延续性管理联合肢体功能锻炼对脑卒中患者平衡水平的影响

胡小雨 吴文静

脑卒中可发生在任何年龄段人群中，是由多种原因造成的大脑细胞和组织坏死的一种疾病，呈明显的季节性[1]。脑卒中病因复杂，普遍认为与高血压、心房颤动、糖尿病、不良生活习惯、超重肥胖及颈内动脉重度狭窄等有关，临床多表现为肢体无力、患侧麻木、口角歪斜及意识障碍等[2-3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，脑卒中患者病死率呈下降趋势，但是存活患者中亦伴有不同程度后遗症，再加上大部分患者康复过程中自我管理能力较差，缺乏科学的康复计划，极易影响平衡水平，降低治疗效果的同时，增加疾病致残率和病死率[4-5]。肢体功能锻炼能针对疾病特点，根据患者肢体情况实施相应的锻炼，有助于提高上肢肌群功能，提升其活动度[6]。延续性管理则能保障患者出院后护理服务的延续性，通过APP 共享患者延续康复方案、病例资料，能为患者出院后康复提供可靠、系统、快捷的信息链[7]。因此，本研究回顾性选取2020 年1 月—2021 年12 月广州市第一人民医院60 例脑卒中患者，分析延续性管理联合肢体功能锻炼对脑卒中患者平衡水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年1 月—2021 年12 月广州市第一人民医院治疗的60 例脑卒中患者进行分组研究，各30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，经CT 或核磁共振检查确诊[8]。（2）病情处于康复期，患者首次发病，意识清楚。（3）下肢布氏分期（Brunnstrom stage，Brunnstrom）≤Ⅲ期，不伴有严重下肢痉挛，健侧下肢运动功能良好。排除标准：（1）戴有起搏器、颅内存在金属植入物及其他金属植入物者。（2）严重肝肾功能异常、严重全身性疾病难以参与研究者。（3）中途放弃诊疗或转院就诊者。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般方法治疗

两组采用常规措施干预，均接受内科药物治疗，如改善微循环、营养神经及血压控制等；常规给予抗血小板聚集[氢氯吡格雷（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20203269，规格：75 mg）75 mg 或阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg）100 mg/d]、稳定斑块及降血脂[阿托伐他汀（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H20213068，规格：20 mg（按C33H35FN2O5计）20 mg/d]、降血压，血糖根据患者情况确定[9-10]。

1.2.2 对照组

采用肢体功能锻炼。分别从肢体摆放、被动活动、患肢锻炼及主动活动锻炼4 个方面进行干预。（1）肢体摆放。脑卒中病程较长，长时间的肢体制动，容易引起肌肉松弛，部分患者伴有不同程度水肿。因此，肢体功能锻炼过程中，加强肢体摆放，可选择健侧卧位姿势，每小时翻身1 次，尽可能减少患肢受压；翻身过程中强化患侧关节功能位、肩内旋、外展等活动。（2）被动活动。对于意识障碍不清患者，可加强患者被动活动。常规按摩头部，并以拇指揉捏上肢5 ～10 次，肌腱部位弹指法完成2 次按摩，配合关节活动，1 ～2 次/d，15 ～30 min/次。（3）患肢锻炼。待脑卒中患者病情稳定后，可指导患者以循序渐进的方式锻炼，肢体康复锻炼时严格遵循循序渐进的原则。肌力达到Ⅱ级者方可坐位锻炼，5 min/次为宜；肌力达到Ⅲ级者方可站立位锻炼，1 min/ 次；肌力达到Ⅳ级或徒手站立＞30 min 者方可步行锻炼，可根据患者耐受延长锻炼时间。（4）主动活动锻炼。正确引导患者主动活动锻炼，并从手指开始，逐渐提高肌力，对于恢复良好者可实施外展平衡训练、肌力训练等，30 ～45 min/次，1 次/d，5 次/周，连续干预3 个月。

1.2.3 观察组

在对照组基础上联合延续性管理。成立延续性管理小组。由广州市第一人民医院护士长牵头（担任组长），各神经科护士长任组长，以自愿方式招募组员，对全组成员进行理论相关知识培训，对于考核合格后方可参与护理；检索相关数据库，搜集相关资料，制订延续性管理方案，并从评估、诊断、计划、执行等不同角度进行干预。（1）评估。基于对照组干预方法，延续性管理前收集患者相关资料，帮助患者建立健康方案，了解患者当前健康状况、用药情况、社会支持等；同时，结合患者年龄、文化背景，了解患者身体状态，为患者后续计划的制订和执行提供依据。（2）诊断。脑卒中患者出院后恢复效果受到影响的因素较多，护士应归纳并整理患者相关信息，明确出院后平衡水平可能的影响因素，进一步明确护理目标。（3）计划。为了保证延续性管理的顺利实施，出院前常规发放相关健康宣传教育手册，加强患者一对一健康宣教和康复指导，制订出院后康复的护理目标单；出院后可借助微信群、医院APP 等平台发送相关知识，每周随访2 次，连续完成4 周宣教，出院后3个月加强患者门诊随访；了解患者出院后恢复情况，并针对存在的问题集中处理；积极邀请患者家属参与其中，给予患者更多的关心和照顾，加强患者出院后药物监督，保证患者按时用药。（4）执行。出院前建立微信群，并从出院1 周后开始微信授课，了解患者出院后状态，针对其存在的问题进行集中讲解；加强患者门诊、上门随访，帮助患者树立意识，提高管理能力，管理3 个月后评价患者效果。

