南京市主城区社区卫生服务中心药学服务现状调研*

范蒋青,申越,程京格,马旭东,计成,王皓,姚文兵,葛卫红1,

[1.中国药科大学南京鼓楼医院药学部,南京 210008;2.中国药科大学基础医学与临床药学学院,南京 210009;3.百济神州(北京)生物科技有限公司,北京 102200;4.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部,南京 210008;5.中国药科大学国家执业药师发展研究中心,南京 210009]

药学服务(pharmaceutical care)是指由医疗机构药学专业技术人员为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务,旨在发现和解决与患者用药相关的问题[1]。社区药学服务(community pharmaceutical care,CPC)是药学服务的重要组成部分,是指药师以社区患者为中心,提供用药咨询和指导、合理用药宣教、疾病监测和预防等服务,与其他医务人员协作,共同致力于居民健康[2]。近年来,在发达国家对CPC体系建设探索过程中,通过加强药师队伍规范化培训和配置全面的药学服务设备设施等措施,逐步完善社区医疗机构药学服务体系建设[3-6]。例如,确保药师有充足的时间、空间和专业的药学专业技能为患者提供满意的药学服务,在社区药房配备独立的用药专用咨询区域来保护患者的隐私。但我国药学服务体系建设起步较晚,基层医疗机构长期以来对药学服务体系建设缺乏足够的重视,加之基层医疗机构规模小、人员不足和医疗设备设施配置相对薄弱等影响,使基层医疗机构药学服务工作发展受到一定制约[7-9]。本研究旨在通过调查南京市主城区社区卫生服务中心药学服务现状,分析社区卫生服务中心开展药学服务过程中存在的问题并探索解决措施,以期为CPC体系建设优化提供参考。

1 调研对象与方法

1.1调研对象 南京市主城区共计7个区,采用整群抽样的方法随机抽取3个区30家社区卫生服务中心的药学部门负责人和药学人员为调研对象。

1.2调研内容与方法 基于“结构-过程-结果”(structure-process-outcome,SPO)模型中“结构”“过程”两方面作为问卷的理论基础,参考美国医院药师协会(American Society of Health-System Pharmacists,ASHP)对医院药学服务建设的指导性文件[9],中国健康促进基金会《中国300种疾病药学服务标准与路径》等最新指南在内的文献资料[3-11],结合征询专家建议,拟定初始问卷。按数据可及性随机抽取30家社区卫生服务中心中的9家,包含9名药学部门主任和53名药师实施预调研。对预调研结果进行信度和效度检验,信度检验采取克隆巴赫信度系数法,Alpha信度系数均>0.8,问卷信度较好;效度检验使用KMO检验和Bartlett球形检验法,问卷KMO>0.5,且Bartlett球形检验法P<0.05,问卷有较好的结构效度[12-13]。

使用“问卷星”在线问卷软件,于2019年7—8月由各区卫生健康委员会药事管理科在获得受访对象知情同意后代发问卷,确保问卷链接以邮件或微信的形式发送至每位受访者。将回收数据导入Excel2016版软件并进行相应审查,过滤有缺陷的数据和错误数据,对有疑问的数据进行电话回访复核,使用SPSS26.0版软件完成数据统计和分析。

2 调研结果

社区卫生服务中心药学服务建设与工作开展情况调研问卷示意图见图1,其内容包括社区卫生服务中心药学部门人员结构(基本信息、教育背景、药学专业技术人员占比和从业现状),岗位设置和药学服务建设(药学服务工作内容、工作环境、设备设施和相关培训现状),问卷共计28道题目,其中多选题与填空题各2道,其余均为单选题,整体问卷答题时间≥5 min。调研分析结果以频数和百分比形式呈现。

30家社区卫生服务中心的30名药学部门负责人和217名社区药师参与了本次问卷调研,回收问卷224份(药学部门负责人问卷30份,社区药师问卷194份),有效率为90.7%。

