阳江地区儿童变应性鼻炎患者过敏原筛查结果特征分析研究

罗美方 刘立文 吴珠妹

鼻炎是鼻腔黏膜炎症反应，可分为变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和非变应性鼻炎两大类[1-3]。AR 有明确的变应原，不同地区和气候环境的差异导致各地诱发AR 的常见变应原种类亦有差异[4-5]。为明确阳江地区AR 患者的变应原组成，本研究收集于阳江市第三人民医院就诊的500例主诉为鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等类似症状的鼻炎病例，进行血清特异性IgE（specific IgE，sIgE）测定，通过分析阳江地区变应性鼻炎患儿过敏原筛查结果特征，了解本地区AR 患儿常见变应原分布情况以及不同年龄阶段和不同性别对变应原的反应情况，为阳江地区AR 的诊断和防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年8 月—2023 年5 月于阳江市第三人民医院就诊的500 例变应性鼻炎患儿作为研究对象。男290 例，女210 例；年龄2 ～17 岁，平均（8.67±1.25）岁；年龄分布：2 ～9 岁302 例，平均（4.32±1.08）岁；10 ～17 岁198 例，平均（14.56±1.64）岁；农村患儿250 例，城市患儿250 例。

纳入标准：（1）患儿年龄2 ～17 岁。（2）患儿符合《变应性鼻炎的分类和诊断专家共识（2022，成都）》[6]变应性鼻炎诊断标准且具有2 个以上鼻高反应症状。（3）患儿近期未服用过抗组胺类药物。（4）患儿近期未使用过糖皮质激素。（5）患儿临床资料完整。

排除标准：（1）外来人口居住时间半年以内。（2）血液疾病患儿。（3）自身免疫系统疾病患儿。（4）依从性较差者。

1.2 方法

均采集患儿静脉血2 mL，采用免疫印迹法检测血清总IgE（total immunoglobulin E，t-IgE）以及变应原sIgE，结果通过数字成像系统软件进行评估。判断标准：血清sIgE ≥0.35 kU/L 为阳性；血清t-IgE ≥100 kU/L 为阳性。其中，吸入性变应原包括柳树、豚草、艾蒿、尘螨、蟑螂、猫毛、狗毛、点青霉、分枝孢霉；食入性变应原包括鸡蛋白、牛奶、牛肉、鳕鱼、虾及菠萝。

1.3 观察指标

（1）检测变应性鼻炎患儿过敏原并统计筛查结果。（2）比较不同年龄段吸入性变应原、食入性变应原阳性率。（3）比较不同性别患儿吸入性变应原、食入性变应原阳性率。（4）比较城市与农村患儿吸入性变应原、食入性变应原阳性率。（5）比较不同年龄患儿单一及混合变应原分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应性鼻炎患儿过敏原筛查结果

500 例变应性鼻炎患儿sIgE 阳性420 例（84.00%），单纯性吸入性变应原阳性205 例（48.81%），单纯性食入性变应原阳性63 例（15.00%），吸入性和食物双重阳性152 例（36.19%）。农村患儿sIgE 阳性144 例（34.28%），城市患儿sIgE 阳性276 例（65.71%）。

2.2 不同年龄段组吸入性变应原、食入性变应原阳性率比较

不同年龄患儿柳树、猫毛、狗毛、点青霉、分枝孢霉、牛肉、鳕鱼、虾及菠萝阳性比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 ～9 岁组豚草、艾蒿、尘螨及蟑螂阳性比例低于10 ～17 岁组（P＜0.05）；2 ～9 岁组鸡蛋白、牛奶阳性比例高于10 ～17 岁组患儿（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 不同年龄段组吸入性变应原阳性率比较[例（%）]

表2 不同年龄段组食入性变应原阳性率[例（%）]

2.3 不同性别组吸入性变应原、食入性变应原阳性率比较

两组患儿豚草、艾蒿、尘螨、蟑螂、猫毛、点青霉、分枝孢霉、鸡蛋白、牛奶、牛肉、鳕鱼、虾及菠萝阳性比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；男童组柳树阳性比例低于女童组（P＜0.05），男童组狗毛阳性比例高于女童组（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 不同性别组吸入性变应原阳性率比较[例（%）]

表4 不同性别组食入性变应原阳性率比较[例（%）]

2.4 城市组与农村组患儿吸入性变应原、食入性变应原阳性率比较

两组患儿柳树、豚草、艾蒿、蟑螂、点青霉、分枝孢霉、鸡蛋白、牛奶、牛肉、鳕鱼及菠萝阳性比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；城市组尘螨、猫毛、狗毛及虾阳性比例高于农村组（P＜0.05）。见表5、表6。

