营养物质促进患者术后恢复[10]。本研究结果显示,护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);术后6～48 h两组VAS评分呈降低趋势(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。表明直肠癌术后患者应用正性激励模式护理后,其心理状态及疼痛程度均可得到明显缓解,辅助治疗效果显著。

因直肠癌术后患者的排便方式、生活方式均发生变化,患者自我护理能力降低,只能依赖于家属或朋友的照顾,生活质量降低,心理状态也受到一定影响,进而出现活动程度降低、不配合治疗及饮食等情况。若直肠癌术后患者长期处于活动程度较低且营养不良状态,多可引起患者手术切口感染或出血等,对后续病情恢复也造成严重不良影响[11]。正性激励模式护理可在患者入院时与其沟通与交流,并在与家属的沟通过程中了解、掌握患者的性格特点,后续护理过程中根据患者自身特点与心理状态制订相应的护理措施,可使患者意识到积极配合治疗的重要性[12]。且该护理方式可通过患者之间的交流,缓解心理负担,并严格要求自己按照标准进行护理,进而提高自我护理能力、护理技能。同时,家属对患者的关心频率增加,可使患者感受到来自家庭支持的力量,从而主动学习直肠癌及术后注意事项的相关知识,积极参与病友交谈,提升疾病恢复信心。本研究结果显示,观察组生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康评分均高于对照组(P<0.01);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。表示直肠癌术后患者应用正性激励模式护理能有效提高生活质量,减少并发症,安全性较高,与卢燕霞[13]研究结果一致。

综上所述,直肠癌术后患者应用正性激励模式护理能有效缓解其不良心理,减轻躯体疼痛,提高生活质量,避免并发症。但由于本研究中样本均选自于同一医院,且病例数较少,后续在临床上进行多中心进一步研究。