中医药治疗儿童过敏性鼻炎的研究进展

2023-11-09 03:22叶修文范曼琪黄乐辉叶子琴
当代医药论丛 2023年18期
关键词:俞穴结果显示口服

叶修文,范曼琪,黄乐辉,邓 郡,叶子琴

(1.深圳市龙岗区第三人民医院,广东 深圳 518173 ;2.深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518116 ;3.广州中医药大学,广东 广州 511499)

儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称儿童变应性鼻炎,是指特应性个体接触到变应原后,在免疫球蛋白E(IgE)的介导下,鼻黏膜被机体所释放的炎性介质及其他免疫活性细胞、细胞因子反复刺激,从而引发鼻部的非感染性、慢性炎症反应。临床通常表现为鼻塞、鼻部瘙痒、流清涕、打喷嚏等,还可能同时合并支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎等,可明显降低患儿的生活质量[1]。目前,现代医学主要从避免接触过敏原、药物内服(主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等)、鼻腔冲洗、特异性免疫治疗等方面治疗儿童AR,但症状反复发作,疾病迁延难愈。儿童AR 属于中医学中“鼻鼽”的范畴[2],中医药在治疗AR 上,针对患儿体质、症状的不同,因人、因地制宜,从中医内治、外治两方面着手,在缓解患儿症状、降低疾病复发率等方面均取得了良好疗效,故本文将近五年中医药治疗AR 的研究进展梳理如下。

1 中医内治法

1.1 自拟方、经方

黎燕珊等[3]将AR 患儿分为两组,给予对照组患儿口服氯雷他定片,观察组患儿则在对照组的基础上加用苍耳子散(组方:苍耳子5 g、辛夷花5 g、白芷5 g、鱼腥草15 g、姜半夏5 g、制陈皮3 g、桔梗5 g、甘草3 g,每日1 剂,7 d 为1 疗程),结果显示在缓解患儿临床症状及治疗后4 周、治疗后8 周的复发率方面,观察组均优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。张敏霞等[4]将AR 患儿随机分为3 组,分别选用不同疗法:西药组予丙酸氟替卡松气雾剂喷鼻(早晚各1 次),中药组予鼻鼽方内服(辛夷、蝉蜕各6 g,苍耳子5 g,九节菖蒲3 g,煅牡蛎20 g,白芷、丝瓜络、夏枯草、乌梅各10 g,剂型为免煎剂,2 岁以下儿童两日1 剂,2 岁以上每日1 剂),联合组用西药喷鼻联合鼻鼽方内服(药物选用及剂量、使用方法均同上),经过2 周的治疗,中药组总有效率为88.23%,联合组为95.58%,西药组为55.88%,三组血清学指标﹝ IgE、白细胞介素(IL)-10、IL-17)﹞、鼻炎症状积分均较治疗前降低,且联合组降低幅度最大(P<0.05)。徐媛等[5]将AR 患儿分为两组,对照组使用孟鲁司特钠咀嚼片嚼服及糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗,观察组则在对照组的基础上加用小青龙汤合苍耳子散加减(具体主方:白芷9 g、芍药9 g、辛夷9 g、半夏9 g、五味子6 g、桂枝6 g、苍耳子6 g、炙甘草6 g、麻黄6 g、薄荷3 g、细辛3 g、干姜3 g)口服,两组均连续治疗18 d;结果显示,治疗后观察组的治疗总有效率为96%,明显高于对照组的84%(P<0.05),各项典型临床症状积分比较,观察组的降低幅度均明显大于对照组(P<0.05),两组IL-10、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均较治疗前升高,IL-33、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平均较治疗前降低,且观察组升高/ 降低幅度均大于对照组(P<0.05)。

