二氧化锆修复体对口腔修复治疗者龈沟液中炎症因子、牙龈指标及咀嚼功能的影响

韩建涛

（枣庄市峄城区中医院口腔科，山东枣庄 277300）

口腔修复是利用人工制作修复体治疗口腔及颌面部疾病的方法。 常见的口腔疾病为牙列缺失、牙齿畸形等，患者往往会伴随牙龈出血等问题，严重者甚至丧失牙齿咀嚼能力，影响患者的日常生活。 利用口腔修复治疗可最大程度地修复牙齿缺失，促进牙齿咀嚼功能的恢复，而修复材料的选择是修复成功与否的关键[1-2]。 目前，临床主要使用的口腔修复材料有镍铬合金及二氧化锆等， 其中镍铬合金具有较好的耐磨性，但因其耐腐蚀效果不佳会有折断的风险，导致整体修复效果不佳[3]。二氧化锆具有较高的生物相容性、机械性能、耐腐蚀性及稳定性，因而二氧化锆修复体修复效果更好[4]。基于此，本研究选取2021 年10 月—2022 年10 月于枣庄市峄城区中医院行口腔修复的80 例患者为对象， 探讨口腔修复患者使用二氧化锆修复体的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于枣庄市峄城区中医院行口腔种植修复的80 例患者为研究对象， 并按随机数字表法将其分为对照组和观察组。 纳入标准：（1）具有牙齿缺损、牙齿畸形等口腔问题，符合《口腔科学》第8 版[5]相关诊断标准， 需行口腔种植修复治疗；（2） 年龄≥18 岁；（3）近3 个月未接受牙周治疗者；（4）患者或家属知情同意。排除标准：（1）合并感染性疾病者；（2）对口腔修复体过敏者。对照组（n=40）男20 例，女20 例；年龄21～54 岁，平均年龄（37.65±8.13）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.78±0.56）个月。 观察组（n=40）男19 例，女21 例；年龄24～55 岁，平均年龄（37.95±7.36）岁；病程1～3 个月，平均病程（2.69±0.42）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究已获得院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者均需进行口腔检查， 对于伴有牙龈、牙周炎等疾病的患者需先进行消炎治疗。然后进行口腔影像学检查，检查牙位，选择合适大小的修复体治疗。其中对照组采用镍铬合金全冠修复治疗，观察组采用二氧化锆修复体治疗。修复治疗前，进行牙齿清洁，将患者牙齿表面牙垢附着物清除，拔除病牙。 在牙体局部实施浸润麻醉，然后利用锥形钻在待修复的牙体上打磨，形成倒凹型，涂抹黏合剂后予以光照30 s，于计算机上制作牙冠修复体模型，将加工好的修复体置于凹型槽内，并进行修整光滑、光照固化，最后抛光。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治疗1 个月后进行评价。痊愈：患者牙齿表面裂缝全部消失，咀嚼时遇冷热刺激后无不适感。显效：患者牙齿表面可见轻微裂缝，咀嚼时遇冷热刺激后会稍有不适感。 有效：患者牙齿可见数量较多、较大裂缝，咀嚼时遇冷热刺激，刺痛较为剧烈。无效： 不符合上述标准。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）炎症因子。于治疗前、治疗完成后即刻检测。 收集两组龈沟液，离心处理，转速3 000 r/min（半径10 cm），时间15 min，提取上清液100 μL。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6-（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （3）牙龈指标。 于治疗前、治疗后6 个月检测。①菌斑指数（PLI）：采用菌斑显色剂染色法检测，牙面无菌斑得0 分，有少许点状菌斑得1 分，菌斑覆盖宽度＜1 mm 得2 分，依次类推，总分5 分。 ②牙龈指数（GI）：使用钝头牙周探针，结合视诊及探诊检查，按牙周组织炎症程度分为轻度、中度及重度，总分3 分，评分越高表示牙龈炎症越严重。③出血指数（SBI）：采用视诊结合探诊法进行检查，按牙龈出血及外观进行评价， 总分4 分， 评分越高表示牙龈出血情况越严重。（4）咀嚼功能。于治疗前、治疗后6 个月检测。①咀嚼效率： 指导患者在口中放入2 g 花生， 左右咀嚼20次，然后全部吐出，冲洗至量杯内，再加入蒸馏水至200 mL，用筛子过滤后，称取残留固体质量。 咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。②咬合力：采用T-ScanⅡ型咬合分析仪对患者咬合力进行检测，将测试片置于患者下颌前第1 前磨牙处， 让患者在20 s 内咬住10 次测试片，记录咬力最大的3 次，取平均值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均较治疗前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行口腔种植修复的患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组行口腔种植修复的患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值15.63±2.75 15.58±2.69 0.082 0.935 23.93±3.65*40.91±3.93*20.023 0.000 50.28±5.54 50.12±5.75 0.127 0.900 71.74±7.82*84.33±7.35*7.420 0.000 2.39±0.36 2.32±0.33 0.907 0.367 3.53±0.52*4.61±0.68*7.979 0.000