2.5 不同年龄组患儿单一及混合变应原分布

不同年龄组患儿单一变应原、双重变应原、三重变应原、四重变应原及五重变应原阳性比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 不同年龄组患儿单一及混合变应原分布[例（%）]

3 讨论

变应性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性的健康问题[7]。阳江作为南方的沿海地区，东部、西部和北部为群山所环抱，南面濒临南海，地形主要为低山丘陵地貌，工业及环境污染较少，鱼、虾、螃蟹等高蛋白海产品食物在饮食结构中占有很大的比重[8-11]。上述因素决定了本地区的变应原谱将与广东的其他地区如珠三角地区有着显著的不同[12]。因此明确本地区变应性鼻炎患者的变应原频谱对治疗和预防本地区变应性鼻炎起着极其重要的作用。

本研究发现，2 ～9 岁组豚草、艾蒿、尘螨及蟑螂阳性比例低于10 ～17 岁组（P＜0.05）；2 ～9 岁组鸡蛋白、牛奶阳性比例高于10 ～17 岁组患儿（P＜0.05）。2 ～9岁组豚草、艾蒿、尘螨及蟑螂阳性比例低于10 ～17 岁组的原因可能是2 ～9 岁患者受护养条件干预下对豚草、艾蒿、尘螨及蟑螂等危险因素接触较少，导致阳性率相较10 ～17 岁阳性率低；另一方面阳江的城市绿化建设增加导致10 ～17 岁组运动能力较强的青少年人群在豚草、艾蒿、尘螨及蟑螂等变应原环境中的暴露增加[13-14]。此外，2 ～9 岁组鸡蛋白、牛奶阳性比例高于10 ～17 岁组患儿原因可能与牛奶和鸡蛋是婴幼儿主要的食物来源及儿童免疫系统发育相对不完善相关。而上述食物出现年龄差异情况下对应的变应原差异，可能的情况是儿童时期至成年这一过程会对不同食物发生变应性反应，并在青春期发生逆转，该结果也可能是成长过程中性激素发挥了调节作用，最终导致不同年龄层出现的对不同过敏原的反应差异[15-16]。

而随后的研究中男童组柳树阳性比例低于女童组（P＜0.05）；男童组狗毛阳性比例高于女童组（P＜0.05）。且城市组尘螨、猫毛、狗毛及虾阳性比例高于农村组（P＜0.05）。这说明，不同性别和不同生活环境的患儿在不同变应原阳性比例具有明显差异。原因可能是阳江作为南方的沿海地区，一方面在生活质量较高的城市地区对海鲜的消费量较高，对虾蟹鱼等产生的过敏现象发生概率可能也高于农村[17-18]。农村患儿sIgE 阳性144 例（34.28%），城市患儿sIgE 阳性276 例（65.71%）。这一结果的可能原因是城市内住宅相对较多，猫狗宠物等饲养情况较多，城市住宅常因打扫不当而造成尘螨较多的情况，所以城市内会出现较多的尘螨、猫毛、狗毛及虾阳性过敏情况[19-20]。男童组柳树阳性比例低于女童组，男童组狗毛阳性比例高于女童组，说明本地区儿童对柳树和狗毛的过敏情况存在性别差异，可为临床诊疗中变应原的筛查提供参考。

进一步对不同年龄段进行分析后得知，两组不同年龄组患儿单一变应原、双重变应原、三重变应原、四重变应原及五重变应原阳性比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明不同年龄段的人群中，过敏的变应原分布情况相似。也就是说，不同年龄段的人群对于过敏原的敏感度并没有明显的差异。这些研究结果为《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）》[21]后期的修订提供临床借鉴内容。

综上所述，阳江地区城市患儿的sIgE 阳性比例高于农村患儿。城市患儿主要受到尘螨、猫毛、狗毛和点青霉等吸入性变应原的影响，而农村患儿则主要受到尘螨、点青霉和分枝孢霉的影响。不同年龄段的患儿对吸入性变应原的主要来源也存在差异，2 ～9 岁组患儿主要受到尘螨、猫毛和点青霉的影响，而10 ～17 岁组患儿则主要受到尘螨、蟑螂、猫毛和点青霉的影响。同时男童和女童的主要变应原种类存在差异。男童组主要受到尘螨、猫毛、狗毛和点青霉等变应原的影响，而女童组则主要受到尘螨、猫毛和点青霉的影响。此外，各年龄组的患儿对于食入性变应原的敏感程度主要集中在鸡蛋白和牛奶方面。这些研究结果对医生和公共卫生部门制定过敏疾病防控措施具有一定的指导意义。