醒脑开窍针刺法联合股直肌神经入肌点推拿点按疗法治疗中风后偏瘫的临床效果观察

李贞婷

（台儿庄区中医院针灸推拿科，山东枣庄 277000）

偏瘫为中风常见后遗症，主要表现为同侧上下肢瘫痪，影响患者日常活动，长期处于该状态还可引发焦虑、烦躁等多种负性情绪，增加心理疾病风险[1-2]。目前，中风后偏瘫的治疗多在控制原发病的基础上进行康复训练，以改善患侧肌力，增强对患肢的控制能力。 但常规康复训练长期坚持方可见效，且易受主观性等因素影响。股直肌神经入肌点推拿点按为中医外治之法，神经入肌点为神经末梢集中区域，其也是感知外界刺激最明显部位， 通过刺激股直肌神经入肌点，能够促进股直肌相关功能恢复，增强下肢活动能力[3]。针刺也是中医外治之法，在中医理论下将针具刺入选取的特定穴位之中， 可刺激穴位产生活血行气、疏经通络等多种功效。醒脑开窍针刺法则是在中风病长期治疗中创立的针刺疗法，重在醒脑调神，且可兼顾通经活络、活血祛瘀[4-5]。 鉴于此，本研究选取我院收治的82 例中风后偏瘫患者为对象， 分析醒脑开窍针刺法联合股直肌神经入肌点推拿点按在中风后偏瘫中的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月我院收治的82例中风后偏瘫患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。本研究经院医学伦理委员会批准。 对照组男24 例，女17 例；年龄52～74 岁，平均年龄（62.41±4.86）岁；中风类型：脑梗死30 例，脑出血11 例；偏瘫部位：左侧25 例，右侧16 例。观察组男23 例，女18 例；年龄50～75 岁，平均年龄（62.45±4.89）岁；中风类型：脑梗死31 例，脑出血10 例；偏瘫部位：左侧26 例，右侧15 例。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合中华医学会制定的《临床诊疗指南·神经病学分册》[6]中中风的诊断；经MRI、CT 等明确脑部存在梗死或出血灶；中风后一侧肢体出现瘫痪；认知良好；患者及家属知情同意。 排除标准：晕针者；拒绝中医治疗；伴有风湿性关节炎等；存在重症感染。

1.3 方法

两组均接受基础训练。对照组采用股直肌神经入肌点推拿点按疗法治疗：取仰卧位，先寻找神经入肌点， 明确位置后以拇指指间关节桡侧位置进行点按，依据患者耐受加大力度，30 min/次，1 次/d，6 次/周。观察组加用醒脑开窍针刺法治疗：主穴选人中、内关、三阴交，配穴选极泉、尺泽、委中，常规消毒后进行针刺治疗；斜刺人中穴，行雀啄法，不留针；其他均直刺，依据需求行捻转泻法或提插补法，留针30 min，1 次/d，6 次/周。 两组均治疗12 周。

1.4 观察指标

（1）肢体运动功能。 治疗前及治疗12 周后，使用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）评分评估，其中上肢66 分，下肢34 分，总分100 分，得分越高表示患者肢体运动功能越好。 （2）步行功能。 治疗前及治疗12周后，使用功能性步行分级量表（FAC）及10 m 最大步行速度评价步行功能，其中FAC 评分0～5 分，得分越高表示患者步行功能越好，10 m 最大步行速度越快表示患者步行功能越好。（3）平衡功能。治疗前及治疗12 周后，使用Berg 平衡量表（BBS）评分评估平衡功能，总分56 分，得分越高表示患者平衡功能越好。（4）日常生活能力。 治疗前及治疗12 周后，使用Barthel 指数评定量表（BI）评分评价日常生活能力，总分100 分， 得分越高表示患者日常生活能力越好。（5）生活质量。 治疗前及治疗12 周后，两组用世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评价生活质量，共生理、心理、社会关系及环境4 个领域，各100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肢体运动功能对比

治疗前，两组肢体运动功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FMA 评分中上肢、下肢评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中风后偏瘫患者肢体运动功能对比[（±s），分]

表1 两组中风后偏瘫患者肢体运动功能对比[（±s），分]

组别上肢治疗前 治疗后下肢治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值28.52±3.14 28.49±3.08 0.044 0.965 58.36±5.12 50.42±5.06 7.063 0.000 12.21±1.24 12.19±1.22 0.074 0.942 22.58±2.76 19.42±2.53 5.404 0.000