1.2 中成药

王艳[6]将AR 患儿分为两组,对照组使用盐酸西替利嗪滴剂(0.5 mL qd)治疗,治疗组同时给予通窍鼻炎颗粒(2g tid)内服,结果显示治疗组的总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。谢良超等[7]在治疗组及对照组AR患儿中均给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗,治疗组加用鼻渊通窍颗粒(15 mg,tid,开水冲服,2 周为1 疗程),比较两组治疗前后临床症状的差异,并据此评估疗效;结果显示,治疗组的总有效率为94.7%,对照组的总有效率为84.0%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。樊晋萍等[8]予对照组AR 患儿口服匹多莫德口服液(1 支/次,2 次/d)治疗,治疗组则在对照组的基础上加用鼻渊通窍颗粒内服(15 g/次,3 次/d),两组疗程均为3 个月;结果显示,治疗后两组在临床症状积分、吸气相和呼气相气流阻力、Der p1 和Der p2 血清特异性IgE 滴度方面均较治疗前显著降低,鼻孔解剖区面积均较治疗前明显升高,且治疗组的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组和治疗组的总有效率分别为81.40%、93.02%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。马文旭等[9]在实验组AR 患儿中使用玉屏风颗粒内服联合布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,对照组AR 患儿则单纯使用布地奈德鼻喷雾剂治疗,治疗2 周及3 个月后,实验组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2 中医外治法

2.1 体针疗法

何珊等[10]予西医治疗组AR 患儿口服氯雷他定片和外用鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗,疗程为4 周,中西医治疗组则在相同西药(用法及疗程均同西医治疗组)的基础上加用针刺治疗,选用迎香穴、印堂穴、上星穴、合谷穴、肺俞穴为主穴,采用飞针手法,每隔3 d 针刺1 次,每周2 次,共治疗4 周;结果显示,中西医治疗组的总有效率为91.8%,高于西医治疗组的79.6%,差异具有统计学意义(P<0.05),随访3个月后比较,中西医治疗组的复发率较西医治疗组明显降低(P<0.05)。袁龙等[11]予对照组AR 患儿内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)鼻腔给药治疗,每侧鼻孔1 喷(约500 μ),1 次/d,共治疗3 周,联合组则在对照组的基础上加用针刺治疗,选用曲池穴(双)、印堂穴、迎香穴(双)、上迎香穴(双)、鱼际穴(双)、合谷穴(双),每2 d 针刺1 次,治疗3 周;结果显示,联合组的总有效率为92.31%,明显高于对照组的76.92%(P<0.05),且在症状体征积分、总IgE及特异性IgE 水平、炎性因子IL-4、IL-10 水平三个方面,联合组的降低幅度均优于对照组(P<0.05)。余韵诗等[12]予对照组AR 患儿氯雷他定片口服(每天1 次)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻(每天1 次)治疗,疗程为4 周,治疗组则在对照组的基础上加用腕踝针治疗﹝选用0.25 mm×25 mm 规格的无菌针灸针,患儿掌心向上,取上1 点(腕部掌面,腕横纹上两横指,尺骨缘与尺侧腕屈肌腱凹陷处)进针,然后调针至患儿不感觉酸胀和疼痛为度,最后用胶条固定针柄并留针30 min,每周治疗2 次,左右手轮换,共治疗4 周﹞,治疗后治疗组的总有效率为90%,明显高于对照组的58%(P<0.05),且在临床症状及体征积分、血清IgE 水平方面,治疗组的下降幅度均优于对照组(P<0.05),治疗结束3 个月后随访,治疗组的病情复发率显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 掀针疗法

张福蓉等[13]将AR 患儿分为三组,其中观察组A 选取印堂穴及双侧迎香穴、足三里穴、肺俞穴行掀针治疗,每周治疗2 次,每次皮下留置揿针3 d,共治疗3 周,并同时口服氯雷他定片,观察组B 采用单纯揿针治疗,观察组C 则使用外表与揿针相同的无针芯假针进行针刺(操作方法及疗程同A 组),其药物内服的剂量和疗程也与A 组相同;结果显示,A 组的总有效率为92.3%,B 组为90.0%,C 组为71.4%,A 组、C 组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。石磊等[14]予对照组AR 患儿口服氯雷他定糖浆(每日1 次,连服14 d)治疗,治疗组则在对照组用药的基础上取印堂穴、双迎香穴行掀针治疗,每次留针2 d,间隔2 d 再次埋针,共治疗14 d ;结果显示,治疗组的总有效率为93.1%,高于对照组的69%,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后鼻部症状评分与治疗前相比均明显下降,且治疗组的鼻部症状改善更优,差异有统计学意义(P<0.05)。任光第[15]给予对照组AR 患儿双百颗粒(主要方药组成为太子参、炒党参、炒白术、百合、灸百部、生山药、北沙参、炒川芎各10 g,防风6 g,炙黄芪20 g,炙甘草5 g)口服,治疗组则在口服双百颗粒的基础上加用掀针疗法(进针主穴选用迎香穴、通天穴、合谷穴、足三里穴,每次留针2 d,每间隔1 d 施治1 次)治疗,两组疗程均为3 周;结果显示,治疗后治疗组的视觉模拟评分法(VAS)评分、总鼻阻力均显著低于对照组(P<0.05),治疗组的总有效率为94.44%,对照组的总有效率为75.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 灸法

