集束化护理对学龄期哮喘患儿治疗依从性及肺功能的影响

张锡珍,秦彦平,宋 丽

(河南宏力医院儿科, 河南 新乡 453400)

支气管哮喘,简称为哮喘,是一类由多个细胞和细胞组分共同作用而引起的慢性气道炎症病变,也是小儿常见的慢性呼吸道疾病。相关资料表明,在哮喘易感人群中,年龄<12岁的学龄期患儿占比超过了50%[1]。哮喘临床发病率较高,且存在病情反复、发病急等特点,如果不能够及时有效控制病情,会对患儿生长发育和生活质量造成不良影响[2]。但由于哮喘目前尚无特效治疗手段,临床仅靠药物进行缓解,以防急性哮喘发生,而患儿对病痛的耐受能力和心理承受能力较差,容易出现抵触情绪,从而影响哮喘控制效果。因此,除了药物干预外,有效的护理措施对于患儿的病情控制也有着至关重要的作用[3]。集束化护理是一种较为科学的护理方式,可根据患儿的具体状况,结合各种不同的治疗方法和护理手段进行介入和处理。为了解该护理模式在哮喘患儿中的应用效果,本次研究选取了75例本院2022年1月至2022年12月收治的学龄期哮喘患儿,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取75例2022年1月至2022年12月期间收治的学龄期哮喘患儿。根据随机数表法将其分为对照组(n=37)、研究组(n=38)。(1)纳入标准:①本人及(或)家属均已悉知研究内容,且签署知情同意书;②符合哮喘诊断标准;③处于哮喘病情稳定期,身体状况良好;④具备良好的自主交流意识与能力;⑤年龄6～12岁。(2)排除标准:①严重心脑血管病变者;②支气管炎者;③合并其他严重呼吸系统病变者;④存在认知障碍者;⑤恶性肿瘤者。对照组男女比例为14:23,年龄6～11岁,平均(8.19±1.31)岁;研究组男女比例为14:24,年龄6～12岁,平均(8.21±1.28)岁。上述两组患儿基线可比(P>0.05)。

1.2 方法

给予对照组传统护理措施,包括用药指导、口头教育、疑问解答等。将集束化护理应用于研究组,其方法如下:(1)建立管理小组:小组成员主要包括1名组长(哮喘专科门诊主任医师担任)、2名副组长(副主任医师担任)、5名组员(专科护理人员担任),护理人员的儿科经验需要达3年以上,患儿的病情诊断与用药计划均由医师负责,患儿的资料管理、饮食计划、用药指导、随访工作由护理人员负责。(2)心理疏导:在患儿候诊区及门诊墙上张贴漫画人物,藉此营造更多的童真气氛,减少患儿对医疗机构及医务工作者的恐惧;在就医候诊区,播放患儿喜欢看的动画片,并给患儿各个年龄层的患儿准备适当的玩具,让患儿尽情地玩,转移患儿的注意力,缓解患儿在等待过程中的紧张情绪;由哮喘患儿管理团队联合制作一本手册,将哮喘防治知识、哮喘急性发作的预防方法、日常护理方法以及饮食指导等内容通过一幅幅插画来展现,并在患儿就诊之前,进行了统一分发。护士及医生均以普通话与患儿交流,并以鼓励的态度让患儿接受体检及治疗;患儿的家属应全程陪同,防止患儿出现不安全情绪[5]。(3)用药指导:护理人员要按照医生的要求给患儿和其家人讲解雾化治疗的步骤,包括口罩如何正确使用、雾化治疗过程中如何正确呼吸、雾化治疗后应当如何助其排痰,在引导完成后,还要让家属和患儿一起进行雾化治疗的共同练习,直至完全掌握后再进行雾化治疗[6]。患儿呼吸道阻塞时,采用半卧姿势进行雾化治疗,当体温上升时可采用物理或药剂进行降温;设备在使用后必须经过杀菌处理,以避免发生交叉传染。发放患儿药物使用登记表,并对患儿日常服用药物进行登记,并通知患儿和其家人每天按照用药卡上的要求服用药物,需要严格遵医嘱用药。(4)生活指导:为哮喘患儿提供一本关于日常生活指导和意见的小册子,其中包括了如何安排家庭环境,比如不在家里饲养动物、减少毛绒玩具数量、经常清洁空调过滤网;交通指南,比如在阴霾或雨季出门时,需戴上口罩,避免前往人流较多的地方;运动指南,比如尽量不要进行剧烈的运动,如果需要,可以在运动之前使用β2受体激动剂进行预防;膳食指南,比如要明确患儿的食物过敏原,避免食用容易引起患儿过敏的食品,减少进食海鲜、冷饮、汽水等,多吃富含维生素和高蛋白的食品,并根据患儿的情况制定相应的膳食配方[7]。(5)治疗后随访:护理人员积极地将患儿的家人添加到微信中,在患儿的家人没有用过微信的情况下,可以将患儿父母的电话联系方式保存下来,每个星期对其进行1次随访,回答家属的问题,并叮嘱其复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状消失时间