2.2 两组步行功能、BBS 评分及BI 评分对比

治疗前，两组步行功能、BBS 评分及BI 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FAC、BBS、BI 评分均高于对照组，10 m 最大步行速度快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中风后偏瘫患者步行功能、BBS 评分及BI 评分对比（±s）

表2 两组中风后偏瘫患者步行功能、BBS 评分及BI 评分对比（±s）

组别FAC 评分（分）治疗前 治疗后10 m 最大步行速度（m/min）治疗前 治疗后BBS 评分（分）治疗前 治疗后BI 评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值1.52±0.23 1.54±0.27 0.361 0.719 3.79±0.35 2.93±0.32 11.612 0.000 30.58±3.14 30.64±3.19 0.086 0.932 53.85±4.72 48.13±4.65 5.528 0.000 31.25±3.81 30.87±3.76 0.455 0.651 42.65±4.63 37.42±4.23 5.340 0.000 42.36±4.15 42.42±4.21 0.065 0.948 75.69±5.82 70.13±5.67 4.382 0.000

2.3 两组生活质量对比

治疗前，两组生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF 评分中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组中风后偏瘫患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组中风后偏瘫患者生活质量对比[（±s），分]

组别生理领域治疗前 治疗后心理领域治疗前 治疗后社会关系领域治疗前 治疗后环境领域治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值53.41±5.22 52.98±5.18 0.374 0.709 86.41±5.47 78.69±5.26 6.514 0.000 51.21±5.08 51.43±5.14 0.195 0.846 85.68±5.24 79.41±5.15 5.464 0.000 56.36±5.38 56.54±5.42 0.151 0.880 87.88±5.16 81.31±5.07 5.815 0.000 55.41±5.43 55.39±5.41 0.017 0.987 87.41±4.25 82.13±4.71 5.329 0.000

3 讨 论

中风后偏瘫病因复杂，在中风发病后可引起脑部出血或缺血性病变，均可促使脑部血液循环障碍，引起神经功能损伤，尤其是损伤到上运动神经元，会阻碍运动冲动的上下传递，导致神经支配的肢体障碍[7-8]。同时，一侧上运动神经元损伤时，可引起同侧上下肢瘫痪，且同侧面部也可伴有口角歪斜等症状。 而偏瘫对患者的生活影响较大， 轻者可带来行动上的不便，降低日常活动能力，重者则可表现为瘫痪肢体无法活动，需长期卧床或在轮椅上行动，严重危害身心健康。因此，及早开展针对性治疗对改善患者生活质量尤为重要。

股直肌神经入肌点推拿点按为外治之法，中风偏瘫后可引起运动神经功能障碍，患侧下肢周围神经也会处于失神经营养状态，从而降低神经支配效能及本体感觉、运动募集功能[9]。而点按股直肌神经入肌点能够增强对神经末梢的刺激， 改善股直肌肌梭功能，恢复股神经对股直肌的支配能力，从而提高股直肌本体感觉及运动能力， 逐渐恢复患者对下肢的控制能力。但单一疗法对于患侧整体运动功能的恢复效果有限。本研究结果显示，观察组治疗后FMA 评分中上肢、下肢评分均高于对照组， 治疗后FAC 评分、BBS 评分、BI 评分均高于对照组，10 m 最大步行速度快于对照组，治疗后WHOQOL-BREF 评分中各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示醒脑开窍针刺法联合股直肌神经入肌点推拿点按可加快中风后偏瘫患者肢体活动功能恢复，改善步行能力，促进生活质量提升。中风后可引起气血上逆，蒙蔽清窍，使神不导气，脉络又被痰瘀痹阻，肢体阴阳平衡无法维系，肌肉张驰无度，故治疗还需注重醒脑调神、舒筋活络、活血行气。醒脑开窍针刺法则为中风后诸症治疗的经典针刺法，其内主穴选用人中、内关、三阴交，人中能醒脑开窍、通经活络，内关可疏通经脉、调补阴阳气血，三阴交可安神、健脾、益血；在配穴方面选取极泉、尺泽、委中，其中极泉能通经活络、宽胸理气，尺泽能泻火降逆、舒筋止痛；委中能活血化瘀、通经活络，该类穴位主治肢体疼痛、不利[10]。诸穴合用，既可以起到醒脑调神之效，又可舒筋活络、活血行气、协调阴阳，有助于消除中风后偏瘫产生的诸多病理因素。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合股直肌神经入肌点推拿点按可协同增效，加快中风后偏瘫患者肢体运动能力恢复，改善步行功能及平衡功能。 降低对生活的影响。