杭州市部分新生儿喂养方式和影响因素调查及对其发育的影响

张梦霞,张春宇,蔡燕燕,郑 芳,杨 飞

(杭州市妇产科医院 新生儿科,浙江 杭州 310016)

母乳是婴幼儿生长发育的理想食物,含有大量蛋白质、免疫蛋白,营养配比合理,对于提高婴儿免疫力、促进营养吸收非常重要[1]。世界卫生组织提出婴儿出生后6个月宜坚持母乳喂养,6个月后也建议继续母乳喂养至2岁[2]。但调查研究数据显示,世界各国、各地区母乳喂养率均有较大差异;我国地域差异、文化习惯差异也导致不同地区母乳喂养率有较大差别[3-4]。分析当地母乳喂养情况,以及其影响因素,可为提高母乳喂养率提供理论依据。本研究调查杭州市妇产科医院出生的新生儿母乳喂养情况,分析其可能的影响因素,并探讨母乳喂养及其他喂养方式对新生儿远期智能发育的影响,旨在为母乳喂养的宣教提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年2月—2021年6月在杭州市妇产科医院分娩的产妇及新生儿作为研究对象。纳入标准:单胎;足月儿;出生时Apgar评分[5]≥8分;产后0～12个月均居住在杭州地区,于本院进行体格发育检查;产妇对本研究知情同意。排除标准:经检查,婴幼儿合并先天性疾病者;产妇存在认知功能疾病及精神性疾病。

1.2 资料调查及收集

1.2.1 喂养方式调查 调查人员在征求知情同意的情况下进行电话及入户随访,对产后喂养方式进行调查。喂养方式:纯母乳喂养,婴儿只接受母乳,不摄入其他食物或饮料,但接受含有矿物质、维生素的液体;混合喂养,产妇母乳不足,需补充牛奶、奶粉等代乳食物;人工喂养,完全以母乳以外的乳制品或食物进行喂食。

1.2.2 一般资料调查 采用一般调查表对产妇及婴儿基本情况进行调查,具体包括产妇年龄、文化程度、合并症(妊娠期高血压、糖尿病)、孕前BMI、孕后BMI、分娩方式、分娩孕周、母乳分泌量、产前教育。母乳分泌量根据婴儿哺乳判断,分为量足、量少,量足为每天哺乳>6次甚至需要吸乳器吸净,量少为每天哺乳≤6次,需补充配方奶。

1.2.3 婴儿智能发育情况 收集婴儿6月龄、12月龄时的体检数据进行评估。①体格发育:测定婴儿6、12个月时体重、身长、头围,以出生数据为基线,计算6、12月龄时体重增长值、身长增长值及头围增长值。②智力评价:采用Gesell智力发育量表[6]进行智力评估,该量表包括大运动、适应性、精细动作、人-社交能力、语言能力,每个能区以发育商表示,发育商≥86分为正常。

2 结果

2.1 入组受试者母乳喂养情况 共322例产妇及婴儿获取详细社会学资料及体格资料,其中纯母乳喂养者142例,混合喂养者148例,人工喂养者32例。单因素分析结果显示,产妇文化程度、产次、母乳分泌量、分娩方式、产前健康教育是纯母乳喂养的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响纯母乳喂养的单因素分析(n)

2.2 纯母乳喂养的多因素分析结果 Logistic回归分析结果显示,分娩方式、产后母乳分泌量是新生儿期纯母乳喂养的独立危险因素(P<0.05),产前教育是新生儿纯母乳喂养的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 纯母乳喂养方式的多因素分析结果

2.3 不同喂养方式对婴儿体格发育的影响 纯母乳喂养组6个月时的体质量增长值、身长增长值,均高于混合喂养组及人工喂养组,差异有统计学意义(P<0.05);各组12月龄时的体格指标增长情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同喂养方式对婴儿体格发育的影响

2.4 不同喂养方式对婴儿智力发育的影响 各组各时间点的适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社交等智力发育情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同喂养方式对婴儿智力发育的影响分)