罗伟君等[16]将AR 患儿分为三组,治疗组A 采取蜡泥灸联合掀针治疗,蜡泥灸操作:将黄芪30 g、白术15 g、防风15 g、炒苍耳子10 g、辛夷15 g、白芷10 g、葛根30 g、麻黄10 g、桂枝15 g、鹿角霜10 g、甘草6 g 研磨成粉,将药粉与蜡泥250 g 均匀搅拌后用微波炉加热,静置到适宜温度后将蜡泥均匀涂抹在患儿后背(大椎穴至腰阳关穴节段左右旁开3 寸),用保鲜膜覆盖后并用电磁波治疗仪保温,每天1 次,每周连续治疗5 d,疗程共4 周;揿针操作选取迎香穴、上迎香穴、印堂穴、上星穴、列缺穴、足三里穴,每次留针2 ~3 d,每周2 次,疗程共4 周;治疗组B 则用单纯掀针治疗(操作及疗程同上),对照组口服氯雷他定;结果显示,在总有效率方面治疗组A 为92.0%,治疗组B 为79.2%,对照组为58.3%,组间对比有统计学差异(P<0.05);与治疗组B、对照组相比,治疗组A 症状评分下降幅度最大、远期疗效最优、对患儿生活质量的改善最佳(P<0.05)。

2.4 推拿疗法

赵李清等[17]在观察组AR 患儿中运用二部(仰卧位、俯卧位)五法(按揉法、旋推法、抹法、擦法、捏脊法)推拿结合药物治疗(口服仙特明,每日1 次;内舒拿每鼻孔一喷,每日一次,或雷诺考特每鼻孔一喷,每日2 次,共治疗8 周),推拿选穴:头面部:开天门、推坎宫、太阳穴、迎香穴、经外五穴;胸腹部:天突穴、膻中穴、中府穴、云门穴;小儿手指部:肺穴、脾穴、肝穴、肾穴;背部:风门穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴;下肢:足三里穴,推拿每次25 min,隔日推1 次,4 周为1 疗程,共治疗8 周;对照组则单用药物治疗(与治疗组药物的用法、疗程均相同),治疗后观察组的总有效率为93.3%,显著高于对照组的63.3%(P<0.05),观察组的鼻炎症状评分明显低于对照组(P<0.05)。孙琪等[18]在治疗组AR 患儿中采用鼻部九法推拿治疗,推拿九法包括:起式开天门、鼻周三穴(迎香穴、鼻通穴、印堂穴)按揉、双凤展翅、点风池风府大椎、横擦项背之交、捏脊、横擦肾俞、通元四穴(按揉膻中穴、天枢穴、关元穴)、拿肩井,隔天1 次,一周3 次,共治疗3 个月;对照组AR 患儿每天口服1 次孟鲁司特钠,共治疗3 个月;结果显示,与治疗前相比,治疗后两组的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状均改善(P<0.05),但组间对比无差异(P>0.05)。