2.3 两组牙龈指标比较

治疗前，两组牙龈指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PLI、SBI 及GI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行口腔种植修复的患者治疗前后牙龈指标比较[（±s），分]

表3 两组行口腔种植修复的患者治疗前后牙龈指标比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别PLI治疗前 治疗后6 个月SBI治疗前 治疗后6 个月GI治疗前 治疗后6 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.84±0.16 0.89±0.17 1.355 0.180 0.33±0.01*0.68±0.03*70.000 0.000 0.72±0.14 0.73±0.15 0.308 0.759 0.33±0.05*0.54±0.14*8.934 0.000 0.96±0.21 0.92±0.22 0.832 0.408 0.25±0.12*0.57±0.20*8.677 0.000

2.4 两组咀嚼功能比较

治疗前，两组咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，两组嚼效率及咬合力均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组行口腔种植修复的患者治疗前后咀嚼功能比较（±s）

表4 两组行口腔种植修复的患者治疗前后咀嚼功能比较（±s）

组别咀嚼效率（%）治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值咬合力（Ibs）治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值61.35±6.88 61.45±6.93 0.065 0.949 90.39±8.15 73.15±7.72 9.713 0.000 17.220 7.133 0.000 0.000 81.42±3.71 81.40±3.78 0.024 0.981 150.78±4.94 97.76±4.08 52.338 0.000 71.005 18.603 0.000 0.000

3 讨 论

牙齿缺失、 牙齿畸形均是临床常见的口腔问题，若治疗不及时，不仅会影响面部美观，还会诱发其他口腔疾病及消化系统疾病。对患者采取及时的口腔修复治疗，可以提高患者的咀嚼功能，恢复患者面部美观。 值得注意的是，修复材料的选择是其中的关键[6]。镍铬合金是临床口腔种植和修复的常用材料，由其制成的镍铬合金修复体颜色与健康牙体相近，且具有较好的耐磨性，患者接受度高。 但镍铬合金长期处于口腔唾液环境中会发生腐蚀，修复效果不佳，且随着修复种植时间的延长， 冠状边缘会出现线状或带状发暗、发灰现象，美观度不足[7]。本研究结果显示，与对照组相比， 观察组治疗后总有效率较高，PLI、SBI 及GI评分较低且咀嚼效率及咬合力较高（P＜0.05）。这提示采用二氧化锆修复体进行口腔种植修复效果显著，可改善牙龈指标，提高咀嚼功能及咬合力。 分析其主要原因为：二氧化锆修复体作为一种全新的口腔种植修复体，由计算机及激光技术进行制造，制作更为简便，且具有高硬度、耐高温、抗折断等优势，可通过改善口腔现状，有效提高患者的咀嚼功能；同时，二氧化锆修复体美观度较高，其颜色与牙周组织相接近，且无需任何金属材料加以支撑即可与残牙相连接，因此在提升牙体外观整体性的基础上还可避免对牙龈组织产生刺激，从而改善牙龈健康[8-9]。在修复体修复过程中，因长期接触唾液、食物残渣，会引起炎症因子分泌，从而造成炎症及出血症状。 本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平较低（P＜0.05），说明二氧化锆修复体可减轻口腔炎症反应。 其原因为：二氧化锆修复体生物相容性、 稳定性及耐腐蚀性较强，不会与口腔中的唾液及残留的食物等发生化学反应，从而避免侵蚀作用产生的金属离子对牙龈、 牙体的刺激，且其具有的高度嵌合性可避免产生刺激物，因此可有效降低炎症因子水平，减少牙龈出血量，并对整体外观加以修复[10]。 因此，在口腔修复中使用二氧化锆修复体相较于镍铬合金效果更佳， 具有重要的临床应用价值。

综上所述，口腔种植修复患者采用二氧化锆修复体进行修复，效果明显，可减轻炎症反应，改善牙龈指数及咀嚼功能，值得推广。但本研究存在样本量过少、研究时间较短等问题，今后需加以优化，进行更深入的研究。