李东垣阴火为病与焦虑见症的相似性

李胤源，赖云婕，陈彧媛，徐诗晴，朱薪茹，卢东丽，李 艳

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2.广东省中医院心理睡眠科，广州 510120；3.中山大学附属第一医院中医科，广州 510062）

阴火理论的提出是李东垣的创举，但在其著作中，并未明确指出阴火的概念，有医家认为阴火即是相火或阴证所生之虚火[1]。焦虑症是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍，主要表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安[2]；躯体症状主诉则常以多种多样、反复出现、经常变化的症状为主，涉及各个系统，但各种检查均无明显阳性体征；焦虑障碍有广泛性焦虑障碍与惊恐发作两大类型[3]。考查李东垣著作中的阴火为害，亦是百病丛生，阴火致病与焦虑见症具有病位广泛、表现复杂、变化多端的相似性。《内经》认为，诸躁狂越，皆属于火。研究李东垣阴火理论，可能对医者更好地治疗焦虑病人有所启发。

1 阴火的理论来源

经考诸书，李东垣阴火理论的来源可能是基于研习《内经》《难经》后的临床实践总结。在李东垣著作中，阴火还有“心火”“相火”“下焦胞络之火”之称，其为病常由于“阴气大盛”，初始病为“热中”，后又可伤及五脏六腑、肢体经络孔窍以致百病丛生。

关于阴火成因的论述，有两处较为详尽，一是在《内外伤辨·辨阴证阳证》[4]1中，李东垣遍观《内经》后提出百病“皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然”，同时将“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气”，视为脾胃运化后天水谷精微之后所化生、充养之一气（胃气）在人体各部的不同命名，他将主司受盛化物之六腑，皆统属于脾胃所辖，提出“脾胃有伤，则中气不足”，中气不足无法充养六腑阳气，“六腑阳气皆绝于外”，六腑为五脏在外之形质，“气伤脏乃病”，是以“五脏六腑真气皆不足”。中气不足、气伤之后，阴火上乘阳分导致“荣卫失守，诸病生焉”。二是在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》[5]32，36中，李东垣继承和发展了《内经》“阴虚生内热”的理论，具体阐明阴火产生及游行动向过程。该篇首提《素问·经脉别论》关于饮食水液进入人体后的代谢过程中，若“饮食失节，寒温不适”、伤于七情，则会伤及脾胃、耗损元气；脾胃元气被伤，中土不能升举，则清气下流，下焦阴火（肾中相火，胞络之火）借势得以上冲，侵犯中焦脾胃，乃至上焦的肺脏，甚者侵犯君主，代心行令，造成心中的阴火独盛，同时拟定补中益气汤“甘温除大热”之法，以治疗阴火为患，始见热中之证。

2 阴火为害，百病丛生

2.1 脾胃气虚乃阴火之根 观《饮食劳倦所伤始为热中论》可知，脾胃气虚，清阳之气下陷，为阴火产生之根源，下焦阴火得阳气之助，首先上乘土位，导致“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”[5]32、“寒热逆于胸中……大便不通……脉盛大以涩”[5]36的热中证。可见阴火上冲，始病热中的“热中”为人体的一种异常温度感，焦虑病人也常有类似主诉，且热中证候与焦虑患者常见的胃部不适（灼热、胀痛感）、恶心呕吐、便秘等胃肠道症状亦有相似性。

2.2 血中伏火则津液不行 李东垣发展《内经》“清阳为天，浊阴为地”理论，认为“阴气附于土，阳气升于天，则各安其分”，提出“阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气”[5]12，将口中津液不行、口干咽干，大便涩滞，九窍不通等症，概括为脾胃虚导致的“阳气不足，阴气有余”之“血少，血中伏火”病，在《脾胃虚则九窍不通论》[5]63指出，脾胃既为阴火所乘，气少则津液不行，津液不行则血亏。

《胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》[5]64指出，肾、膀胱、大小肠“皆属胃，胃虚则无所受气而亦虚，津液不濡，睡觉口燥咽干，而皮毛不泽”；胆、小肠均禀气于胃，方能浮散升发，“胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可胜纪……五腑皆滞”。由此可知，阴火伏于血脉，津液不行，脏腑经络无所受气而为病众多，而焦虑病人，亦常有类似的口燥咽干、皮肤异常感、睡眠不佳等主诉。

2.3 脉中有火致七神离形 在《安养心神调治脾胃论》[5]52中，李东垣论述了“心君不宁，化而为火”“心生凝滞，七情不安”，皆损元气，使得阴火更加炽盛，客于脉中，致心神失养、七神离形。

