麻黄厚朴汤治疗病毒性肺炎的临床疗效观察

唐立群

（淄博市临淄区中医医院内科，山东淄博 255400）

病毒性肺炎属于临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，其是由患者的肺部受到病毒感染所引起的炎症，即上呼吸道感染并向下蔓延所致的肺部比较重的炎症，临床表现主要为乏力、发热、咳嗽、头痛等[1]。目前，临床上常用的抗病毒药物为磷酸奥司他韦胶囊，其属于一种选择性抑制神经氨酸酶活性的药物，可阻止子代病毒从被感染细胞释放和侵略邻近细胞，减少体内病毒复制[2]。而在我国的传统医学上并无病毒性肺炎这一叫法，常将其归属于“风温”“风温肺热”的范畴，临床治疗多以疏风润肺、清营透热为主。麻黄厚朴汤主要由厚朴、麻黄、石膏、杏仁等组成，具有宣肺理气、止咳平喘、清化痰饮之功效[3]。本研究选取我院收治的80 例病毒性肺炎患者为对象，旨在探讨麻黄厚朴汤对病毒性肺炎患者临床疗效及血清C 反应蛋白（CRP）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022 年1 月—2022 年12 月收治的80例病毒性肺炎患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。诊断标准：（1）体温＞38 ℃；（2）咳嗽，以干咳为主，严重者出现气急、呼吸窘迫；（3）X 线检查显示，双下肺呈斑点状、片状阴影，严重者呈弥漫性结节性浸润，肺纹理增粗；（4）咽拭子检查病毒核酸阳性[4]。纳入标准：（1）符合病毒性肺炎相关诊断标准；（2）药物可耐受。排除标准：（1）合并凝血功能异常者；（2）合并心、肝等器官功能异常者；（3）合并精神障碍者。对照组男22 例，女18例；年龄20～50 岁，平均年龄（35.45±1.12）岁；病程23～41 h，平均病程（32.56±2.41）h。观察组男23 例，女17 例；年龄21～50 岁，平均年龄（35.62±1.19）岁；病程23～42 h，平均病程（32.61±2.47）h。两组患者性别、年龄、病程比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经院医学伦理学审批。

1.2 方法

所有患者入院后均给予止咳化痰、抗感染等基础治疗。对照组采用磷酸奥司他韦胶囊（博瑞制药（苏州）有限公司，国药准字H20213619，规格：75 mg/粒）治疗，75 mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上采用麻黄厚朴汤治疗，药方由小麦30 g、麻黄12 g、杏仁10 g、半夏10 g、石膏9 g、厚朴各9 g、干姜6 g、细辛6 g、五味子6 g 组成。水煎至300 mL，分2 次温服。两组均治疗2 个疗程，7 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

评估两组患者临床疗效、主要证候积分及血清CRP 水平。（1）临床疗效：患者主要证候积分均较前降低3 分及以上为显效；患者主要证候积分均较前降低2 分但不足3 分为有效；患者主要证候积分均较前降低不足2 分为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）主要证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]评估，肢体酸楚、头痛、鼻塞、口苦咽干按照轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）3 级评分法进行评分，分数越低代表症状越轻。（3）血清CRP水平：患者于治疗前1 d 及治疗结束3 d 内抽取患者静脉血5 mL，以3 000 r/min，离心10 min，分离血清，采用免疫比浊法检测血清CRP 含量变化。检测试剂盒由艾威德（北京）医疗科技有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病毒性肺炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组主要证候积分比较

治疗前，两组主要证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组主要证候积分均低于治疗前，且观察组肢体酸楚、头痛、鼻塞、口苦咽干评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病毒性肺炎患者主要证候积分比较[（），分]

表2 两组病毒性肺炎患者主要证候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组血清CRP 水平比较

治疗前，两组血清CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP 水平均低于治疗前，且观察组血清CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病毒性肺炎患者血清CRP 水平比较（）

表3 两组病毒性肺炎患者血清CRP 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

病毒性肺炎是由各种病毒感染人体的下呼吸道以后引起的肺实质性的炎症，多发生于春、冬季，会暴发流行。其临床主要症状为发热、全身酸痛、干咳等[6-7]。病毒性肺炎的病因有免疫力降低、致病病毒感染等，且一般儿童发病率高于成人。病毒性肺炎具有一定的传染性，大多数患者在经过对症及抗病毒治疗后可痊愈，一部分重症病毒性肺炎患者会产生较严重的并发症，其预后不佳[8-9]。

磷酸奥司他韦胶囊作为一种神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好的作用效果，且该药的耐药率较低。同时，磷酸奥司他韦胶囊可通过抑制神经氨酸酶，促使病毒颗粒从人体的细胞中释放出来而不再进行传播，但单独用药并不能达到预期的效果[10-11]。中医认为病毒性肺炎属于外发热范畴，由于温热之邪上犯，卫气失于宣畅，故发热。热邪犯肺、津液被灼，故痰黏。血瘀续发则紫绀。如果邪盛正虚，则心阳衰竭，导致心力衰竭现象[12]。针对该病风热闭肺、肺气郁闭及痰阻气机的病机特点，治疗原则以清热平喘和补肺止咳为宜。而麻黄厚朴汤具有宣肺降逆、化饮止咳的功效，主治咳而脉浮者，症状为咳嗽喘逆、苔白滑、痰声漉漉。该方剂含有厚朴可降肺气，石膏可清里热，麻黄可解表寒，半夏辅助厚朴降肺气平喘并化痰，五味子、干姜、细辛为降肺气佐药[13]。同时现代药理学也明确指出，麻黄厚朴汤具有止咳、祛痰、抗炎作用[14]。本研究结果显示，治疗后，服用麻黄厚朴汤的观察组治疗总有效率高于对照组，肢体酸楚、头痛、鼻塞、口苦咽干评分均低于对照组，血清CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。这提示麻黄厚朴汤可提高病毒性肺炎患者的治疗效果，缓解临床症状，降低炎症水平。分析其原因可能为：麻黄厚朴汤方中厚朴可下气宽胸、除痰平喘、止咳降逆；麻黄可宣发肺气、化饮利气；石膏可清泻郁热、制约温热伤阴；杏仁可止咳平喘；半夏可燥湿化痰除饮、杜绝痰湿之源；细辛可通阳化饮；干姜可温肺化饮；五味子可收敛肺气、防止化痰化饮而伤阴津；小麦可益脾以助肺、益肺以祛邪，并能下气益气而不伤肺气。而现代药理学也显示，麻黄厚朴汤中的麻黄所含麻黄碱具有平喘的作用，而麻黄挥发油具有祛痰作用；厚朴具有抗菌、抗病毒、增强免疫力的作用，主要通过提升毛细血管的通透性来达到抗炎镇痛的作用[15]。

综上，采用麻黄厚朴汤治疗病毒性肺炎患者的临床效果显著，能够有效的减轻患者的肢体酸楚、头痛、鼻塞和口苦咽干症状，降低炎症水平。