五行健骨操结合心理干预对老年股骨颈骨折患者平衡能力及术后康复的影响研究*

邓芸梦 詹莉君 胡艳

临床治疗股骨颈骨折主要以复位内固定术为主，可有效恢复骨折节段，但外科手术作为侵袭性操作，创伤性较大，尤其是对于老年患者，自身机体状态较差，伤口愈合缓慢，不仅为患者带来严重的焦虑情绪，同时这些负性情绪也会加剧疼痛，影响患者康复进程[1-2]。心理干预是护理人员基于对患者情绪状态的关注，采取心理疏导措施以减轻手术对患者身心造成的影响，协助患者保持积极的心态，有助于后续干预措施的实施[3-4]。五行健骨操是在中国传统功法八段锦的基础上发展进化而来的养生功法，其还结合了康复医学及中医传统养生术，可促使周身气血运动，祛瘀而生新，有助于促进患者恢复[5]。两种干预措施在股骨颈骨折患者中均有较为广泛的应用，将二者联合使用或可进一步提高干预效果。鉴于此，本研究旨在探讨五行健骨操结合心理干预对老年股骨颈骨折患者平衡能力及术后康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，选取2020 年1 月—2022 年1 月江西中医药大学附属医院收治的老年股骨颈骨折患者86 例。纳入标准：股骨颈骨折符合文献[6]《成人股骨颈骨折诊治指南》中诊断标准，且经X 线检查确诊；年龄≥60 岁；骨折前肢体功能正常，可正常行走；依从性良好，可配合完成本研究调查；符合内固定术指征，接受手术治疗。排除标准：股骨创伤史、手术史；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在精神病史或认知功能障碍；合并肺、肾等器官组织障碍；陈旧性或病理性骨折；于外院接受治疗，后转至本院；因个人原因不能继续研究，中途退出。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43 例。研究获江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术后均接受常规康复训练：指导患者进行踝泵运动以促进下肢血液循环，避免深静脉血栓；对股四头肌、腘绳肌及臀大肌进行肌力训练；护理人员辅助患者进行膝关节活动训练、卧坐转移训练、坐站转移训练、立位平衡训练及步行训练。（1）对照组于常规康复训练基础上加用心理干预。①认知干预：护理人员在入院时了解患者受教育程度，选择适宜的方式为患者讲解疾病，帮助患者做好疾病认知工作，并在后续干预过程中及时解答患者提出的疑问，消除患者困惑，提高干预依从性。②情绪干预：护理人员告知患者自身情绪状态与术后恢复的关系，告知负面情绪对治疗效果的负面影响，告知患者需保持正向的心态，并且邀请恢复较好的病友现身说法，增强患者的信心。③社会支持：鼓励患者保持与外界的沟通，获得自己亲戚、朋友的情感支持，尤其是其照顾者。（2）观察组于对照组基础上加用五行健骨操。告知患者锻炼前不宜过饱，于餐后1～2 h 进行，穿宽松服装，在干净、清新的环境下进行锻炼。主要步骤为：宁心静神益元火；调理脾胃巧培土；运气前推妙生金；吹字壮腰滋肾水；白鹤展翅增涵木；松柏攀天理三焦；悠然七颠消百病；缓缓揉腹骨自强。告知患者在锻炼时以肢体运动为主，并配合逆腹式呼吸和提肛动作。锻炼要量力而行，动作与呼吸的配合要顺其自然，1 次/d。术后1～3 个月两组均进行常规康复锻炼和心理干预，术后第3 个月观察组增加五行健骨操锻炼。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疼痛程度。于干预前及干预2、3 个月后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛情况，该表0～10 分不等，分数越高提示患者疼痛越剧烈[7]。（2）负性情绪。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评 量 表（self-rating depression scale，SDS）评 估 焦虑及抑郁情绪，量表标准分均为0～100 分，分数越高表示患者负性情绪越强烈[8]。（3）平衡能力。采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评价患者平衡能力，该表分值范围0～56 分，得分越高提示平衡功能越好[9]。（4）并发症发生率。比较两组术后泌尿感染、肺部感染、压疮、便秘发生情况。

