一般自我效能感在专科护理实习生临床实习环境与职业认同感间的中介效应研究

鹿育菡,王本杰,胡鑫禹,修元迪,董小田,赵善良,鲁 彦

(佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007)

职业认同感是护生确定自己护士角色,对自己所从事的护理行业认可程度的一种状态;职业认同感越高,护生对于自己工作投入度越高,护理服务质量更好,因此提高护生的职业认同感对于提升护理团队质量,为我国医疗卫生提供更好的服务有重要意义[1]。一般自我效能感做为影响职业认同感的重要主观因素,它可以帮助护生提高在实习过程中处理问题的有效性和自信力,让护生面对临床实习中的工作时就越有信心,职业认同感的水平就越高[2]。而优良的临床实习环境可以提高护生的学习积极性,学习主动性高,学习效果就好,进而有助于提高护生的职业认同感,进一步促进护生的职业责任感[3]。本文将探索一般自我效能感与临床实习环境在提高护生职业认同感中的相互作用,为医院和学校的教书育人策略提供多途径的理论依据,推动我国护理队伍的健康发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年2月至3月(实习末期)整群抽取3所山东省医学高等专科学校中一所,采用滚雪球的方法发放问卷。纳入标准:在医院按时参加临床科室实习任务者,知情同意且自愿参加本研究者。排除标准:参加专升本辅导,从事辅助、机关、后勤等非临床工作的护生,身体存在明显异常以及有与心理健康方面有关的疾病者,在实习期间中途停止或者放弃实习的护生;以多种事由频繁请假,累计请假时间超过一个月的实习护生;自身拒绝参加此次调查的实习护生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般资料问卷:由研究者查阅文献自行设计,包括人口学特征和不同学习经历。经专业专家指导和预调查修订后使用。(2)护生职业认同量表:采用郝玉芳等[4]人编制的护生职业认同问卷。该量表包含有职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性和社会说服5个维度。采用Likert 5 级评分法。1～5为很不符合～很符合。满分85分,得分越高,表示护生的职业认同水平越高。总分 17～34分为不认同、34～68 分为一般认同、68～85 分为高度认同[5]。总量表的Cronbach’salpha系数和折半信度分别为0.827和0.842。5个因子的Cronbach’salpha系数分别为0.831、0.664、0.625、0.462、0.507。(3)护理临床实习环境评价量表:采用胡腊先等[6]人编制的护理临床实习环境评价量表。包括组织支持、工作氛围、人际关系、学习机会、老师素质和教学方法6个维度。问卷采用Likert5级评分法1～5为非常不同意～非常同意,满分150分,得分越高,表明护理实践环境越好。得分水平划分采用 5 个等级水平进行划分,当得分是150分时表明处于“很好”水平,分数在120～150分为“较好”,90～120分为“一般水平”,60～90分为“较差”水平,30～60分为“很差”水平[7]。量表的Cronbach’sα系数为0.96,教学方法为0.86,老师素质为0.91,学习机会为0.83,人际关系为0.91,工作氛围为0.91,组织支持为0.87。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES):采用德国心理学家 Ralf Schwarzer[8]等编制的一般自我效能感量表。该量表为单维度量表。量表采用Likert 4级计分法,1～4为完全不正确～完全正确。总分评价10～20分为低水平,21～30分为中等水平,31～40分为高水平[9],计分时要将10个条目的得分相加之后再除以10得到量表的总分。得到的分数越高,一般自我效能感就越强。量表的信效度:GSES的Cronbach'sα系数为0.87。

1.2.2 调查方法

以实习队长为种子向符合调查条件的对象发放问卷。再通过护生认识符合条件的其他人填写问卷,当场填写当场收回。以此类推。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0及插件Process v3.4对所收集的数据进行统计分析。采用频数、构成比描述计数资料,釆用中位数(四分位数间距)来表示计量资料。相关性分析用Spearman法分析;用Spss19.0及Process插件进行中介效应的分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 护生职业认同感,临床实习环境,一般自我效能感得分情况

表1结果显示,护生职业认同感得分为57.00(34.50);五个维度从高到低的得分分别为职业选择的自主性3.50(2.50),社会比较与自我反思3.33(2.00),职业自我概念3.30(2.00),留职获益与离职风险3.25(2.00),社会说服3.00(2.00)。护生临床实习环境得分为3.63(1.83);六个维度得分分别为工作氛围19.00(8.00),学习机会19.00(9.00),老师素质19.00(9.00),教学方法19.00(9.00),人际关系18.00(9.00),组织支持18.00(8.00)。护生的一般自我效能感得分为26.00(17.00)处于中等水平。

