高频重复经颅磁刺激联合齐拉西酮在精神分裂症患者中的应用效果观察

冯琳，冯晓莉，马贞，孙梦梦

（泰安市精神病医院精神科，山东泰安 271000）

精神分裂症属于一种常见的精神疾病，关于此类疾病的病因尚不明确。精神分裂症好发于青壮年，且具有较高的复发率、致残率。精神分裂症患者早期主要表现为睡眠质量下降、反应迟钝等，若得不到及时有效治疗，易出现幻觉、抑郁、焦虑、思维混乱等多种不良情况，严重者甚至会企图自杀，严重影响患者的身心健康及生命安全[1-2]。齐拉西酮可有效改善患者精神分裂症状，促使患者早日康复[3]。高频重复经颅磁刺激治疗是近年来兴起的一种调节技术，其能够增加患者脑血流灌注，利于改善患者的神经功能[4]。基于此，本研究以2021 年6 月—2022 年6 月泰安市精神病医院收治的62 例精神分裂症患者为对象，通过分组对照，分析高频重复经颅磁刺激联合齐拉西酮的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年6 月泰安市精神病医院收治的62 例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中精神分裂症的诊断标准；（2）对齐拉西酮既往无过敏史；（3）生命体征平稳；（4）能够正常沟通、交流。排除标准：（1）处于妊娠期妇女；（2）存在心、肾、肝等重要器官功能不全者；（3）临床资料不完善；（4）存在严重心脑血管疾病；（5）存在恶性肿瘤者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各31 例。对照组男18 例，女13 例；年龄29～48岁，平均年龄（39.17±2.14）岁；病程4～11 个月，平均病程（8.43±0.28）个月。观察组男19 例，女12 例；年龄31～50 岁，平均年龄（39.88±2.07）岁；病程5～13 个月，平均病程（8.37±0.24）个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得院医学伦理委员会批准，且参与研究的对象均知情同意。

1.2 方法

对照组给予患者口服齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142，规格：20 mg/片）治疗，温水送服，每次服用20 mg，每天早、晚各1 次，连续服用30 d。观察组患者于对照组基础上加用高频重复经颅磁刺激治疗，使用经颅磁刺激器（锐迈德公司，国械注进20172092132，型号：TAMAS），参数设置为：频率为10 Hz，刺激强度为110%运动阈值，刺激序列设置为40 个序列，且每个序列的刺激时间设置为4 s，序列间隔时间为26 s。每次治疗20 min，每周治疗5 次，维持治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）症状情况：治疗前、治疗30 d 后，使用阳性与阴性症状量表（PANSS）[6]对患者的精神分裂症症状进行评估，量表包含阴性症状评分（7～49 分）、阳性症状评分（7～49 分）、一般精神病理评分（16～112 分）3 个分量表，分值越高表示患者症状越重。（2）认知功能：治疗前、治疗30 d 后，采用重复性成套神经心理状态测验（RBANS）[7]评估患者的认知功能，该量表包括语言、延迟记忆、即刻记忆等5 个维度，分数越高表示患者认知功能越好。（3）恢复情况：对比两组患者症状缓解时间及住院时间。（4）不良反应：包括视物模糊、乏力、口干等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状情况对比

治疗前，两组患者PANSS 中各项评分及总分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PANSS 中各项评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组精神分裂症患者症状情况对比[（），分]

表1 两组精神分裂症患者症状情况对比[（），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 两组认知功能对比

治疗前，两组患者RBANS 中各项维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组RBANS 中各项维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组精神分裂症患者认知功能对比[（），分]

表2 两组精神分裂症患者认知功能对比[（），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 两组恢复情况对比

观察组的症状缓解、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组精神分裂症患者恢复情况对比[（），d]

表3 两组精神分裂症患者恢复情况对比[（），d]

2.4 两组不良反应对比

观察组出现视物模糊1 例、乏力1 例、口干1 例，其不良反应发生率为9.68%（3/31），对照组出现视物模糊1 例、乏力2 例、口干2 例，其不良反应发生率为16.13%（5/31），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.440，P=0.705）。

3 讨论

精神分裂症属于严重的精神障碍，患者常伴有情绪低落、抑郁焦虑等症状，严重者甚至会有自杀行为，严重影响患者的身心健康及社交活动[8-9]。

齐拉西酮是常用的抗精神病药物，作为多巴胺受体及5-羟色胺受体的阻断剂，可有效改善患者脑内神经递质水平，并能够缓解精神分裂症患者神经紊乱症状[10]。患者服用齐拉西酮可以取得一定疗效，但长期服用此药物易产生耐药性，从而降低治疗有效率。因此，为提高治疗有效率，考虑将该药联合其他方法共同使用。本研究结果显示，联合应用齐拉西酮与高频重复经颅磁刺激治疗的观察组患者的阴性症状、阳性症状、一般精神病理、总分均低于对照组（P＜0.05）；语言、延迟记忆、即刻记忆、注意、视觉空间结构评分均高于对照组；症状缓解时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组相当（P＞0.05）。这提示高频重复经颅磁刺激联合齐拉西酮治疗效果显著，能够缩短症状缓解时间，提高患者认知功能，且不良反应发生率低，安全可靠。分析其原因为：高频重复经颅磁刺激基于电磁感应和电磁转换的原理，可直接作用于患者的大脑皮层，并于患者大脑皮层内产生感应电场，改善大脑灰质密度，促进皮层功能的恢复，促使产生神经元动作电位，且能够提高营养因子的分泌量，有效改善患者的精神分裂症状[11]。该治疗方法通过刺激患者大脑内中枢神经系统，提升其兴奋性，从而有助于提升患者脑内血管血流量及神经元繁殖速度，增强代谢，有效改善患者神经递质水平，进而缓解患者的不良情绪[12]。将高频重复经颅磁刺激联合齐拉西酮使用，能进一步提高患者认知功能，缓解其症状，增强疗效，且安全性高。

综上所述，高频重复经颅磁刺激联合齐拉西酮治疗疗效确切，能够明显改善患者临床症状，有助于提高患者的认知功能，并能够缩短症状缓解时间，且联合治疗，不增加不良反应发生率，安全可靠。