2.5 穴位贴敷

王巍等[19]予对照组AR 患儿每晚睡前口服盐酸西替利嗪滴剂,连续服用21 d,治疗组则予益气养阴方(黄芪30 g、南沙参15 g、山药12 g、地骨皮10 g、黄精10 g、乌梅12 g、防风10 g、炙甘草6 g,每日1 剂,连服21 d)内服,并联合穴位贴敷治疗,贴敷药物组成:芥子、细辛、延胡索、生半夏、甘遂,按照3:2:1:1:2 比例干燥后粉碎为末,并用姜汁调为膏状,选用双肺俞穴、膻中穴、天突穴、大椎穴、印堂穴,每次贴2 h,每3 d 贴1 次,共7 次;结果显示,治疗后治疗组的总有效率为93.44%,显著高于对照组的70.49%(P<0.05),且治疗组各症状积分、总IgE定量、IL-4、IL-33 水平、血清嗜酸性粒细胞(EOS)计数的下降幅度均比对照组更明显(P<0.05)。胡彬雅等[20]观察三伏至三九期间穴位贴敷联合鼻腔冲洗治疗儿童AR 的疗效,穴位贴敷取大椎穴、肺俞穴、肾俞穴、天突穴、膻中穴、足三里穴为主穴,将细辛、白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、肉桂研成的细末按特定比例混合,再用姜汁调膏后贴至上述穴位上,对照组则单纯用生理盐水冲洗鼻腔;结果显示,治疗后治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05),且治疗组鼻分泌物EOS 密度显著低于对照组(P<0.05)。

2.6 穴位埋线

杨艳艳等[21]选取大椎穴、肺俞穴、肾俞穴、迎香穴,采用穴位埋线配合呼吸补泻之补法治疗儿童AR 共44 例,2 周埋线1 次,3 次为1 个疗程,共治疗2 个疗程,观察其临床疗效,结果显示治疗有效率达97.50%。

2.7 耳穴压豆

张小燕等[22]给予对照组AR 患儿常规服用氯雷他定片,并行中药穴位贴敷,贴敷药物组成:白芷30 g、延胡索30 g、肉桂30 g、白芥子15 g、细辛15 g、丁香10 g,打成粉末,用生姜汁调膏,贴于大椎穴、定喘穴、肺俞穴、风门穴、脾俞穴、肾俞穴上,观察组则在对照组的基础上加用耳穴压豆,选用耳部的鼻、肺、肾上腺、内分泌穴,用王不留行籽粘贴置于一侧耳穴部位,每隔3 d 更换为另一侧耳穴,双耳轮换,连续治疗60 d,观察两组治疗后的免疫功能及症状评分,并比较疗效的差异;结果显示,治疗后观察组的有效率为93.33%,高于对照组的77.78%(P<0.05),且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均优于对照组(P<0.05),而在各症状(鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒)评分方面,观察组均低于对照组(P<0.05)。曾春莲等[23]随机选取50 例AR 患儿行王不留行籽耳穴贴压治疗,耳穴选取内鼻、外鼻、肾上腺、过敏区、内分泌、耳尖、肺、脾、肾及阳性反应点,每次选取6 个耳穴,耳穴贴3 d 更换1次,双耳交替,10 次为1 疗程,共治疗3 个疗程,结果显示治疗总有效率为82.6%,且治疗后症状体征评分低于治疗前(P<0.05)。

3 小结

儿童AR 属于临床多发病、常见病,中医药治疗本病从综合调理患儿的体质出发,辨证准确,具有安全性高、副作用小的优势。另外,考虑到患儿服药困难、依从性差的情况,多种中医外治法的早期介入在减轻临床症状、缩短病程、降低疾病复发率等方面均有重要意义。此外,由于儿童AR 是在接触变应原后发病,故患儿在采取积极治疗措施的同时需坚持家庭护理,比如避免接触变应原、多加锻炼提高自身免疫力、饮食得当等。

猜你喜欢
俞穴结果显示口服
针刺联合背俞穴埋线治疗阴吹验案
用脑过度揉揉后腰
中医推拿法提高宝宝免疫力
口服避孕药会致癌吗
为口服避孕药正名
最严象牙禁售令
第四次大熊猫调查结果显示我国野生大熊猫保护取得新成效
匹多莫得口服治疗扁平疣的疗效观察
阿托伐他汀钙片口服致肌酶升高2例
耳尖结合背俞穴针刺放血治疗粉刺肺经风热证32例