3 讨论

婴儿的生长发育与营养摄入状态有关,而喂养方式是影响营养状态的重要因素。母乳营养素均衡全面,可满足6月龄婴儿的生长发育需求,也可实现对婴儿进食次数进行控制[7]。本研究以6个月作为时间截点,分析0～6月龄婴儿母乳喂养情况,结果显示,6个月纯母乳喂养率为44.10%,低于《中国儿童发展纲要》提出的0～6月龄婴儿母乳喂养率达到50%的目标[8]。近期国内开展的一项针对中国九市喂养方式调查研究显示,1～6月龄纯母乳喂养率约为48.6%[9];针对福州市婴儿的调查研究显示,0～6月龄婴儿纯母乳喂养率为44.0%[10];四川省农村地区母乳喂养率约为35.94%[11];同样显示,各地区母乳喂养率仍有待提高。目前认为,多种因素可影响母乳喂养情况,这些因素可能是导致不同地区母乳喂养率存在较大差异的原因,分析当地母乳喂养影响因素可为临床宣教提供一定参考[12]。

本研究结果显示,产后泌乳量、生产方式、产前健康教育是影响纯母乳喂养的独立因素。产后泌乳量是影响纯母乳喂养的直接因素,泌乳量不足时多需进行乳制品的补充以增强婴幼儿营养。生产方式为剖宫产是影响母乳喂养的危险因素,剖宫产手术过程本身是一种应激源,可对产妇生理及心理造成不良影响,导致泌乳素分泌异常,初乳分泌延迟,泌乳期泌乳量减少,影响产后4个月母乳喂养率[13]。针对性的产前健康教育可帮助产妇认识到母乳喂养的重要性,同时采用针对性方法保证母乳喂养的可能性,提高母乳喂养率[14]。基于上述影响因素,在临床中要提高母乳喂养率需从提高产妇健康意识、改善产妇产后护理等方面进行干预,对于存在剖宫产等影响泌乳因素的产妇,宜在产后进行疼痛管理及针对性护理,减轻疼痛、焦虑等应激导致的泌乳量减少;对于其他因素影响的泌乳量不足问题,宜加强这部分产妇的母乳喂养知识,通过指导饮食、乳房按摩等方式促进泌乳,提高母乳喂养率。

母乳喂养及人工喂养营养成分有一定差异,因此其可能也会对婴儿智能发育产生一定影响。本研究对不同喂养方式下婴儿体格发育、智力发育进行调查,结果显示,纯母乳喂养婴儿仅在6月龄时的体重增长值、身长增长值、12月龄时体重增长值高于其他两种喂养方式婴儿,但其他指标未见明显差异,提示0～6月龄母乳喂养可能对于早期婴儿生长发育有一定促进效应。本研究中,远期婴儿体格发育无明显差异的原因也有可能是:本研究对喂养方式的调查时间较短。6～12月龄的喂养方式也可影响远期婴儿的体格发育,在此阶段进行合理的喂养补充也是保障充分生长发育的要素。当前母乳喂养对婴儿智力发育的影响有一定争议:叶奥星等[15]开展的一项针对婴幼儿发育行为与母乳喂养的队列研究发现,与从未进行母乳喂养的婴儿相比,坚持母乳喂养1～3个月的婴幼儿6个月时精细运动能区发育低下率较低,18月龄时沟通能区发育率较低;但也有研究证实母乳喂养与其他喂养方式对智力发育的影响相当[16]。本研究不同喂养方式下婴儿近期及远期智力发育无明显变化,与后者研究结果类似。

综上,杭州市部分新生儿0～6月的纯母乳喂养率较低,多种因素可影响产妇纯母乳喂养意愿;纯母乳喂养对婴儿早期体格发育有一定影响,但对远期体格发育及智力发育均未见明显影响。本研究局限性在于样本量较少,且婴幼儿体能发育可受到多种因素影响,未来仍有待开展横断面研究,在校正其他因素的基础上分析喂养方式对智能发育的影响。