周升峰
(嘉祥县人民医院耳鼻咽喉头颈外科,山东济宁 272400)
慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科常见病、多发病,其发生机制复杂,与感染、过敏、机械创伤、生理形态异常等密切相关,可导致头痛、鼻塞、流涕等症状,病情可持续数月至数年,对患者生活质量有明显影响,如未得到及时治疗,可影响患者呼吸功能[1-2]。本病治愈难度大,常规予糖皮质激素、抗菌药物等治疗能减轻炎症反应,改善鼻部通气,但该类方案治疗疗程长,且停药后症状容易反复[3]。中医认为,本病可归为“鼻渊”范畴,其因外邪侵袭,气机津液失调,邪气瘀积化热导致,可采用清热、通窍、排毒的方案治疗该病[4]。基于此,该次研究选择鼻渊汤为基本方,选取该院2022 年7 月—2023 年2 月收治的100 例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象,探讨鼻渊汤联合西药治疗的效果。现报道如下。
选择该院收治的100 例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准:(1)满足慢性鼻-鼻窦炎诊断标准;(2)病程3 个月以上;(3)存在头痛、鼻塞、流涕等典型症状;(4)年龄18~60 岁;(5)知情同意。排除标准:(1)鼻腔结构畸形者;(2)合并其他鼻部疾病者;(3)哺乳、妊娠期者;(4)用药过敏者;(5)依从性极差者。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组50 例,男28 例,女22 例;年龄20~58 岁,平均年龄(28.43±4.10)岁;病程0.3~5 年,平均病程(2.41±0.55)年;单侧病变35 例,双侧病变15 例。观察组50 例,男27例,女23 例;年龄19~59 岁,平均年龄(28.75±4.22)岁;病程0.4~5 年,平均病程(2.38±0.52)年;单侧病变34 例,双侧病变16 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得院医学伦理委员会批准。
对照组采用常规西药治疗。予100 mL0.9%氯化钠注射液反复冲洗鼻腔,冲洗3~5 次,以鼻腔无分泌物潴留为宜,每日早晚各1 次。冲洗鼻腔后,使用糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20113481,每瓶60 揿,每揿含糠酸莫米松50 ug)喷鼻,每日每侧各1 喷,2 次/d。并口服克拉霉素缓释片(Aesica Queenborough Limited,注册证号H20181041,规格:0.5 g/片),1 次/d,0.5~1 g/次。
观察组则在对照组西药治疗基础上联用鼻渊汤治疗。鼻渊汤组方:辛夷花9 g、石菖蒲9 g、苍耳子9 g、鱼腥草10 g、鹅不食草10 g、白芷10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、黄芪10 g。另根据患者证型加减用药,偏湿热加用茯苓10 g、黄芪10 g;脾肺气虚可加山药10 g、党参各10 g;肺气不宣加薄荷9 g、陈皮9 g、桔梗9 g。1 剂/d,水煎后取汁300 mL,分早晚温服。
两组均治疗4 周。
(1)两组临床疗效比较。显效:典型症状消失,鼻内镜检查窦口开放,无黏膜水肿及分泌物,鼻腔内上皮化良好。有效:症状减轻,鼻内镜检查窦口扩大,仍存在部分水肿、肥厚,存在少量分泌物。无效:症状未改善,黏膜明显充血水肿,伴息肉或组织增生,窦口闭锁,存在广泛粘连,存在明显分泌物。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)两组黏液纤毛清除率比较。于治疗前、治疗4 周后,采用糖精试验测定,清洁鼻腔后,将直径0.5 mm 左右的糖精颗粒放在鼻甲中间距下鼻甲前7 mm 黏膜位置,每分钟吞咽2 次,计算感到甜味时间,并测量放置点到鼻咽位置的距离,计算黏液纤毛清除率(测量距离/开始至感到甜味时间)。(4)两组典型症状比较。于治疗前后针对头痛、鼻塞、流涕症状进行评价,各项症状根据无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分,分值越低表示患者症状越轻。(5)两组炎症因子比较。于治疗前后采血,以血清为标本,通过酶联免疫吸附实验检测C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-5(IL-5)水平。
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组慢性鼻-鼻窦炎患者临床疗效比较[n(%)]
治疗前,两组黏液纤毛清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组黏液纤毛清除率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组慢性鼻-鼻窦炎患者黏液纤毛清除率比较[(),mm/min]
表2 两组慢性鼻-鼻窦炎患者黏液纤毛清除率比较[(),mm/min]
治疗前,两组慢性鼻-鼻窦炎典型症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组头痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组慢性鼻-鼻窦炎患者典型症状比较[(),分]
表3 两组慢性鼻-鼻窦炎患者典型症状比较[(),分]
治疗前,两组CRP、IL-1β、IL-5 水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP、IL-1β、IL-5 水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组慢性鼻-鼻窦炎患者炎症因子水平比较()
表4 两组慢性鼻-鼻窦炎患者炎症因子水平比较()
慢性鼻-鼻窦炎为鼻窦、鼻腔黏膜慢性炎症性疾病,鼻部症状持续时间长,严重影响患者生活质量。本病发生与感染、变态反应等因素相关[5]。目前,临床治疗慢性鼻-鼻窦炎多采用对症支持、抗炎等方案。西医治疗时,通过鼻腔冲洗,可改善鼻腔内环境与通气状态,可增强纤毛功能,改善鼻黏膜状态[6]。在此基础上,使用糠酸莫米松鼻气雾剂喷鼻,可使药物直接作用于病灶,进而有效抗炎,再通过联用抗生素,能有效控制感染。但该方案仍然无法根治本病,且用药疗程长、停药后复发风险较高。中医认为,慢性鼻-鼻窦炎可归为“鼻渊”范畴,多因本体虚弱,外邪侵袭,毒邪留于鼻窍而发病,与脾肺肾亏虚密切相关,为本虚标实之证[7-8]。因外邪入肺,肺失宣降,脾失健运,气血与津液输送不畅,进而化脓,停于鼻窍,进而可导致头晕、头痛、流涕等症状[9-10]。基于本病病机,治疗时可采用通窍排毒、清热健脾之方治疗。
鼻渊汤方中,辛夷花与苍耳子联用,能够宣鼻通窍、疏风散邪气;白芷可祛风止痛、宣鼻通窍;鹅不食草能发风散寒、通鼻解毒;石菖蒲能开窍豁痰,化湿开胃;泽泻、黄芪与茯苓联用,则能够健脾升清、益气补肺;鱼腥草则能清热解毒、消肿排脓。另结合患者证型加减用药,可进一步减轻患者症状。现代药理学研究表明,苍耳子、辛夷花、石菖蒲等能有效抗过敏;石菖蒲、苍耳子能够改善鼻腔微循环,抑制炎性增生;辛夷花能改善毛细血管通透性,促进鼻黏膜血管的收缩;黄芪、茯苓等则能改善机体免疫功能[11]。诸药共用,能清热解毒、补肺健脾、通窍排脓。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,表示联用鼻渊汤治疗能提高慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果。治疗后观察组黏液纤毛清除率高于对照组(P<0.05),可见该方能改善患者黏膜纤毛功能。治疗后观察组头痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组(P<0.05),可见该方可减轻患者典型症状。治疗后观察组CRP、IL-1β、IL-5 水平均明显更低(P<0.05),则说明鼻渊汤干预可减轻机体炎症反应。
综上所述,在西药治疗同时予鼻渊汤干预慢性鼻-鼻窦炎患者能提高疗效,提高黏膜纤毛传输功能,可减轻头痛、鼻塞、流涕症状,可减轻炎症反应状态,值得推广。