多层螺旋CT 联合磁共振弥散加权成像对肺部实性结节良恶性的鉴别价值

刘文彦

（德州市陵城区人民医院CT 室 山东 德州 253500）

肺部实性结节是指CT 检查后肺内可见局灶性、密度增高、直径＜3 cm 的实性肺部阴影，既可呈多发性，也可呈孤立性，是肺部良、恶性疾病均具有的临床表现，而明确结节性质在临床治疗方案选择方面具有重要意义[1]。有研究指出，肺癌早期多无明显症状，因此该疾病患者临床确诊时其病情多已发展至中晚期，而最佳治疗时间的延误导致该疾病患者病亡率极高，临床在发现肺部实性结节后若能有效鉴别其良恶性，并对恶性结节患者尽早实施切除手术，在挽救患者生命方面十分关键[2]。且明确肺部实性结节良恶性并针对性开展对症治疗，可有效预防良性结节患者进行不必要的手术。不过常规CT 检查虽能有效检出肺部实性结节，但在良恶性鉴别方面效果并不理想。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是目前临床肺部疾病诊断最常用的一种检查方式，具有高空间分辨率，相较于常规CT 检查，在细微结构显示方面效果更为突出[3]。而磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）则在肺部良恶性组织鉴别中可明确显示组织水分子运动特点，并可根据特点差异进行精准判别[4]。本研究以MSCT、DWI 单方法为对照，分析肺部实性结节良恶性鉴别中应用MSCT 联合DWI 检查的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2022 年10 月德州市陵城区人民医院收治的64 例肺部实性结节患者，其中男36 例，女28 例；年龄22～78 岁，平均（62.04±5.98）岁；结节直径1.0～3.2cm，平均（1.79±0.18）cm。

纳入标准：①确诊前未开展接受任何形式的临床治疗；②门诊常规CT 检查提示肺部有实性结节，且病灶直径＞1 cm；③患者均经临床手术组织病理学检查确诊，并接受MSCT、DWI 检查，所有检查的时间间隔均不超过7 d；④遵循知情自愿原则，患者均签署知情同意书。排除标准：①有精神病史或理解能力差，依从性差患者，如对屏气或均匀呼吸指令不能有效执行等；②对MSCT、DWI 等影像学检查操作不耐受；③体内有起搏器等金属异物。

1.2 方法

MSCT 诊断：患者取仰卧位，采用Siemens 16 排多层螺旋CT 扫描，参数设置如下：层厚60 mm，肺、纵隔窗位分别为-600、350，肺、纵隔窗宽分别为1 200、40，电流20 mAs，电压120 kV，重建层厚及间隔均取2 mm，扫描完成后将数据上传至工作站完成三维重建。

DWI 诊断：患者取仰卧位，进行屏气及均匀呼吸训练，在确认患者能正确进行屏气及均匀呼吸后确认患者体位，要求纵向定位线从患者与线圈的中线穿过，横向定位线从第四胸椎及线圈十字中点穿过，采用西门子 MAGENTON Avanto 1.5t 磁共振扫描，参数设置如下：磁场强度40 mT/m，层厚及层间距分别为8/10 mm，梯度切换率150 T/m/s，视野400 mm×400 mm，矩阵128×128，均匀呼吸时b 值取0、500、700、900 s/mm2；扫描完成后将原始图像上传至工作站进行图像评估，计算表观弥散系数值（ADC）。由同一组经验丰富的高年资影像专业医师完成所有患者影像检查操作及图像判读。

1.3 观察指标

①以手术组织病理学检查结果为金标准，统计MSCT、DWI 单一及联合诊断的结果，分析不同检查方法对肺部实性结节良恶性鉴别的诊断效能，指标包括准确率、灵敏度、特异度；②比较良恶性肺部实性结节的MSCT 征象及DWI 参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性评价行Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肺部实性结节MSCT、DWI 检查结果及一致性分析

64 例肺部实性结节患者均经手术组织病理学确诊良性27 例，恶性37 例；MSCT 准确诊断良性23 例，恶性29 例，Kappa=0.626，与病理诊断一致性较强；DWI 准确诊断良性25 例，恶性30 例，Kappa=0.716，与病理诊断一致性较强；MSCT 联合DWI 准确诊断良性24 例，恶性36 例，Kappa=0.876，与病理结果高度一致。见表1。

