视盘OCT测量对近视人群青光眼的诊断价值

高妮娜

甘肃省庆阳市人民医院眼科 745000

当前近视人数呈逐年上升趋势,近视也是青光眼的危险因素之一,近视的眼底变化可能使青光眼的诊断和处理变得复杂[1]。解剖学显示近视特别是高度近视患者的眼轴表现为不断延长、巩膜变薄,严重者发生视网膜、后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩,从而诱发青光眼的发生[2-3]。青光眼是一组以视网膜视盘凹陷、视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度变薄为特征的视神经病变,加强早期诊断具有重要价值[4]。光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)是近年来新兴的一种测量视网膜神经纤维层厚度的检查方法,可根据低相干干涉光经过不同组织反射时间的延迟来测量视网膜神经纤维层全层的厚度,可以对视盘参数进行具体的量化评估[5]。本文具体探讨与分析了视盘OCT测量黄斑视网膜神经上皮层厚度用于近视人群青光眼诊断价值,以促进OCT的临床应用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021年4月—2022年10月在我院诊治的近视人群87例,判断为青光眼27例(青光眼组),占比31.0%。纳入标准:年龄20～70岁;屈光间质清晰,眼压<21mmHg(1mmHg=0.133kPa);最佳矫正视力≥0.6,双眼差异≤0.2;屈光状态检查均为近视。排除标准:视网膜病变患者或葡萄膜疾病家族史患者;合并高危传染性疾病者;非眼部原因引起的视神经和视野损害;妊娠期与哺乳期妇女;临床资料缺乏者;依从性不佳者。本研究得到了我院伦理委员会的批准。

1.2 常规指标检查 所有患者都给予屈光度、眼轴长度、眼压检查等,TOPCON全自动验光仪检查进行屈光度检查,确定屈光度,然后折算成等效球镜(Sphericale quivalent,SE),在检查过程中确保柱镜度数控制在±2.0D以内。采用眼科A/B超声诊断仪测量眼轴长度,测量3次取平均值。使用Goldmann眼压计测量眼压,测量3次取平均值。

1.3 视盘OCT检查 应用海德堡OCT成像仪,暗室内实施OCT检查。患者平静呼吸,瞳孔为自然状态,采用1.0%托吡卡胺将瞳孔散至直径约5mm,使用视盘扫描模式,被检眼注视镜头内的固视点,患者下颌置于颌架上,包括4mm长的6个位置的扫描,间隔30.0°。以患者视盘处为核心,以6mm×6mm为采样范围,以7mm×7mm为扫描范围,测定与记录相关视盘参数,包括平均视盘面积、盘沿面积、视杯面积等。同时记录所有患者的黄斑视网膜神经上皮层厚度,包括上方、下方、鼻侧与颞侧,同时计算平均厚度等。采用视盘OCT判定患者的青光眼发生情况,判定标准:黄斑区视网膜神经节细胞复合体(Ganglion cell complex,GCC)厚度≤90μm[6]。

1.4 青光眼判断标准 房角镜检查房角开放,多次视野检查均为青光眼视野改变,无其他眼病史。按照视野平均缺损(Mean defect,MD)进行分期分析,晚期:视野平均缺损>-12dB;中期:-6dB≤视野平均缺损≤-12dB;早期:视野平均缺损<-6dB。

1.5 统计学方法 选择SPSS25.00统计软件分析数据,计量数据均数±标准差表示,计数数据以百分比(%)表示,两两对比方法为t检验与χ2检验等,诊断价值判断方法为ROC曲线分析,P<0.05说明差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料与常规检查指标对比 青光眼组的性别、年龄、屈光度、眼轴长度、眼压、体重指数等与非青光眼组对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组平均视盘面积、盘沿面积、视杯面积对比 青光眼组的平均视盘面积与视杯面积明显高于非青光眼组(P<0.05),盘沿面积明显低于非青光眼组(P<0.05)。见表2。