1.4 统计学处理

采 用SPSS 25 分 析 数 据。 计 量 资 料 均 经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布用（±s）表示，组间比较以独立样本t 检验，组内比较以配对t 检验；计数资料用率（%）表示，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组男21 例，女22 例；年龄60～81 岁，平均（67.82±4.85）岁；体重指数20～27 kg/m2，平均（22.85±1.55）kg/m2。观察组男19 例，女24 例；年龄60～83 岁，平均（66.75±4.72）岁；体重指数20～26 kg/m2，平均（22.95±1.55）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度

干预前、干预2 个月后，两组患者VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预2 个月后 干预3 个月后观察组（n=43） 6.73±1.09 3.09±0.78 1.02±0.46对照组（n=43） 6.86±1.13 3.18±0.73 1.33±0.54 t 值 0.543 0.552 2.866 P 值 0.589 0.582 0.005

2.3 负性情绪及平衡能力

干预前，两组SAS、SDS、BBS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组SAS、SDS 评分均降低，观察组均低于对照组，两组BBS 评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪及平衡能力比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS SDS BBS干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组（n=43） 58.82±5.18 46.01±3.82* 57.59±4.62 50.42±4.07* 31.33±3.15 50.43±2.10*对照组（n=43） 57.08±5.20 52.68±3.76* 58.76±4.56 53.88±4.24* 32.10±3.78 47.16±3.57*t 值 1.555 8.160 1.182 3.860 1.026 5.178 P 值 0.124 ＜0.001 0.241 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.4 并发症

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.489，P=0.115），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨颈骨折术后疼痛及平衡能力受损是患者需要面对的主要问题，但老年患者因自身机体状态较差，对疼痛耐受度较低，极易因术后疼痛引发焦虑、抑郁情绪[10-11]。临床对股骨颈骨折患者采取的常规护理措施，可在一定程度上促进患者恢复，但常规护理常忽略患者情绪，不能有效缓解患者负性情绪，不利于术后恢复[12]。心理干预是基于患者情感需求拟定的一系列干预措施，利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，但无法满足患者平衡能力恢复的需求[13-14]，需协同其他措施促进患者恢复。

五行健骨操以阴阳五行理论为基础，通过运动肢体躯干，使气血脏腑经络通畅，周流不息，祛除血瘀，五行相助，可生生不息，则正气强盛，邪不可干，有助于促进患者恢复[15]。本研究结果显示，干预3 个月后，观察组VAS 评分低于对照组，SAS、SDS 评分均降低，且观察组均更低，提示五行健骨操结合心理干预可有效缓解老年股骨颈骨折患者疼痛程度，改善负性情绪。分析原因可能在于：心理干预中护理人员根据患者受教育水平，以合适的话语为患者讲解疾病有关知识，让患者能够清晰地认识疾病，认识到干预措施对疾病的益处，并且情绪干预中护理人员告知患者情绪状态和术后恢复的关系，能提高患者的健康意识，让患者保持良好的心态。此外，临床还鼓励患者积极与外界展开交流，获取亲友之间的支持和鼓励，可共同承担疾病痛苦[16]。五行健骨操能够伸展患者四肢和躯干，促使心肺进行节奏运动，有助于胸肋间肌肉及肩部收缩，改善患者侧方的稳定性，并且五行健骨操还可进行上肢肌肉牵伸及活动，消除交感神经兴奋，有助于提高疼痛耐受性，利于消除负性情绪[17-19]。

此外，本研究结果还显示，观察组术后平衡能力高于对照组，两组并发症发生率均较低，证实五行健骨操结合心理干预可有效改善老年股骨颈骨折患者平衡能力，安全性较高。分析原因可能在于：心理干预中的认知干预能够有效协助患者建立良好的健康意识，患者能够注意自身卫生，于术后保持良好的生活习惯，降低并发症发生风险[20]。五行健骨操通过有节奏的弹性活动，来促进患者各椎骨及韧带得到锻炼，从而有效放松患者身体，提高患者腰椎稳定性，有助于提高平衡能力。

总结以上，五行健骨操结合心理干预可有效缓解老年股骨颈骨折患者疼痛程度，改善负性情绪及平衡能力。