情景模拟教学对手术室新入职护士烟雾防护教育培训效果及专业技能的影响

朱妍蕾,徐 丽,李 晓,李温霞

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

电刀、超声刀等能量器械是手术室必不可少的手术工具,但其在进行人体组织切割、消融时常会产生大量烟雾。手术烟雾不仅会影响医护人员视野,还含有高浓度细颗粒、病毒、一氧化碳等有毒物质[1]。同时相关研究指出,手术烟雾不仅会导致医护人员出现头晕头痛、眼部炎症、胸闷等并发症,长期防护不当还会导致有害物质在体内积聚,甚至影响中枢神经系统[2]。手术室新入职护士由于对临床工作内容不够了解,手术室烟雾相关防护知识水平较低,所以对于手术室新入职护士的临床教学应引起重视。情景模拟教学法是指将理论知识与临床病例相结合,在带教老师引导下组织学员对特定场景进行模拟,通过这种特殊的教学方式提高学员的学习效率与成果。本院将情景模拟教学应用于手术室新入职护士带教中,并探讨其对护士烟雾防护教育培训效果、专业技能及教学满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院手术室护士于2020年7月采用情景模拟教学,将2018年1月1日～2020年6月30日采用传统教学模式的28名手术室新入职护士纳入对照组,男7名、女21名,年龄20～25(22.71±1.14)岁,受教育程度:专科17名、本科11名。将2020年7月1日～2022年12月31日采用情景模拟教学模式的32名手术室新入职护士纳入观察组,男6名、女26名,年龄19～26(22.43±1.57)岁,受教育程度:专科18名、本科14名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。①由带教组根据手术室护理人员临床需要进行教学大纲编写,包括手术室基础知识、病案书写、手术室消毒管理、手卫生规范、围术期患者管理、手术室急救技能及手术室烟雾相关知识与防护等。②每周举行2次集体课程,由教学组成员根据教学大纲进行授课,并于每次课程结束后布置课后习题,要求护士按时完成。同时安排带教老师进行临床一对一教学,帮助新入职护士于手术室日常轮转中学习实践操作技能。③每3个月举行1次理论知识与实践操作考核,由教学组成员出题并评分,对考核不合格的护士分析其知识短板,要求其加强学习并补考。

1.2.2 观察组 采用情景模拟教学模式。①每周举行1次集体课程,由教学组成员根据教学大纲进行授课与课后习题布置,并安排一对一带教老师指导新入职护士进行手术室日常轮转,于临床中学习实践操作技能。②根据每周授课内容,由教学老师结合临床病例进行情景编写,同时将护士分为每组2～3名进行情景演练。a.手术室基本操作:由教学老师将活动室按照手术室进行布置,要求护士进行日常手术室工作的模拟,并由教学老师在旁进行观察与记录。模拟内容包括熟悉手术室工作环境、手卫生操作、手术台无菌单铺单、手术室常用药物相关知识与存放、无菌手术衣与无菌手套穿脱、手术时仪器、器械、纱布的准备与传递等。b.围术期患者管理:由教学老师编写患者基本资料与病情并扮演患者,同时利用模拟人进行围术期患者管理情景模拟。由新入职护士先查阅“患者”资料,充分了解病情后与患者进行术前沟通,回答患者提出的问题,并向其解释手术基本流程。同时借助模拟人进行术前备皮与导尿,建立动静脉通路及手术肢体摆放。术后完成手术单填写,并将患者送回病房,告知患者手术情况,并与病区护士做好交接工作。c.手术室急救:由教学老师编写失血性休克、心搏骤停等手术室常见危及情况,并扮演手术医生下达医嘱,要求新入职护士轮流扮演器械、辅助及巡回护士与医生配合进行抢救。过程中要求护士模拟紧急取用血包流程、快速准备开颅、气管切开等急救手术包、静脉通路的保护、常用急救药品的配制及使用,同时借助模拟人进行心肺复苏操作与除颤仪使用,并在急救过程中注意与医护人员的配合。d.烟雾防护:由教学老师扮演手术医生使用电刀等能量器械,新入职护士进行烟雾防护模拟,包括高过滤性口罩、眼罩等护具佩戴、在手术医生使用能量器械过程中使用负压吸引器在距离操作点5 cm处进行烟雾抽吸。③每次情景模拟演练结束后,教学老师根据演练中的观察与记录对新入职护士操作过程中出现的错误进行总结,要求其课下进行针对性学习,并在临床工作中予以重视。④除每3个月举行1次理论知识与实践操作考核外,同时举行1次综合情景模拟演练,由教学老师根据该阶段讲课内容进行情景内容编排,要求护士根据情景内容给出恰当回答,由专人对护士临床综合能力进行评估与打分。对于考核不合格的护士分析其知识短板,要求其加强学习并补考。

