雷火灸改善肺癌化疗患者脾肾阳虚型癌因性疲乏效果分析∗

陈晓君，王志光

广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，广西 南宁 530012

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，其发病率及病死率均居我国恶性肿瘤首位［1］。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由肿瘤或抗肿瘤治疗引起的身体、情感及认知等方面的主观疲劳感觉［2］。化疗是肺癌的常用辅助治疗方式，约80%的化疗患者会发生CRF，其程度会随化疗疗程的持续而加剧，严重影响患者生活质量［3］。中医认为CRF 为五脏六腑亏损所致，主要责于脾肾两脏［4-5］。雷火灸由“雷火神针”改良而来，具有补益脾肾、扶正补虚功效，适用于各种虚损证［6］。本研究采用雷火灸治疗肺癌化疗患者脾肾两虚型CRF，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年1 月于广西中医药大学第一附属医院肿瘤科收治的100 例肺癌患者。按随机数字表方法分为对照组和观察组各50 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经广西中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（DW20210509-063）。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准1）经病理学或细胞学确诊的原发性肺癌初治患者；2）符合国际疾病分类标准第10 版（ICD-10）CRF 诊断标准［7］；3）符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］中医脾肾阳虚证辨证标准；4）年龄18～80 岁；5）预计生存期＞3 个月；6）KPS评分≥70分。

1.3 排除标准1）病灶远处转移；2）合并意识障碍或精神疾病；3）合并其他恶性肿瘤；4）合并心、肝、肾、血液系统、免疫系统疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规护理，化疗前由责任护士对患者进行健康教育，详细解释化疗方案及可能存在的毒副作用。化疗期间严密监测患者病情变化，及时发现患者出现的化疗并发症并遵医嘱处置；指导患者合理安排饮食，给予个体化营养支持；开展健康宣教，讲解包括CRF在内的化疗并发症相关知识，鼓励患者以积极心态应对疾病及化疗，引导家属给予患者适当关怀和支持，消除患者不良情绪。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予雷火灸。

1.4.2.1 取穴 足三里（双）、太溪（双）、气海、关元、脾俞（双）、肾俞（双）。

1.4.2.2 施灸 暴露局部皮肤，取雷火灸艾条（赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：2.8 cm×10.0 cm）点燃，对准穴位使其距离皮肤2～3 cm，以局部皮肤发红、有温热感为宜，按先上后下、先阳后阴的原则依次施灸，每穴10 min，于化疗第1天开始，每日1次，连续14天。

1.5 观察指标

1.5.1 疲乏程度 分别于治疗前后，采用Piper疲乏量表（Piper′s fatigue scale，PFS）［9］修订版评估患者疲乏情况，该量表包括感觉、情绪、认知、行为4 个维度，共22 个条目，均采用0～10 分11 级评分法；0 分为无疲乏，1～3 分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，≥7分为重度疲乏。

1.5.2 生活质量 分别于治疗前后采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（EORTC QLQC30）［10］评价患者生活质量，该量表包括功能领域（躯体、社会、认知、情绪、角色）、症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、单项测量（便秘、腹泻、呼吸困难、食欲下降、睡眠障碍、财政困难）及总体健康，共30 个条目，均采用1～4 分4 级评分法，其中症状领域及单项测量得分越高代表生活质量越差，功能领域及总体健康得分越高代表生活质量越好。

1.5.3 免疫功能 分别于治疗前后取患者静脉血3 mL，采用流式细胞仪检测T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+比值。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0 分析数据，计量资料以xˉ±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PFS 评分治疗后观察组PFS 评分较治疗前及对照组治疗后降低（P＜0.05），对照组PFS 评分与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PFS评分比较（xˉ±s）分

2.2 疲乏程度治疗后观察组患者疲乏程度较对照组改善（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后疲乏程度比较［n（%）］

2.3 生活质量治疗后两组EORTC QLQ-C30 评分较治疗前改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05），见表4。

2.4 免疫功能治疗后观察组各免疫功能指标与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组各免疫功能指标较治疗前显著变化（P＜0.05）。治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组增高（P＜0.05），CD8+较对照组降低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（xˉ±s）

3 讨论

中医将化疗相关性CRF 归为“虚劳”，属虚实夹杂证，以脏腑亏损为主要病机，气血阴阳亏虚、五脏虚衰为主要临床表现，其中五脏亏损主要由脾、肾亏虚引起［11-12］。肾藏先天之精，脾化后天之精，肿瘤及“药毒”（放化疗）伤精耗血，致脾肾亏虚，脾胃运化失职，无力化生营血卫气，无从充沛濡养先天肾精骨髓，肾精亏虚，一身之气血生化乏源，脾肾阴阳互损，日久累及全身脏腑，终致气血阴阳虚衰，虚劳既成［13］。王蕾等［14］调查证实，脾肾阳虚证是化疗患者占比最高的证型之一。所谓“虚则补之”，肺癌化疗患者CRF 的治疗应以扶正补虚为主，以脾肾为纲，气血阴阳为目。

本研究结果显示，观察组治疗后PFS 评分较对照组降低（P＜0.05），疲乏程度较对照组改善（P＜0.05）。提示雷火灸可有效改善肺癌化疗患者疲乏症状。雷火灸所用灸条由艾绒、麝香、黄芪、乌梅等制成，利用艾条燃烧产生的红外线辐射、热力及药力，通过脉络和腧穴的循经感传，益气活血、温经通络［15］。针对肺癌化疗CRF 的病因病机，本研究选穴以补虚为主，兼培补脾肾。关元为足三阴、任脉交会穴，为培补元气之要穴。足三里属足阳明胃经，具有健脾和胃、扶正培元作用。气海属任脉，为元气汇聚之所，可补气温阳。太溪属肾经原穴，可补肾阴亦补肾阳。脾俞为肝脾胃三经之俞募穴，可益气健脾。肾俞属足太阳膀胱经，可补肾助阳。在诸穴上施以雷火灸可“补先天、壮后天”，发挥补肾固阳、健脾益气、扶正补虚作用。本研究显示，观察组治疗后EORTC QLQC30 评分较对照组改善（P＜0.05），提示雷火灸可有效改善肺癌化疗患者生活质量。刘冉冉等［16］研究证实，肺癌患者疲乏症候群与其生活质量呈负相关（P＜0.05）。对于癌症患者而言，CRF 持续存在且难以通过休息得以缓解，在放化疗过程中表现尤为明显，是导致患者生活质量低下的主要因素之一［17］。对肺癌化疗患者实施雷火灸可缓解或消除CRF，提高生活质量。

免疫功能低下与CRF严重程度密切相关。T淋巴细胞是机体细胞免疫的重要组成之一，在机体抗肿瘤免疫反应中起关键作用［18］。其中，CD3+、CD4+是主要活性细胞，可反映机体细胞免疫功能状态；CD8+具有免疫抑制效应，CD4+/CD8+比值反映机体免疫平衡状态［19］。合并CRF的肺癌化疗患者往往表现为CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD8+增高［20-21］。本研究显示，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组增高（P＜0.05），CD8+较对照组降低（P＜0.05）。表明雷火灸可有效提高肺癌化疗患者免疫功能，这可能是其发挥抗疲乏作用的机制。

综上所述，雷火灸可有效缓解肺癌化疗患者疲乏症状，提高生活质量，改善机体免疫功能，值得临床推广应用。