表1 实习护生职业认同感得分情况(n=365)

2.2 实习生职业认同感,临床实习环境,一般自我效能感的相关性

表2结果显示,职业认同感与临床实习环境呈正相关(rs=0.897,P<0.01);临床实习环境与一般自我效能感呈正相关(rs=0.861,P<0.01);一般自我效能感与职业认同感呈正相关(rs=0.830,P<0.01)。

表2 实习护生职业认同感,临床实习环境及一般自我效能感的相关性分析(rs)

2.3 护生一般自我效能感在临床实习环境与职业认同感间的中介效应

(1)逐步回归中介效应检验。以一般自我效能感(M)为中介,以职业认同感为因变量(Y),临床实习环境作为自变量(X)采用逐步回归分析。表3显示,临床实习环境对职业认同感有正向预测功能(β=0.92,P<0.05),符合中介效应的检验条件。临床实习环境对于一般自我效能感有正向预测的功能(β=0.88,P<0.05)。一般自我效能感对于职业认同感影响显著(β=0.14,P<0.05),由公式间接效应值=a×b/c得出0.88×0.14/0.92×100%=13%,中介效应占总效应为13%。

表3 一般自我效能感在临床实习环境与职业认同感中的中介效应检验

(2)Bootstrap法中介效应验证。经过Bootstrap法检验一般自我效能感的中介效应。表4结果显示,直接效应为0.83,95%的置信区间为0.74～0.92。间接效应为0.13,95%的置信区间为0.04～0.22。两个置信区间均不包含0,说明一般自我效能感作为中介的模型成立。

表4 一般自我效能在临床实习环境和职业认同感之间的中介效应检验

3 讨论

本研究结果显示,护生的职业认同感处于一般水平。影响因素中社会说服维度得分最低,护生表示来源于与护理领域成功人士职业精神、职业认同感的励志讯息较少或者没有给护生留下深刻印象,没有达到激发其职业认同感的作用。相关教育部门,应该结合此问题在教学内容、教学方法等多角度进行教育教学改革,真正达到教书育人的效果[10],如目前全国高校全面开展的课程思政教学,就是立德树人理念的有效途径。

临床实习环境的得分处于一般水平。其中工作氛围的满意度得分最高,而组织支持维度得分较低;良好的人文环境有利于护生的心理、社会适应能力的成长。护生实习的科室护士长领导组织能力强,对于科室的工作安排有条不紊,大家各司其职,科室正式护士工作态度乐观积极向上,在医患关系上,护士对待患者认真负责,得到病人及其家属应有的尊重爱护,医患关系和谐;让护生感受到护理工作环境的井然有序,感受到护理工作的价值,更加热爱护理工作,并可以增强其择业信心和择业的倾向[7]。同时,护理教育者还要注意护生的心理健康管理,护生也应该有问题时及时与老师沟通,在老师和护生之间建立畅通的桥梁,促进护生的临床工作适应能力,启发护生正确认识护理工作的责任心和自豪感,帮助他们树立正确的职业观。

护生的一般自我效能感处于中等水平,且一般自我效能感在职业认同感,临床实习环境间具备部分中介效应。一般自我效能高的护生,对自己的能力有信心,在遇到困难时会相信自己能够解决困难,有独立解决问题的能力[11]。良好的临床实习环境可以为护生提供更多的职业锻炼机会,优秀的带教老师会创造融洽和谐的学习氛围和实习环境,通过培养护生处理问题的自信心和能力,进而进一步提升实习生的一般自我效能感;自我效能感的提高,会让护生更主动、更有信心去参加实习工作及处理好困难问题,在不断的证明自己的工作能力的前提下,实习生的职业认同感自然也会有所提升,进一步培养了护生面都未来护理工作的职业技能。

因此,在未来的临床护士培养过程中建议管理者和教育者在提供给护生优质的实习环境的同时,更应该从实习生和教师角度实践提升护生自我效能的有效方法,让实习生在实习早期就具备职业认同感,并随着实习时间的延续,职业认同感不断增强,为临床培养出自信心强、业务能力过硬、会处理问题的应用型护理人才,稳定护理队伍,提高护理服务质量。