1.3 观察指标

比较两组肢体功能、平衡水平、肌张力[Lovett-Edwards分级法（Lovett-Edwards，Lovett）、肢体Sheikh 控制量表（Sheikh control scale，SCS）]、满意度及依从性。（1）肢体功能及平衡水平。采用Fugl-Meyer 评定法（Fugl-Meyer assessment，Fugl-Meyer）评估患者肢体功能，总分100 分，得分越高，肢体功能越佳[11]。采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评估患者平衡水平，总分56 分，得分越高，平衡水平越高[12]。（2）肌张力。采用Lovett 评分（总分5 分，得分越高，效果越佳）及SCS 评分（总分100 分，得分越高，肌张力越佳）评估患者肌张力[13]。（3）满意度及依从性。采用通用调查问卷评估患者满意度（康复方法、服务态度及康复效果）和依从性（定期复查、遵医嘱锻炼及按时随访），每项100 分，≥90 分为满意/依从[14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体功能及平衡水平比较

干预前，两组Fugl-Meyer、BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Fugl-Meyer、BBS 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组Fugl-Meyer、BBS 评分比较（分， ±s）

表2 观察组与对照组Fugl-Meyer、BBS 评分比较（分， ±s）

组别 例数 Fugl-Meyer 评分 t 值 P 值 BBS t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 63.29±6.36 83.61±8.93 9.435 ＜0.001 25.69±5.45 48.53±7.43 8.434 ＜0.001对照组 30 63.32±6.38 75.23±7.39 7.029 ＜0.001 25.71±5.46 34.39±6.51 5.319 ＜0.001 t 值 - 0.084 6.323 - - 0.612 7.772 - -P 值 - 0.781 ＜0.001 - - 0.526 ＜0.001 - -

2.2 两组肌张力比较

干预前，两组肌张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Lovett 评分和SCS 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组肌张力比较（分， ±s）

表3 观察组与对照组肌张力比较（分， ±s）

组别 例数 Lovett 评分 t 值 P 值 SCS 评分 t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 0.95±0.13 3.43±0.71 6.332 ＜0.001 41.29±5.63 85.63±8.49 15.383 ＜0.001对照组 30 0.93±0.11 2.06±0.45 5.094 ＜0.001 41.32±5.64 71.29±7.34 12.294 ＜0.001 t 值 - 1.092 3.591 - - 0.073 6.334 - -P 值 - 0.693 ＜0.001 - - 0.823 ＜0.001 - -

2.3 两组满意度及依从性比较

干预后，观察组各满意度及依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组满意度及依从性比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中发病率较高，且伴随着人口老龄化的深入，使该疾病患病率上升。同时，脑卒中病因复杂，随着病程的延长，将会造成中枢系统、反馈机制受损，引起患者肢体功能异常，造成肌肉力量减弱[15-16]。因此，对于确诊的脑卒中病例，应加强其康复干预，以获得良好的预后[17]。本研究中，观察组干预后Fugl-Meyer、BBS、Lovett 和SCS 评分高于对照组。说明延续性管理联合肢体功能锻炼能提高脑卒中患者肢体功能和平衡水平，有助于提升患肢肌力水平，利于患者恢复。分析原因，肢体康复锻炼是脑卒中患者首选康复干预方法，能削弱肌肉张力、增强上肢肌群功能，有助于减少肌肉萎缩和关节挛缩，利于患肢血液循环、改善上肢功能障碍。同时，脑卒中患者根据恢复情况，能帮助患者重建大脑皮质的神经反射，实现脑部功能及结构的重塑，从而能提升患肢功能，有助于巩固临床治疗效果[18]。

黄坤等[19]研究表明，脑卒中患者康复干预是一个漫长的过程，早期运动有助于促进脑卒中偏瘫患者康复，在改善神经功能的同时，提升患肢肢体运动功能。为了保证患者出院后能获得持续的康复锻炼，在肢体康复锻炼基础上引入延续性管理，该干预模式能将护士与患者的护理活动有机结合，形成主动参与型的护患关系，有意识地为患者提供双向互动情境，并围绕脑卒中康复目标，与患者共同抵抗疾病，充分发挥患者主动参与护理活动的意识，达到良好的康复目的。本研究中，干预后，观察组各满意度及依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明延续性管理联合肢体功能锻炼能提高脑卒中患者依从性和满意度。分析原因，延续性管理的实施通过评估-诊断-计划-执行等循环干预模式，能完成患者相关信息的收集，引导患者参与护理方案的设计，有助于护患共同参与护理措施的制订。同时，延续性管理的实施，能增强患者的自我健康管理水平，进一步提升患者康复训练的参与性；康复锻炼过程中配合肢体功能锻炼，能发挥不同干预方法优势，促进患者康复，能巩固患者治疗效果，多数患者可从中获益[20]。但是，由于脑卒中病因复杂，不同患者病情严重程度存在差异，康复过程中应根据患者恢复情况调整方法和频次，以巩固临床治疗效果，促进患者康复。文章中体现了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[21]的临床参考，此文的研究结果为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[21]后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，延续性管理联合肢体功能锻炼用于脑卒中患者康复中，有助于改善患者肢体功能及平衡水平，能提升患肢肌张力，可获得较高的满意度及依从性。