表2 两组平均视盘面积、盘沿面积、视杯面积对比

2.3 两组黄斑视网膜神经上皮层厚度对比 青光眼组的黄斑上方、下方、鼻侧、颞侧与平均视网膜神经上皮层厚度都明显少于非青光眼组(P<0.05)。见表3。

表3 两组黄斑视网膜神经上皮层厚度对比

2.4 诊断价值 在87例患者中,视盘OCT判断为青光眼25例,视盘OCT对近视人群青光眼的诊断敏感性与特异性分别为88.9%(24/27)和98.3%(59/60)。见表4。ROC曲线分析显示视盘OCT诊断近视人群青光眼发生的曲线下面积为0.789。见图1。

图1 视盘OCT测量黄斑视网膜神经上皮层厚度用于近视人群青光眼诊断曲线下面积

表4 视盘OCT对近视人群青光眼的诊断敏感性与特异性(n=87)

3 讨论

现代研究表明,青光眼发生的主要原理是因为视神经的纤维受到挤压导致轴浆流中断,改变视网膜内环境,视神经供血量不足,可增加氧化氮和兴奋性自由基数量,减少生长因子数量[7]。本研究显示,在87例患者中,判断为青光眼27例(青光眼组),占比31.0%;青光眼组的性别、年龄、屈光度、眼轴长度、眼压、体重指数等与非青光眼组对比无明显差异(P>0.05),表明很难从常规指标对近视人群的青光眼患者进行诊断。当前也有研究发现近视人群后极部视网膜神经纤维层厚度变薄,且与屈光度正相关,但与眼轴长度的相关性则存在争议[8]。

OCT是一种自动化、非侵入性利用光学相干断层扫描仪,具有高分辨率、高敏感性等特征,可以对原青光眼视盘结构的改变提供客观的依据,可以较好地区别正常者和早期青光眼患者。特别是视盘OCT能够实时地显示视神经乳头、视网膜神经纤维层、黄斑的横断面图像,对常规检查不能发现的早期神经纤维层的缺损具有重要的意义,还可定量地测定各结构的参数和变化情况[9]。本文结果显示,青光眼组的平均视盘面积与视杯面积明显高于非青光眼组(P<0.05),盘沿面积明显低于非青光眼组(P<0.05)。从机制上分析,正常人眼视盘的大小和形态是不一样的,青光眼视神经损害的物质基础是视网膜神经节细胞及其轴突的病变,青光眼视盘形态学改变早于视野改变。OCT可以在特征性青光眼视野缺损之前即监测到青光眼的发生,从而为青光眼的早期诊断提供依据。视盘盘沿面积减少、平均视盘面积与视杯面积增加是青光眼视盘形态学改变的主要特征,且视野缺损与视杯面积和杯盘比有相关。

本文结果显示,青光眼组的黄斑上方、下方、鼻侧、颞侧与平均视网膜神经上皮层厚度都明显少于非青光眼组(P<0.05),表明青光眼患者多伴随有黄斑视网膜神经上皮层厚度减少。从机制上分析,青光眼会导致视网膜神经节细胞(Retinal ganglion cell,RGC)的功能出现异常,伴随有视乳头、视网膜神经纤维层结果的变化,最终导致视野的丧失。视盘OCT可以观察到眼部微米级解剖形态的改变,具有采集速度快、分辨率高的优点,从而可有效检出视网膜神经上皮层厚度的变化[10]。

视网膜神经上皮层厚度是由神经纤维层排列组合而成的,包括轴突、Muller细胞、星状神经胶质细胞等,特别是很多视网膜神经纤维束(Retinal nerve fiber bundle,RNFB)在视神经乳头上聚集构成。本文结果显示,在87例患者中,视盘OCT判断为青光眼25例,视盘OCT对近视人群青光眼的诊断敏感性与特异性分别为88.9%和98.3%,ROC曲线分析显示视盘OCT诊断近视人群青光眼发生的曲线下面积为0.789。从机制上分析,视盘OCT能对视网膜神经上皮层厚度进行更为准确的测量,从而尽早发现视神经损害,促进早期检出青光眼[11]。本研究由于经费投入太少,没有纳入其他方法进行对比分析,且测量的指标比较少,调查的总体人群比较少,也没有纳入健康人群分析,将在后续研究中探讨。

总之,OCT具有高分辨率、高敏感性等特征,青光眼患者多伴随有黄斑视网膜神经上皮层厚度与盘沿面积减少、平均视盘面积与视杯面积增加与,视盘OCT对近视人群青光眼的诊断具有很高的价值。