2.1受访社区卫生服务中心药学部门人员结构

2.1.1受访对象基本信息与教育背景 调查结果显示,受访社区卫生服务中心的药师年龄以≤40岁为主,占比75.3%;药学部门负责人以41～50岁为主,占比43.3%。不论是药师还是药学部门负责人,女性数量显著大于男性,女性占比达到77.7%。本研究调查的教育背景包括学历和该学历对应的专业。本科学历占总数的72.8%,硕士及以上学历仅占3.6%。专业主要以药学(71.9%)和中药学(21.0%)为主,药理学、药剂学、临床药学等细分专业人员占比较少,具体情况见表1。

表1 受访人员基本信息与教育背景Tab.1 Basic characteristics and educational background of the interviewees

2.1.2药学专业技术人员数量与占比情况 人员数量方面,各受访社区卫生服务中心药学专业技术人员4～34人,平均8.3人。2011年《医疗机构药事管理规定》规定,医疗机构药学专业技术人员配备不得少于本机构卫生技术人员的8%[14]。调查显示,受访医疗机构药学专业技术人员数量所占比例平均10.5%,有75%的社区卫生服务中心药学专业技术人员数量达标。

2.1.3受访人员的从业现状 从业现状包括工作年限、技术职称和在编情况。工作年限≥11年人数占比54.9%,分布较平均。技术职称方面,超过97%的工作人员具有药学专业技术职称,药师职称人数最多,占比44.2%,其次为主管药师职称,占比26.8%。在编情况中,非在编人数占比53.6%,其中以聘用制和劳务派遣为主,具体情况见表2。

表2 受访人员的从业现状Tab.2 Employment status of the interviewees

2.2受访社区卫生服务中心药学服务建设情况

2.2.1岗位分布 调查结果显示,从事药品调剂岗位的药师最多,占89.2%,而从事药学服务与患者管理的药师人数较少,仅占7.2%。对于药学部门负责人,除负责日常药学部门管理外,有53.3%的负责人同时在调剂岗位工作,有56.7%同时在药品采购供应岗位工作,仅有4名负责人进行药学服务与慢病管理工作,具体情况见表3。

表3 受访人员岗位分布情况Tab.3 Job distribution of the interviewees

2.2.2药学服务工作环境和软件设备设施配置情况 在对社区卫生服务中心开展药学工作的环境与软件配置调研中,53.3%的机构为患者开设门诊咨询窗口提供药学服务,少数机构设置咨询办公桌和单独诊室,而30.0%的机构没有提供任何开展药学服务的环境。

目前在我国医院中常用的自动化发药设备设施包括门诊自动化发药机和病区片剂分包机两种。在受访的30家社区卫生服务中心,仅有1家机构配有门诊自动化发药设备设施,没有机构配置病区片剂分包机。85.3%的受访对象认为有必要配置门诊自动化发药机来减轻药师调剂的工作负担,而仅35.3%的受访对象认为有必要配置病区片剂分包机,这可能与社区卫生服务中心住院患者偏少有关。除自动化配药系统和审方软件外,有8名药师补充提到,社区还需要取药叫号机和配方颗粒自动调配机,也有药师提到现有场地有限,不足以配置大型发药设备设施。

调研结果显示,受访机构均配有信息参考系统,其中使用最多的为本社区卫生服务中心自带信息系统,占比达到80%,用药助手APP和工具书也是常用的信息参考工具。关于药学服务工作情况开展的工作环境与软件情况总览如表4。

表4 受访机构开展药学服务的环境和软件配置情况Tab.4 Working environment and software of pharmaceutical care in interviewed institutions

2.2.3药学服务工作开展 在药学服务工作的开展内容方面,调研依据《中国300种疾病药学服务标准与路径》丛书[10]列出了药学服务开展中的10项基本内容。结果显示,大部分药师的工作仍集中在基本药学服务,其中药品调剂、处方审核、提供用药咨询3项工作开展最广泛,占比均>85%。其次,药师参与社区合理用药宣传和评估药物治疗方案两项工作的开展频率约为75%。值得注意的是,为患者制定饮食运动计划、制作药历、用药方案调整、定期慢病随访及患者疾病评估等以患者为中心的用药管理服务开展频率较低,具体见表5。

表5 受访人员药学服务工作开展现状Tab.5 Current situation of pharmaceutical service work for interviewees