表1 不同检测方式诊断结果 单位：例

2.2 良恶性肺部实性结节MSCT、DWI 检查的诊断效能

MSCT 联合DWI 检查的灵敏度、准确率均显著高于MSCT、DWI 单一检查（P＜0.05），联合与单一检测的特异度及MSCT 与DWI 单一检测的灵敏度、特异度、准确率差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 良恶性肺部实性结节鉴别MSCT 征象比较

恶性结节患者MSCT 征象中形状为圆形/类圆形、边界毛糙甚至毛刺、病灶-肺界面清晰、伴有支气管征或血管集束征或胸膜凹陷征患者的占比均高于良性结节，结节直径大于良性结节，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性肺部实性结节鉴别MSCT 征象比较[n（%），（）]

表3 良恶性肺部实性结节鉴别MSCT 征象比较[n（%），（）]

2.4 良恶性肺部实性结节鉴别DWI 参数比较

恶性结节患者DWI 参数T2WI 平均信号值高于良性结节，而ADC 值低于良性结节，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 良恶性肺部实性结节鉴别DWI 参数比较（）

表4 良恶性肺部实性结节鉴别DWI 参数比较（）

3 讨论

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，由于疾病早期并无典型临床症状，发现时多已发展至中晚期，虽能通过放化疗等方式延长患者生存时间，但预后较差，而及早发现并及时干预是保障患者生命安全并改善预后的前提[5]。CT 检查是目前临床较为常用的影像诊断方式，在探查肺部实性结节方面具有极强的实用性，不过这一检查方式的常规平扫在结节良恶性鉴别方面效果并不理想[6]。而随着CT 技术的不断发展，MSCT 被广泛应用临床肺部疾病诊断，这一检查方式凭借强大的后处理技术，在结节性质鉴别及结节形态、边界、大小观察等方面诊断效果十分显著[7]。再有，目前常用肺部实性结节诊断方法还包括磁共振等方式，但磁共振空间分辨率较低，还易出现磁敏感伪影，不过随着磁共振技术的不断革新，DWI 技术通过不同信号强度就可反映临床病变情况，并能通过患者体内组织水分子扩展反映组织状态，定性定量判定肺部实性结节良恶性[8]。

本研究以手术组织病理学检查为金标准，分析MSCT、DWI 单方法及两者联合检查对肺部实性结节良恶性鉴别的诊断结果，64 例肺部实性结节患者均经手术组织病理学确诊良性27 例，恶性37 例；MSCT检测Kappa=0.626，与病理结果一致性较强；DWI 检测Kappa=0.716，与病理结果一致性较强；MSCT 联合DWI 检测Kappa=0.876，与病理结果高度一致，提示上述三种检查方法在肺部实性结节良恶性鉴别诊断方面均具有高准确性。分析其原因，MSCT 可清晰显示病灶结构及边缘状况，这对肺部实性结节细微形态改变后的情况可予以有效辨别，进而拥有较高鉴别能力[9]。而DWI 可通过机体组织水分析扩散程度判定其扩散运动，反映组织结构及功能状态，如恶性结节ADC 值较低，扩散程度不高，提示组织病变引起细胞外水分子运动能力减弱。相较于MSCT、DWI 单方法，这两者联合诊断更能有效鉴别肺部实性结节性质，可利用这两种检查方式的诊断优势发挥增效作用。本研究对比上述三种检查方式的诊断效能，结果显示，MSCT 联合DWI 检查的灵敏度、准确率均显著高于MSCT、DWI 单一检查（P＜0.05），联合与单一检测的特异度及MSCT 与DWI 单一检测的灵敏度、特异度、准确率差异不显著（P＞0.05），提示MSCT 联合DWI 鉴别肺部实性结节不仅可明显提高临床诊断准确性，还可明显增加其诊断敏感性。考虑MSCT 联合DWI 鉴别肺部实性结节可对病灶内部及边缘均予以有效观察，这对增强临床诊断准确性及敏感性极为有利[10]。本文分析MSCT、DWI 检查诊断肺部实性结节的效果，结果显示，恶性结节患者MSCT 征象中形状为圆形/类圆形、边界毛糙甚至毛刺、病灶-肺界面清晰、伴有支气管征或血管集束征或胸膜凹陷征患者占比和T2加权成像平均信号值高于良性结节患者，结节直径大于良性结节患者，ADC 值低于良性结节患者（P＜0.05），提示MSCT 可清晰显示肺部实性结节良恶性患者病灶边缘特征，而DWI 检查可清晰显示其病灶内部状态。

综上所述，MSCT 联合DWI 检查在肺部实性结节良恶性鉴别中应用，不仅具有较高准确性，还可对肺部实性结节的临床诊断敏感性予以有效提升，于临床具推广价值。