解毒凉血汤联合刺络放血对寻常型银屑病疗效及患者血清CRP 和PCT 水平的影响∗

马 莉，黄咏梅，王 萍

西宁市第一人民医院皮肤科，青海 西宁 810000

银屑病是一种易复发的慢性炎症性皮肤病，初起主要表现为皮肤淡红色点状斑丘疹，随病程延长部分丘疹相互融合形成斑片，当患者搔抓后，会有银白色鳞屑脱落，出现细小出血点［1-2］。临床最常见为寻常型，好发于机体四肢伸侧的红色斑丘疹或红色丘疹，上面覆盖多层银白色鳞屑，边界清楚，病理改变主要为炎症浸润、角质细胞过度增殖及小血管增生［3］。目前没有根治寻常型银屑病的方法，其易复发，病程长，给患者心理与生活产生严重影响［4］。中医辨证论治银屑病有独特优势。本研究将解毒凉血汤和刺络放血疗法联合应用于寻常型银屑病的治疗中，并创新性地分析治疗过程中患者血清C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）水平变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018 年2 月至2020 年2 月西宁市第一人民医院收治的150 例寻常型银屑病患者随机分为两组各75 例。观察组中男40 例，女35 例；年龄22～65 岁，平均（35.92±4.78）岁；病程3.7 个月至40.2 年，平均（3.95±0.47）年。对照组中男39 例，女36 例；年龄22～65 岁，平均（36.17±4.32）岁；病程3.7 个月至40.2 年，平均（3.87±0.54）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准1）符合寻常型银屑病诊断标准［5］；2）符合中医血热证辨证标准［6］；3）近3 个月内未使用糖皮质激素、免疫抑制剂或维甲酸类药物；4）知情同意。

1.3 排除标准1）合并恶性肿瘤等长期消耗性疾病者；2）合并神经、精神疾病者；3）同时患有其他类型的皮肤疾病；4）合并原发性免疫缺陷疾病、造血系统等疾病者。

1.4 治疗方法对照组口服阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H2001016，规格：10 mg/粒），每天3次，每次10 mg。观察组联用解毒凉血汤和刺络放血疗法。凉血解毒汤方药组成：赤芍20 g，牡丹皮20 g，生地黄15 g，水牛角30 g，鸡血藤15 g，金银花12 g，土茯苓10 g，当归10 g，生甘草6 g，生大黄6 g。加清水煎至200 mL 温服，每天1 剂，早晚饭后各1 次，共服用2个月。

刺络放血疗法，取穴：肺俞穴、耳尖穴、肝俞穴、肾俞穴、心俞穴、委中穴、大椎穴。皮损处：选择寻常型银屑病患者皮损肥厚部位。操作方法：消毒穴位或皮损部位，进行点刺或挑刺，挑刺应当浅、轻和快，刺入深度约为0.1～0.3 cm，每处约6～8针，刺后使用闪罐法拔罐，留罐约5～10 min，隔天或每天刺络放血1 次，1 个疗程1～3 次，共3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准［5］痊愈：患者鳞屑皮损以及红斑消退范围＞90%；显效：患者鳞屑皮损以及红斑消退范围为60%～90%；有效：患者鳞屑皮损以及红斑消退范围为30%～60%；无效：患者鳞屑皮损以及红斑消退范围小于30%。

1.5.2 T 淋巴细胞亚群 治疗前后采集患者外周静脉血3 mL，用Beckman CoulterFC500 流式细胞仪检测CD3+、CD8+、CD4+水平，计算CD4+/CD8+比值。

1.5.3 炎症因子 治疗前后采集患者外周静脉血3 mL，用ELISA法检测血清CRP和PCT水平，CRP试剂盒购于德赛生物科技有限公司（批号：20172400509），PCT 试剂盒购于四川沃文特生物工程股份有限公司（批号：20172400217）。

1.5.4 生活质量 治疗前后用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）［5］评估患者日常活动、症状感受、学习生活、人际关系、休闲娱乐和治疗情况，分值越高生活质量越差。

