不同肋间神经阻滞方案对肺癌根治术患者围术期镇痛及炎症反应的影响

卢洁 潘鑫福 方仁秀

肺癌是常见恶性肿瘤，近年来发病率呈不断上升趋势，且病死率较高[1]。目前，手术切除仍是肺癌的主要治疗方法，可明显延长患者的生存时间[2]。使用胸腔镜的肺癌根治术具有手术切口小、术后恢复快等优势，但术后切口疼痛仍会影响手术效果[3-5]。采取科学有效的镇痛方法对提高肺癌根治术疗效具有重要意义。肋间神经阻滞是最常用的局部镇痛方法，可有效减轻切口疼痛[6-7]。肋间神经阻滞有多种方法，本研究选择近年来在浙江省舟山医院行胸腔镜肺癌根治术时采用常规及持续肋间神经阻滞的患者进行观察分析，旨在探讨不同肋间神经阻滞方案对肺癌根治术患者围术期镇痛及炎症反应的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020 年12 月至2022 年12 月在浙江省舟山医院行胸腔镜肺癌根治术的66 例肺癌患者，采用常规肋间神经阻滞（对照组）和持续肋间神经阻滞（观察组）各33 例。观察组男18 例，女15 例；年龄47～73（61.42±6.57）岁；BMI 16～28（22.61±1.78）kg/m2；其中手术部位为左侧13 例，右侧20 例。对照组男17 例，女16 例；年龄45～74（60.87±7.81）岁；BMI 17～29（22.54±1.98）kg/m2；手术部位为左侧14 例，右侧19例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）诊断依据《中国原发性肺癌诊断规范（2015 年版）》[8]标准；（2）均行胸腔镜肺癌根治术。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）术前明确肺部感染者；（3）入组前1 个月应用镇痛药物史者；（4）肝肾功能不全，凝血功能障碍者；（5）精神疾病者。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2023 伦审第058 号），所有患者或家属均知情同意。

1.2 方法 所有患者术前30 min 均予0.50 mg 阿托品肌肉注射，0.05～0.10 mg/kg 咪唑安定、1.20～1.80 mg/kg丙泊酚、2.50～4.50 μ g/kg 瑞芬太尼、0.60 mg/kg 罗库溴铵行气管插管全身麻醉诱导，术中予0.05～0.20 μg/（kg·min）瑞芬太尼、3.00～5.00 mg/（kg·h）丙泊酚间断静脉注射维持麻醉。对照组采用常规肋间神经阻滞：手术结束前给予0.25%罗哌卡因于第2～11肋间行肋间神经阻滞，以肋椎关节外侧2 cm 的肋间血管周围为阻滞穿刺点，自壁层胸膜向外穿刺，于肋骨上缘应用细针进针，每个肋间注射3 mL，手术切口也作注射。观察组采用持续肋间神经阻滞：关胸前由外科医师在胸腔镜直视下在胸腔引流管切口处实施肋间神经置管，术后经镇痛泵（0.1%罗哌卡因20 mL，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL）持续微泵24 h。术后两组患者均采用静脉输注非甾体抗炎药物常规镇痛。

1.3 观察指标 （1）术后1、6、24 和48 h 视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），分值0～10 分，评分越低疼痛越轻。（2）术前1 天和术后48 h 血气分析指标，采用血气分析仪测定pH 值、PaCO2和PaO2。（3）术前1 天和术后48 h 炎症反应指标，抽取患者肘静脉血3 mL，离心8 min，取血清，采用免疫比浊法测定CRP；采用全自动生化血细胞仪测定WBC。（4）两组患者不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。正态分布的计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；偏态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动痛VAS 比较 相比对照组，观察组术后1、6、24 和48 h 运动痛VAS 均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者运动痛VAS比较（分）

2.2 两组患者静息痛VAS 比较 相比对照组，观察组术后1、6、24 和48 h 静息痛VAS 显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者静息痛VAS比较（分）

2.3 两组患者血气指标比较 相比术前，两组患者术后48 h pH 比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），PaCO2均显著升高，PaO2均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；相比对照组，观察组术后48 h PaCO2显著降低，PaO2显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表3。

表3 两组患者血气指标比较

2.4 两组患者炎症反应比较 相比术前，两组患者术后48 h CRP 和WBC 水平均显著升高（均P＜0.05）；相比对照组，观察组术后48 h CRP 和WBC 水平均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症反应比较

2.5 两组患者不良反应发生率比较 相比对照组，观察组不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组肺癌患者不良反应发生率比较（例）

3 讨论

肺癌根治术是早期肺癌最有效的治疗方法，不仅可有效切除病变组织，并可延长患者生存期[9-10]。但术后疼痛作为肺癌根治术常见严重并发症，影响患者术后生活质量[11-13]。科学有效的镇痛方法对开展肺癌根治术及保证疗效具有重要意义[14-17]。

肋间神经阻滞是常用于胸腔镜术后的一种镇痛方法，相比于传统静脉阿片药物镇痛，使用该方法患者术后恶心、呕吐、尿潴留、肺部并发症等发生率明显降低，有效促进了患者快速康复[18-20]。然而，常规肋间神经阻滞作用时间与术后疼痛持续时间不匹配，因而镇痛效果不明显。持续肋间神经阻滞将中心静脉导管或硬膜外导管留置于胸腔引流管切口处，以进行持续肋间阻滞，具有明显的镇痛效果。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，镇痛效果确切且对神经组织的麻醉效果良好，可控性强，作用时间长，不良反应较轻，耐受性较好。本研究显示，相比对照组，观察组术后1、6、24 和48 h 运动痛和静息痛VAS 均显著降低，说明采用持续肋间神经阻滞可明显减轻患者疼痛；术后48 h Pa-CO2低于对照组，而PaO2显著升高，说明采用持续肋间神经阻滞对患者血气指标影响小；观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明采用持续肋间神经阻滞不良反应小。疼痛是术后常见并发症，会使炎症反应加重，而炎症反应又会加重疼痛，从而形成恶性循环，不利于疾病预后[21]。CRP 和WBC 是评价炎症反应的重要指标，当机体出现感染或创伤时，其水平迅速上升，且与创伤和感染程度密切相关。本研究表明，观察组术后48 h 血清CRP 和WBC 水平低于对照组，说明采用持续肋间神经阻滞对炎症反应影响小。

综上所述，持续肋间神经阻滞对肺癌根治术患者围术期镇痛效果显著，且对血气指标和炎症反应影响小，值得临床推广。