李东垣《内外伤辨·饮食劳倦论》[4]13认为，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也。可见焦虑与阴火都与“火”有关，焦虑所见烦躁与阴火为病致悗具有相似性，两者均可伴见烦躁不安之症。

2.4 元气受病使荣卫失守 在《内外伤辨·辨阴证阳证》中，李东垣提出饮食劳役伤及脾胃后，湿从下受，脾胃之气不足，下行导致冲脉之火逆而往上；火逆于上，脾胃又伤，则元气无所充养。元气者，为天真之气，系在上焦，归于心肺。火与元气不两立，元气受病，无法通过三焦游行、上奉心肺；心肺失养，则其所主之荣卫受病，卫不护外、荣不守脉，则见“皮毛先绝，神无所依”“皮肤间无阳以滋养”[4]2、不任风寒。在《辨寒热》[4]5-6中，李东垣指出肾脏被脾胃湿气所闭塞后阴火上冲，出现“上彻头顶，旁彻皮毛”的“自觉发热恶寒之热”或浑身蒸蒸躁热感，在《辨劳役受病表虚不作表实治之》[4]10补充其症状为表虚不足之病，必短气气促。上气高喘，懒语，其声困弱而无力。这种发冷、发热的异常感，与急性焦虑时的惊恐发作具有相似性；其懒语困乏感，则常见于广泛性焦虑障碍中。

2.5 阴火合邪以伤及五脏

2.5.1 中土受伤，阴火上攻 《脾胃论·脾胃胜衰论》[5]12中提到脾胃虚弱更甚时，水饮入胃，无法经由脾肺转输，上焦心肺、下焦肝肾失去精气的濡养，阴火上攻，出现口燥咽干、饮入便觉至脐下、“脐有动气，按之牢若痛”、尿频欲小便之感，与焦虑病人尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状具有相似性。

2.5.2 至而不至，湿热相合 《脾胃胜衰论》[5]10-11发展了《内经》“至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之”的五行生克制化理念，将脾胃不足时“心与小肠来乘脾胃”“火热来乘土位，乃湿热相合”称之为“至而不至，是为不及”。何伟峰等[6]认为：阴火发热也体现其火的性质，心主火，所以李东垣把“阴火”归于心管理控制。“至而不至”症见脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。由此可知，焦虑病人常见烦乱不安以及肢体、口腔的异常感觉，或可从阴（心）火、湿热论治。

2.5.3 所胜妄行，风热下陷 李东垣将心火旺令母肝木实，“湿热相搏，而风热郁而不得伸”“下陷于地中”称之为“所胜妄行”，症见胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛；或身体沉重，走疰疼痛；或目病而生内障；或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人；或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一等诸多见症[5]11。由此可知，阴火兼风湿热导致的“肝木火盛而为邪”，症状涉及胃肠道、呼吸循环系统、泌尿系统、头面五官、肢体经络病证以及精神症状，与焦虑为病涉及各个系统的躯体化障碍主诉具有较多的重合。

2.5.4 土不生金，又遭三邪 所生受病者，指“脾胃虚弱，不能生肺”“肺受土火木之邪，而清肃之气伤”导致的胸满少气短气、咳嗽寒热、气短气上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情惨惨而不乐[5]13。阴火兼风湿热所致的肺系病证，与惊恐障碍的呼吸困难、急促窘迫、胸闷等伴发症具有相似性；其情绪症状符合“肺主悲忧”以及焦虑、抑郁常混合出现的特点。

2.5.5 火旺煎熬，令水沸腾 所不胜乘之者，指“水乘木之妄行而反来侮土”。《内经》认为肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故见肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰；上行为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻；为眼涩，为眵，为冷泪；痰涎唾出于口、作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者；下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛、足下痛，不能践地，骨之无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄见，腰脊背胛皆痛[5]13。可见阴火兼风寒湿邪为病，伤及肾脏，会出现“妄闻妄见”以及类似于惊恐发作般的头面五官、肢体经络病证。

3 小结

综上所述，阴火本是潜藏于肾中之火（生理上）。当饮食、劳倦、七情等损伤中焦脾胃，脾胃中土气机枢纽伤损之后，人体气机的升降浮沉紊乱，上中下三焦气机进一步郁闭化火，且下焦的阴火得以借势上冲以致百病丛生（病理上）。临床实践中在李东垣阴火为病与焦虑见症相似性理论的指导下，立足于李东垣治疗阴火为病的“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治疗原则与大法，运用补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤、清燥汤等《脾胃论》中的名方，治疗焦虑障碍的患者，疗效较好。