手法复位小夹板固定对老年桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

王惠钦

（福建省漳浦县中医院 漳浦 363200）

桡骨远端骨折是老年人群中较为常见的骨折类型之一，近年来受我国人口老龄化进程加快的影响，发生率不断上升，在全身骨折中占比已达1/6 左右[1]。桡骨远端骨折的发生主要与骨质疏松有关，骨折发生后因肢体活动受限，患者的生活质量明显下降[2]。外科手术是现阶段临床上治疗桡骨远端骨折的有效手段，虽可促进骨折解剖结构快速恢复，提高骨折部位的稳定性，但对于老年患者来说，外科手术不仅对机体的创伤较大，而且还会对骨折端血运状态产生破坏，导致骨折部位愈合延迟，所以近年来临床上常以石膏外固定疗法进行合理固定，缓解疼痛，于无创基础上确保复位骨折端的稳定性来促进患者骨折部位恢复，但仍有部分患者腕关节功能恢复不理想[3～5]。手法复位小夹板固定可于手法复位后借助夹板对骨折部位给予固定处理，近年来在诸多骨折中的应用较多，取得了一定成效[6～7]。本研究将该固定疗法应用于老年桡骨远端骨折治疗中，探讨其对患者腕关节功能、骨代谢等方面的影响，旨在为临床提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将福建省漳浦县中医院2020 年6月至2022 年6 月收治的80 例老年桡骨远端骨折患者按信封法分A 组和B 组，各40 例。A 组男17 例，女23 例；年龄62～79 岁，平均（69.07±5.33）岁；自骨折到入院治疗时间3 h 至2 d，平均（18.40±5.26）h；骨折原因：车祸伤18 例，摔伤17 例，撞击伤5 例；骨折类型：屈曲型27 例，伸直型13 例；AO 分型：A2型13 例，A3 型12 例，B2 型9 例，C1 型6 例。B 组男19 例，女21 例；年龄61～80 岁，平均（69.18±6.57）岁；自骨折到入院治疗时间2 h 至3 d，平均（18.68±7.17）h；骨折原因：车祸伤17 例，摔伤16例，撞击伤7 例；骨折类型：屈曲型25 例，伸直型15例；AO 分型：A2 型11 例，A3 型12 例，B2 型8 例，C1 型9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福建漳州市漳浦县中医院医学伦理委员会审批通过（伦理号：201900375 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：参考《外科学》[8]进行诊断，符合其中相关标准，并结合症状、X 线等影像学检查结果确诊为桡骨远端骨折；年龄≥60 岁；自骨折到入院治疗时间≤7 d；闭合性骨折；依从性良好；对本研究完全知情并自愿参与。（2）排除标准：有意识或精神障碍；有血液系统疾病；有凝血功能障碍；患肢软组织感染；患肢关节脱位；陈旧性、代谢性或是病理性骨折；多发性骨折。

1.3 治疗方法 A 组给予石膏外固定治疗。仅对伴心肺功能障碍者进行局部血肿麻醉，其他患者无须麻醉。指导患者保持平卧位或坐卧位，将患肢处于外展状态，手心向下，前臂旋前，然后由医生使用一只手扶住患肢的肘部，用另外一只手握住患肢的腕部，实施对抗牵引约2 min，在牵引完成后视患者骨折类型给予复位、按压等一系列处理。根据患者体形和前臂长度进行石膏模型制作，控制模型宽度是前臂周径的75%左右，上方到前臂上1/3 左右，下方到腕横纹下1.5 cm 左右。石膏外固定完成后，借助三角巾将患肢悬于胸前。B 组给予手法复位小夹板固定治疗。医生用双手紧握住患者手掌，再由助手握住患者前臂的肘关节部位，将前臂稍微旋前，并将肘关节呈屈曲90°且患肩稍微外展状态，然后医生用一只手抓住患者的大鱼际肌及大拇指，另一只手抓住小鱼际肌，扣紧鱼际肌，双拇指放在远端背侧部位，而其余四个指头放在腕掌部，待准备就绪后顺着前臂长轴进行持续对位牵引5 min 左右，接着以手法整复侧方及旋转移位。根据患者体形及骨折类型选用尺寸合适的小夹板进行固定，为强化固定效果，可顺着骨折移动方向置入衬垫。对屈曲型骨折者而言，需于背侧夹板的近端及掌侧夹板的远端各置入衬垫，以充分限制掌曲活动及腕关节桡偏，同时也需控制掌侧及桡侧夹板的远端超出腕关节，从而确保腕关节背伸尺偏位；对伸直型骨折者而言，需于掌侧夹板近端及背侧夹板远端各置入衬垫，同时也需控制桡侧及背侧夹板的远端超出腕关节，而夹板近心端至前臂的中上约1/3 位置，从而确保腕关节背伸尺偏位。接着使用4 块尺寸合适的夹板分别固定于尺侧、桡侧、背侧及掌侧，并用束缚带对夹板的近端及远端进行依次绑扎、打活结，控制好松紧度，最后经X 线检查确定无异常后，借助三角巾将患肢悬于胸前。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治疗后12 周根据X线检查结果及临床表现进行评估，若X 线检查发现骨折部位复位良好且愈合，同时外观复常，未影响到正常活动，且无任何痛感评为优；若X 线检查发现骨折部位复位良好且基本愈合，同时外观未见明显畸形，但掌倾角介于3～6°，在一定程度上影响到正常活动，且偶见酸痛症状评为良；若X 线检查发现骨折部位复位良好且基本愈合，同时外观未见明显畸形，但远端出现轻度位移现象，掌倾角介于0～2°，对正常活动造成轻微影响，且存在轻微疼痛症状评为可；未满足上述标准评为差。临床有效率为优、良率之和。（2）临床指标。比较两组桡骨缩短长度、外生骨痂出现时间及骨折线消失时间。（3）腕关节功能。治疗前及治疗后12 周采用Cooney 腕关节功能量表进行评估，涉及功能状况、握力、疼痛及活动度共4 个维度，各维度最高评分为25 分，总评分为100 分，评分与腕关节功能呈正相关。（4）生活质量。治疗前及治疗后12 周采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评估，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B 组临床有效率（95.00%）高于A 组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较 B 组桡骨缩短长度、外生骨痂出现时间及骨折线消失时间短于A 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