1.3 观察指标 ①烟雾防护认知水平:分别于教学前后采用张海伟等[3]编制的外科手术烟雾认知与防护调查表对新入职护士进行评估,该量表包括产生过程、成分、对健康影响及防护处理4个与手术烟雾相关的维度,共16项,各项记1～5分,评分越高表示手术室烟雾防护认知水平越高。②烟雾防护态度:分别于教学前后以问卷形式对新入职护士进行评估,包括护具的佩戴、负压吸引器的使用、手术室空气净化3个方面。每个方面认为十分有必要记3分,认为比较有必要记2分,认为可有可无记1分,认为完全没必要记0分。③烟雾防护技能:分别于教学前后由专人对新入职护士进行评估,包括护具佩戴、负压吸引器的使用,完全掌握记3分,基本掌握记2分,部分掌握记1分,未掌握记0分。④烟雾防护依从性:分别于教学前后记录新入职护士1周内手术护具佩戴情况。所有手术均进行护具佩戴为依从性良好记3分,偶尔有手术未进行护具佩戴为依从性较好记2分,经常有手术未进行护具佩戴为依从性一般记1分,大部分手术未进行护具佩戴为依从性差记0分。⑤核心能力:分别于教学前后采用曾英玉等[4]制订的手术室护士核心能力量表对护士进行评估,该量表包括了注册护士核心能力测评量表中的临床护理、专业发展等7个维度,共58项,每项记0～4分;还包括一个关于手术室护士核心能力的特异性维度,共5项,每项记0～4分,评分越高表示核心能力越强。⑥自我学习能力:分别于教学前后采用护理学生自我导向学习能力量表(SDLINS)[5]对护士进行评估,该量表包括了自我管理、计划与执行等4个维度,共20项,每项记1～5分,评分越高表示自我学习能力越强。⑦教学满意度:教学后采用大学教师教学效果评价问卷(SEEQ)[6]对两组护生进行评估,该量表包括群体互动、教学热情、教学管理等7个维度,共28项,每项记0～5分,评分越高表示教学满意度越高。

2 结果

2.1 两组教学前后烟雾防护认知水平评分比较 见表1。

表1 两组教学前后烟雾防护认知水平评分比较(分,

2.2 两组教学前后烟雾防护态度、技能、依从性评分比较 见表2。

表2 两组教学前后烟雾防护态度、技能、依从性评分比较(分,

2.3 两组教学前后核心能力评分比较 见表3。

表3 两组教学前后核心能力评分比较(分,

2.4 两组教学前后SDLINS评分比较 见表4。

表4 两组教学前后SDLINS评分比较(分,

2.5 两组SEEQ评分比较 见表5。

表5 两组SEEQ评分比较(分,

3 讨论

由于能量器械在手术中分离人体组织能够有效减少出血,目前已在手术室广泛应用,但其操作过程中产生的烟雾对医护人员健康带来较大威胁。王艳等[7]研究结果显示,目前我国护理人员对于手术烟雾的认知程度较低,且只有不足两成的护理人员采取了有效防护行为。因此,提高护理人员烟雾防护认知与技能对于保障手术室护理人员生理健康尤为重要。

本研究结果显示,教学后两组护士烟雾防护认知水平、防护态度、防护技能、防护依从性评分较教学前均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明相较于传统教学模式,情景模拟教学能有效提高烟雾防护培训效果。新入职护士由于临床经验较少,对手术室烟雾防护认知程度较低。而这种低程度的认知会导致护士烟雾防护意识薄弱,依从性低下[8]。传统教学模式中仅依靠教学老师口述教学进行知识传输,形式较为单一、枯燥。而情景模拟教学将相关知识与现实场景相融合,与静态的从教材上了解知识点相比,这种动态教学方式能更好地激发学员学习积极性[9],并加强对教学内容的印象,从而提高护士烟雾防护认知水平。孙育红等[10]指出,随着护理人员对手术室烟雾危害性的深入了解,其防护态度与依从性均明显提高,与本研究结果一致。护具佩戴、负压吸引器均是临床防护手术烟雾的常用方法。但手术室场所特殊,日常工作需要时刻注意无菌操作要求,同时对于烟雾吸引需要在手术医生操作点5 cm处进行才能获得良好效果[11],因此需要与医生进行良好配合。而传统教学中学员仅能从课堂了解相关操作步骤,不利于其全面掌握相关防护技能。本研究通过情景模拟教学,由带教老师编排手术场景并扮演医生角色,帮助学员更好地与医生配合,从而显著提升其烟雾防护技能。

手术室作为临床重要科室,对于护理人员的理论知识、护患沟通、无菌操作、紧急情况应对等专业技能要求都较高,而优质的教学培训是新入职护士成长为合格临床护理人员的有效途径。本研究结果显示,教学后两组护士核心能力评分、SDLINS评分较教学前均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明情景模拟教学能有效提高手术室新入职护士专业技能与自我学习能力。由于手术室护理工作内容较为复杂,传统教学模式形式单一片面,很难将知识理论与临床实践相结合,难以获得理想教学效果[12]。本研究将手术室基本操作、围术期患者管理等临床技能融合到教学场景中,让学员们通过情景模拟能直面真实的临床环境,这种动态的学习方式不仅能将各项理论知识与临床实践相结合。同时相较于照本宣科式的教学更加具有趣味性,能有效提升学员学习积极性,并且这种情景模式需要护士运用多方面的知识与操作技能,能拓宽学员知识面,调动其学习主观能动性,从而提升其自我学习能力[13]。随着护士自我学习能力的提高,其学习效果也得到显著提升[14],因此获得更高的专业技能与临床素养。本研究结果还显示,观察组教学满意度较对照组更高(P<0.05)。分析原因,情景模拟教学模式不仅提高了学员的参与度,同时加强了师生间的互动,将课堂变得更加生动有趣,提高了课程知识覆盖量,从而提高学员教学满意度。

综上所述,情景模拟教学能有效提升手术室新入职护士烟雾防护认知与防护意识,利于护士自我学习能力与专业技能的提高,并获得更高的教学满意度。