中医康复辅以炒茴香热敷法对肾癌患者生命质量及自我效能的影响∗

邓红琴，熊小密，魏 涧

湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰 442000

肾癌由肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性病变发展而来，其中多数为局限性肾癌，临床可表现为贫血、发热等症状［1-2］。局限性肾癌临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期，也被称为早期肾癌［3］。手术为局限性肾癌的主要治疗方法，包括腹腔镜根治术与开放根治术，其中腹腔镜根治术具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优点［4］。但手术具有创伤性，患者面对手术会产生不利情绪，同时部分患者术后易出现腹胀、疼痛等并发症，对患者心理及术后康复均有不良影响［5］。为此在肾癌术后对患者实施合理、有效的护理措施具有重要价值［6］。《诸病源候论·腹胀候》载：“腹胀者，阳气外虚受风冷邪气，由阳气外虚、阴气内积故也，虚则胀，与脾气相壅，虚则胀［7-8］。”小茴香味辛、性温，具有散寒止痛、温肝肾、暖胃、和胃理气的功效［9］。热敷法有健脾胃、补中气、助消化等作用，可促进胃肠功能［10-11］。本研究探讨中医康复辅以炒茴香热敷法对肾癌患者生命质量及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2016 年1 月至2020 年8 月湖北医药学院附属东风医院完成肾切除手术的局限性肾癌患者218 例根据随机信封1∶1 抽签原则分为热敷组与对照组各104 例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准1）经影像学检测证实为局限性肾癌，临床分期为Ⅰ期/Ⅱ期，对侧肾功能或代偿良好；2）肿瘤局限于肾内，肿瘤最大直径≤6.5 cm；3）顺利完成腹腔镜根治肾切除手术，术中无严重并发症发生；4）无区域淋巴结转移与远处转移；5）年龄35～75岁；6）患者自愿参与研究，签署知情同意书；7）医院伦理委员会批准本研究（LW-2023-043）。

1.3 排除标准1）严重心脑血管、呼吸系统疾病；2）合并其他泌尿系统疾病；3）精神疾病、耐受性差者。

1.4 护理方法所有患者术后给予常规护理，主要为心理疏导、健康教育、饮食指导等日常护理。

1.4.1 对照组 在常规护理的基础上进行中医康复护理，协助患者仰卧位，护理人员选取患者中脘、三阴交、足三里、任脉、脾俞、胃俞、肝俞、天枢等穴位，按摩方法包括推摩与点压，每个穴位2 min左右，并以掌推法向脊柱两则轻推，每日2次，共14天。

1.4.2 热敷组 在对照组基础上予炒茴香热敷法，具体措施：1）称取250～300 g 茴香并炒热（45 ℃左右），用纱布包裹（15 cm×1O cm 大小左右）制成热敷包。2）将热敷包放在患者神阙穴、中脘穴、天枢穴进行热敷，每个穴位热敷10 min，每日2次，共14天。

1.5 观察指标1）记录两组患者术后首次排气排便、腹胀消失、拔除尿管与住院时间。2）记录两组患者康复期间出现的并发症发生情况，包括应激性溃疡、出血、切口感染、静脉血栓、肺部感染等。3）康复前后应用癌症患者自我管理效能问卷（SUPPH）评估患者自我效能，量表共28 个条目（5级评分制），满分为140 分，分数越高表示自我效能越好。4）采用欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表［QLQ-C30（V3.0）］评定患者生活质量，功能维度评分越高说明生命质量越好，症状维度越高表明生命质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS17.00软件分析数据，计量数据以xˉ±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能康复治疗后两组患者自我效能评分高于康复前（P＜0.05），热敷组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复治疗前后自我效能评分比较（xˉ±s）

2.2 术后恢复情况热敷组患者术后首次排气排便、腹胀消失、拔除尿管与住院时间都短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（xˉ±s）

2.3 并发症热敷组并发症发生率为2.9%（3/104），低于对照组的17.3%（18/104）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者康复期间并发症发生情况比较

2.4 生命质量康复后热敷组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能等生命质量评分高于对照组（P＜0.05），疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、便秘等生命质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者康复后生命质量评分比较（xˉ±s）分

3 讨论

局限性肾癌在恶性肿瘤中占2%～3%，在肾脏恶性肿瘤中占80%～90%，以腰痛、血尿症状为主［12］。外科手术为局限性肾癌的主要治疗方法，特别是腹腔镜根治肾切除手术具有安全性好、并发症少等特点［13-15］。但手术属侵入性操作，手术创伤易使患者产生心理及生理负担，部分患者需暂时性阻断肾脏血供，并完整切除肿瘤，为此术后并发症发生率相对较高［16-17］。日常护理可提高患者疾病认知度，减轻其心理负担，有利于缓解其消极情绪，指导患者健康生活，改善不良生活习惯［15］。传统中医康复以手法按摩为主，对胃肠功能恢复有帮助，可有效缓解患者术后腹胀症状，但长期应用效果不佳［18-20］。本研究显示热敷组患者术后首次排气排便、腹胀消失、拔除尿管与住院时间均少于对照组（P＜0.05）；热敷组康复期间并发症发生率为2.9%，低于对照组的17.3%（P＜0.05），表明中医康复护理辅以炒茴香热敷法能促进肾癌术后患者康复，减少并发症。茴香具有散寒止痛、理气和胃之效，炒茴香热敷法可利用透皮吸收药效及热传导作用，刺激患者穴位，进而刺激毛细血管，改善微循环，达到温经通络、活血行气目的，有利于患者及早排气排便［21-22］。

当前肾癌术后部分患者对疾病缺乏认知［23］，传统中医康复可指导患者健康行为，但很难长期坚持，一旦出现健康问题，无法自行处理［24］。炒茴香热敷法具有经济有效、操作简便、安全可靠等优点，特别是小茴香热敷上腹部通过穴位作用于机体，借助温热之药力，可使药物由表及里，行气活血，从而增强患者自我效能［25-26］。

本研究显示热敷组患者躯体、角色、情绪、认知、社会功能等生命质量评分高于对照组（P＜0.05），疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、便秘等生命质量评分低于对照组（P＜0.05），表明中医康复护理辅以炒茴香热敷法能在整体上提高肾癌术后患者生命质量。小茴香热敷神阙穴、中脘穴、天枢穴，有药物刺激作用，可刺激局部深部体表毛细血管，改善微循环和营养供应，有利于药物渗透至肠腔，从而刺激肠壁引起收缩，促进恢复肠蠕动［27-28］。尤其小茴香属芳香类物质，能不同程度扩张周围小血管，提高机体免疫力，提高患者生命质量［29］。但是本研究纳入的病例数量较少，且没有设置单独应用炒茴香热敷组，需要在后续研究中进行探讨。

综上所述，中医康复辅以炒茴香热敷法在肾癌术后的应用能从整体上提高患者生命质量及自我效能，减少并发症，促进患者康复。