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2.3 两组Cooney 腕关节功能评分比较 治疗后，两组Cooney 腕关节功能评分均上升，且B 组评分高于A 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Cooney 腕关节功能评分比较（分，）

表3 两组Cooney 腕关节功能评分比较（分，）

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2.4 两组GQOLI-74 评分比较 治疗前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74 评分均上升，且B 组高于A组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较（分，）

表4 两组GQOLI-74 评分比较（分，）

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3 讨论

桡骨远端处于皮质骨、松质骨交界位置，属于人体解剖结构中最薄弱部位之一，一旦遭遇撞击、摔倒等创伤，容易发生骨折，同时老年人群常伴骨质疏松，骨性较脆，在跌倒或是前倾时，容易造成骨折端向背侧或是桡侧发生移位，导致重叠移位，造成机体内环境紊乱，诱发桡腕关节痛，影响握力及活动度，降低患者生活质量[9～10]。现阶段，临床上治疗桡骨远端骨折的方法包括手术及保守疗法，其中手术疗法是通过使用锁定钢板对骨折断端给予固定来促进骨折愈合，虽有一定疗效，但受年龄、身体素质等因素影响，很多老年患者通常无法耐受手术，所以保守疗法成为大部分老年患者的最终治疗方案[11～12]。

目前，临床常用的保守疗法包括石膏外固定、手法复位小夹板固定，前者可根据患者体形、手臂长度进行石膏模型制作，有操作便捷、治疗费用低及可塑性和稳定性高等优点，但石膏塑型后存在不可变性的问题，不能根据患肢的肿胀情况来调节松紧度，一旦出现松动，更换石膏会造成骨折移位，不利于骨折端的稳定，容易导致桡骨缩短和关节活动受限，影响腕关节功能恢复[13～14]；而手法复位小夹板固定不仅可借助衬垫及夹板的约束力实现空间固定，从而保证骨折端稳定于同一水平面，促进腕关节面平整，降低骨折再移位的发生风险；且该方式是一种弹性固定方式，可根据患肢的肿胀情况来调节松紧度，有效防止固定造成的肌腱紧张，对患者腕关节功能恢复较为有利[15～16]。徐善强等[17]研究中纳入60 例桡骨远端骨折患者，采用手法复位并行小夹板钢托外固定进行治疗，结果发现该疗法不仅操作简单，且疗效确切，有助于促进患者腕关节功能恢复。本研究结果显示，B 组临床有效率（95.00%）高于A 组（77.50%）；B组桡骨缩短长度、外生骨痂出现时间及骨折线消失时间短于A 组；治疗后，B 组Cooney 腕关节功能评分高于A 组。与杨兵等[18]研究结果具有一致性。提示与石膏外固定相比，手法复位小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折的效果更好，有助于促进骨折愈合及腕关节功能恢复。生活质量是临床上衡量患者病情轻重、功能改善情况的重要指标。本研究结果显示，治疗后，B 组GQOLI-74 评分高于A 组。提示手法复位小夹板固定对患者生活质量提升有重要作用。究其原因主要与患者骨折愈合较快、腕关节功能恢复较好等有关。

综上所述，对老年桡骨远端骨折患者进行手法复位小夹板固定可有效改善其腕关节功能，提升生活质量，优势显著，推广价值高。