产后腹部为何松弛下垂

□文/马珏 副主任医师 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院

最近，小丽升级成为妈妈了，看着新出生的宝宝，她感觉特别幸福。作为一位年轻的白领妈妈，小丽学习了很多关于产后调理的知识，包括均衡饮食搭配和科学管理体重等。月子结束后，她适当增加了运动，目标是尽快恢复到产前的理想身材，做个美丽“辣”妈。渐渐地，她的体重接近了产前水平，体脂率也稳步下降，但是，当她看着镜子里皱巴巴的大肚皮时，感到很沮丧，实在想不明白为什么会出现这个情况。

这可能是由于腹直肌分离引起的。很多妈妈想不通，明明产后已经进行了科学饮食调理，适当增加了运动，甚至穿上了紧身裤和收腹带，但肚子并没有减下来，依旧松弛下垂。腹直肌分离是妊娠期及产后的常见并发症之一，流行病学调查显示，孕晚期腹直肌分离的发生率可达66%～100%，在产后6 周时，近50%的妈妈会出现腹直肌分离，它会影响产后形体的恢复，严重时还可能出现像腰背疼痛、骨盆不稳、腹壁疝等一系列问题，影响生活质量。如果不及时接受治疗，少数人的症状甚至会持续好几年。

产后腹直肌分离

腹直肌位于腹部正中线两侧，通常被称为“八块腹肌”。这些肌肉呈纵行，左右两侧腹直肌之间以腹白线相隔。孕期受激素的作用和胎儿不断长大的影响，腹白线会伸展和变薄，导致腹直肌被相应牵拉向两侧分开，即出现腹直肌分离。这种分离会导致腹直肌及腹壁皮肤持续受拉，从而出现弹性下降，类似于被拉伸的弹簧松掉了，引起产后腹部松弛下垂。

腹直肌分离的原因

产后腹直肌分离的促发因素有很多，如高龄分娩，出现皮肤肌肉弹性下降；肥胖、孕期体重增加过多致腹腔内脂肪堆积，增加了腹内压力，同时脂肪浸润引起肌肉组织变薄，支撑力下降；另外还有分娩次数多、胎儿巨大、双胎、糖尿病等。

需要强调的是，产后恢复期持续负重或过早训练，尤其是不正确的腹部肌肉训练方式，也是腹直肌分离的重要促发因素。

腹直肌分离的危害

腹直肌作为核心肌肉，平时维持腹内压，协助呼吸、排便和分娩。当腹直肌分离超过一定范围时，可能会导致：

●腰背疼痛：腹直肌分离会导致前壁力量减弱，腰背肌肉代偿性力量增强，引发劳损，进而出现腰背疼痛，严重时影响正常的活动和哺乳。

●骨盆不稳和不良姿态加重：孕晚期，随着子宫的增大，为了增加稳定性，身体会代偿性重心前倾，导致腰椎前凸和骨盆前倾。随着腹直肌分离的加剧，骨盆前倾和腰椎前凸会加重，出现骨盆不稳和运动时的不良姿态。

●肚皮松弛下垂：腹直肌分离引发局部脂肪转移和增厚，改变腹部外形。这种改变分为轻、中和重度。轻度表现为站立时腹壁局部隆起；中度表现为鼓状腹部；重度表现为局部皮肤松驰，出现皱褶，皮下脂肪下垂，出现悬垂腹，外观上好像是“麻袋裹腹”，甚至出现腹壁疝。

腹直肌分离的自我评估

本文介绍一种简单的自查方法：仰卧，双腿弯曲90 度，身体放松，左手支撑头部后方，吐气时轻轻抬起头部和肩部，同时用右手的食指和中指垂直放在腹部肚脐上方。通过感觉，可以察觉到两侧腹肌向中间挤压手指的程度，若感觉不到挤压，可用更多手指找到两侧腹直肌的紧张情况。如果距离在2指以内为正常；2 指到3 指（3～5厘米）之间，则为轻度分离，3 指以上，则属于中重度分离，建议及时就医。

腹直肌分离的治疗

依据最新指南《产后腹直肌分离诊疗专家共识》，正常情况下，产后8 周时，随着激素水平逐渐恢复，腹部肌群功能会逐步恢复，轻度腹直肌分离在此期间通常可自行恢复，分离距离上限均小于2.9厘米。然而，少数妈妈的腹直肌分离可持续至产后一年，甚至数年。因此，指南建议在产后42 天检查时，常规检测腹直肌分离程度，对超声检测最大分离距离大于等于3厘米的患者，无论是否有症状，都可诊断为产后腹直肌分离，并建议尽早开始康复治疗。

是否需要手术要根据具体情况来决定，手术存在并发症风险，指征需谨慎把握。腹直肌重度分离的产后妈妈，或者出现严重症状且经过12 个月的康复治疗后仍不能改善的产后妈妈，才需要考虑手术治疗。所以腹直肌分离的妈妈们不用太担心，要有信心，在专业医生的指导下，制订个体化的综合治疗方案，大多数情况下都能康复。

以下为几种常用的康复治疗方法：

●物理治疗：经皮神经肌肉电刺激，可促进腹肌收缩，从而加速分离的愈合。这种治疗方法操作简单，属于被动治疗，疗效显著。治疗过程中需要根据宝妈的感受逐步调节电流强度，最佳强度是既能感受到明显的肌肉收缩又不会引起疼痛，可达到最佳效果。

●运动疗法：刺激胶原蛋白的形成和排列，增强白线跨中线传递负荷的能力。包括深层核心稳定性训练，如腹式呼吸（在呼气的同时收紧腹部），坐姿及跪姿收腹等；还有腹壁强化训练，如卷腹等。

●手法治疗：通过手法按摩穴位推拿，改善局部筋膜张力，促进新陈代谢和分离的愈合，对腹直肌分离有独特的疗效。

以上三种方法均能有效治疗腹直肌分离。治疗后可以通过超声检测在放松状态下腹直肌的分离距离来评估康复情况，若分离距离小于3 厘米，症状消失，则可认定为基本康复了。

其他注意事项

●科学控制体重：特别是对于产后体重明显上升的妈妈们，控制体重有利于腹直肌分离的恢复。

●控制高血糖：如果有糖尿病，在产后要控制血糖的水平和持续时间，有利于保持腹直肌群的比例和结构的完整性。

●避免长期过紧使用束缚带:这会增加盆底肌群的压力，增加膀胱和子宫脱垂的风险。

●避免未经检查贸然进行腰腹力量和盆底肌训练: 贸然训练可能会加重腹直肌分离的情况。如果腹直肌分离达2 指以上，不要盲目进行躯干弯曲和扭转等负重练习，建议前往医院进行评估及治疗。

●在治疗或观察期间: 尽量避免负重抱宝宝、扭转和增加腹压的活动，如仰卧起坐等。

●腹直肌分离康复的最佳黄金时间: 产后6～8 周，尽早康复治疗可以显著促进分离的恢复。