包括喘息消失时间、呼吸功能恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间、胸闷消失时间。

1.3.2 护理依从性

对患儿在治疗过程中的遵从性进行了观察,没有表现出拒绝、哭闹等抗拒行为,并能主动地与医生合作,即为完全依从;患儿有轻微的拒绝和哭闹等抗拒的表现,但经安慰后可以合作进行治疗,属于部分依从;患儿有强烈的拒绝和哭闹等抗拒行为,很难安抚,不能配合进行治疗,属于不依从。护理依从性=(总例数-不依从例数)/总例数×100%。

1.3.3 肺功能指标

参数采用 Master Scope呼吸机测定,主要测试内容为FEV1(第1秒用力呼气容积)、 FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC。

1.3.4 舒适度

选择医院自制量表对患儿及其家属的心理、生理、环境的舒适度展开评价,总分为100分,分数高则优,分数低则差。

1.3.5 生活质量

对患儿的家长采用 PedsQLTM气喘特异性评分,其内容包括治疗、症状、担心、沟通情况,分数高则优,分数低则差。

1.3.6 护理满意度

采取医院自制量表对其进行评定,其内容包括责任心、护理质量、环境设施、服务可及性,分为满意、一般以及不满意,护理总满意度=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0处理数据,计数资料实施χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

研究组各症状消失时间更短,两组间呼吸功能恢复及住院时间比较(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较

2.2 两组患儿护理依从性比较

研究组护理依从性与对照组比较,明显较高(P<0.05),见表2。

2.3 两组患儿肺功能指标比较

护理后,两组肺功能各指标均较护理前改善,且研究组护理后各指标水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿的肺功能指标较比较

2.4 两组舒适度与生活质量比较

较之对照组,研究组护理后舒适度、生活质量评分均显著更高(P<0.05),见表4。

表4 两组舒适度与生活质量比较分)

2.5 两组护理满意度比较

研究组总满意度高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

哮喘属于慢性气道炎症,在临床上较为常见,据流行病学研究显示,学龄期患儿是哮喘的多发人群,总体患病率为0.12%～3.41%[8]。哮喘一般发作于夜间或与过敏原接触后,其发生与肺部的生理节律、夜间气道分泌增加及身体的变态反应有关。近年来由于空气、环境、饮食等多种原因的作用,导致哮喘的发生率呈逐年升高的趋势,对患儿的身体和心理健康造成极大威胁[9]。当前,临床尚无有效手段和特效药物,无法从根本上解决哮喘诱病因素,根治的成功率非常低下,特别是学龄期患儿,更易反复发作,给患儿身心健康造成不良影响。患儿作为一个特殊群体,其对药物的耐受力和依从度较低,容易导致疾病反复发作,所以需要通过适当的护理措施来提高患儿的用药依从性,才能达到较好的疾病控制效果。

本研究中,实施集束化护理的研究组临床症状缓解时间、肺功能、依从率、舒适度以及满意度等指标均优于对照组(P<0.05),说明集束化护理可以有效缓解患儿症状,增强患儿依从性,从而提升患儿疾病控制效果及生活质量。分析其原因为:集束化护理能够让医院成为一个充满童趣的场所,减少患儿对医院及医护人员的畏惧;同时,在等待区域内设有患儿游戏区域,可为患儿准备各种玩具,同时还会播放流行动画片来分散患儿们的注意力,能够减轻其焦虑、抑郁情绪。此外,一般卫生指南都是以书面方式进行推广,但患儿受教育程度及理解能力有限,因此哮喘患儿管理小组特别制作一份适于患儿的保健小册子,藉由患儿插画来引起患儿们的阅读兴趣,增进他们对疾病的认识,并学会基本的自我保健技巧。患儿因为年龄较小,对药物的耐受力及服药的依从性低,故护理人员更多采用积极的激励方式,以促进患儿的接受检查和用药。在平时的生活中要给予适当指导,以便及时消除该疾病相关诱因,降低患儿的哮喘发生风险。

综上所述,集束化护理的实施能够有效提升患儿治疗依从性,加速患儿症状缓解,从而改善患儿舒适度及肺功能指标,可促进患儿预后改善和生活质量提升。