1.5.5 中医症状积分［6］治疗前后对患者脉象、舌象和瘙痒、红斑、心烦、口渴等症状进行量化积分，从无到重分别计为0～3分。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 分析数据，计量资料以xˉ±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组有效率为96.00%（72/75），高于对照组的74.67%（54/75）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 T 淋巴细胞亚群水平治疗后两组患者外周血CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平均升高，CD8+水平降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组T 淋巴细胞亚群变化趋势更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（xˉ±s）

2.3 血清CRP和PCT水平治疗后两组患者血清CRP和PCT水平降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清CRP和PCT水平（xˉ±s）

2.4 DLQI 评分和中医症状积分治疗后两组患者DLQI 评分和中医症状积分均降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后DLQI和中医症状积分（xˉ±s） 分

3 讨论

寻常型银屑病可发生于机体各个部位，其中以肘关节伸侧、头部及膝关节伸侧较常见，表现为对称性分布，主要特征为点状出血、鳞屑和薄膜［7-9］。寻常型银屑病属慢性炎症性皮肤病，具有迁延不愈、易复发、预后差、病程长的特点，因为疾病的特殊性，会对患者的精神状态、面容及身体健康产生严重影响［10］。西医认为，银屑病与免疫、遗传、表皮生成障碍、感染和精神等因素有关［11］；中医认为，银屑病为营卫失和、外感风邪、湿热互结、经络阻塞、化燥生风、耗伤阴血、肌肤失养所致，可因情志内伤、精神神经因素和饮食不节导致银屑病发作或病情加重［12］。治疗以清热凉血、活血化瘀、养血润肤和祛风解毒为主［13-15］。

本研究凉血解毒汤中牡丹皮、赤芍凉血散血清热毒；水牛角清热解毒、清心凉血；生地黄滋阴清热，助牡丹皮、赤芍养阴活血，助水牛角清热凉血，4 药相合主要取犀角地黄汤之义。土茯苓清湿热解毒；金银花清热解毒、疏风解表；鸡血藤、丹参活血通络、清心凉血，以达血行风自灭、治风先治血之意；川芎、当归祛风润燥、养血活血。纵观全方，针对银屑病的病因病机，可达凉血活血而不留斑，清热解毒而不伤阴，而且辅以祛风通络，效果显著［16］。刺血拔罐疗法在寻常型银屑病患者的皮损部位放血，将局部血液放出的同时，能使机体内热邪随之而散，产生气血营卫调和经络畅通的功效。背俞穴通经活络、清泄血热、调理脏腑阴阳、通达表里［17］。

当出现严重感染、脓毒症及脏器功能衰竭时，机体血清PCT 水平会升高，因此该指标是全身炎症反应及感染发生的标志指标［18］。CRP 作为一种典型的炎症标志物，可促进吞噬细胞作用增强，强化其清除病原微生物的作用，从而达到保护机体组织目的［19］。王思宇等［20］研究发现，泛发性脓疱型银屑病患者发病过程中可能出现体液免疫改变，且与血清中升高的CRP和PCT水平相关。本研究发现，观察组患者血清CRP和PCT水平低于对照组，表明血清CRP和PCT等参与了寻常型银屑病发病过程，解毒凉血汤和刺络放血能抑制患者血清CRP和PCT表达，减轻炎症状态。

银屑病的病因和病机较为复杂，相关研究表明，其发病和治疗与患者外周血中T 淋巴细胞调控相关［21］。观察组患者CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平更高，CD8+水平更低，表明解毒凉血汤联合刺络放血疗法能改善银屑病患者T 淋巴细胞分布。其原因为刺血拔罐属泻法，点刺能有效刺激机体增强免疫功能；且解毒凉血汤中土茯苓可产生糖皮质激素样作用，能影响T 淋巴细胞释放炎症因子，与赤芍均能产生减轻炎症反应及改善血液循环效果［22］；赤芍、生地黄、土茯苓能有效抑制表皮细胞增殖及糖皮质激素分解［23］。

综上所述，解毒凉血汤联合刺络放血能抑制寻常型银屑病患者血清CRP 和PCT 等表达，改善T淋巴细胞分布，减轻中医症状，改善生活质量。