2.2.4药学服务相关培训 对药学服务培训现状开展调研,调研结果表明,参与过“抗菌药物使用知识与技能”培训的受访药师数量最多,占比92.0%,而接受过“患者管理相关知识与方法”“药学信息检索与评价的知识与技能”培训的受访人数占比较少,分别为42.9%和43.8%,详见表6。

表6 受访人员药学服务相关培训现状Tab.6 Current situation of pharmaceutical service related training for interviewees

3 讨论

通过本次问卷调查,笔者深入了解了现阶段南京市主城区社区卫生服务中心药学服务工作开展情况。研究发现受访社区卫生服务中心开展的药学服务工作以基本药学服务为主,以患者为中心的药学服务工作开展广度有所增加,对实现社区药师药学工作转型具有借鉴意义。本次调研与国内其他调研[15-17]均提示,社区医疗机构在人力资源、基础设备设施、药学服务工作和培训内容等方面仍有待改善,具体待解决的问题如下。

3.1药学部门人员岗位分布有待调整 本调研结果显示,平均每家社区卫生服务中心拥有药师8.3名,但仅有7.2%的社区药师参与药学服务和患者管理。表明社区卫生服务中心对药师的工作分配有待调整,药师主要从事药品调剂相关工作,药学服务实践严重不足,没有充分发挥药师提供药学服务的作用。社区卫生服务中心应该增加门诊窗口用药咨询、慢病管理、药物治疗方案安全性和合理性评估、患者用药健康计划和用药教育宣传等药学服务工作的开展频率。

3.2药学服务的基础设备设施尚待完善 工作环境方面,独立的药学服务空间能够对患者用药的安全、准确、适宜提供有力的平台保障,也能够有效降低医疗机构就诊压力[18]。本次调研中,仅有约半数社区卫生服务中心设置用药咨询窗口,30%机构未设置任何开展药学服务场所。药学服务工作环境缺失可能是药学服务实践严重不足的主要原因之一。在30家受访社区卫生服务中心中,仅8家社区卫生服务中心配置审方软件,1家配置门诊自动发药机器。审方软件和自动化发药设备是将社区药师从机械式发药工作中解放出来从事药学服务的重要方式,可以明显缓解药师参与药品调剂的压力。药学信息参考工具可帮助药师快速了解药品信息,及时向患者和医师提供药物咨询。方便、全面、及时更新的医疗信息查找工具能够有效弥补医务人员的医疗知识缺口,提高医疗机构的服务能力。相关部门应该加强对当地社区卫生服务中心药学部门工作环境建设的投入,例如扩大药学服务场地面积、配置及时更新的药学信息参考工具和增设药学服务相关设备设施。

3.3CPC工作和培训内容有待拓展 调研发现,社区卫生服务中心药学服务仍存在不足,一方面由于提供CPC的硬件设备设施配置不足,另一方面可能与社区药师药学服务工作和相关培训开展不足有关。2018年,国务院发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》指出,各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药学服务建设管理,推进分级诊疗建设,构建上下贯通的药学服务体系[19]。同年,各地探索分级诊疗指导下药学服务体系的新内容时,关于我国居家药学服务的研究文献数量大幅上升,居家药学服务研究领域愈加受到重视[20]。2020年,国家卫生健康委员会等6部门发布《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》,鼓励有条件的地区试点建立“总药师”制度,发展居家CPC[21]。江苏省家庭药师培训工作取得一定成果,2022年有971名家庭药师持证上岗,并纳入家庭医生签约服务团队,为签约居民提供个体化用药指导服务[22]。社区药师作为家庭药师的主体成员,为基层群众和慢病患者等重点人群提供居家药学服务,经过规范化培训的社区药师积极参与到多学科协作的慢病管理中,实现了社区慢病患者的长期统一连续闭环管理[23]。因此,社区卫生服务中心和相关部门应该进一步推进医联体建设中三级医院、二级医院与社区卫生服务中心的上下联动,完善社区药学部门管理体系;社区药师应该积极参与慢病药物治疗管理、家庭药师等规范化培训,积极开展社区慢病药物治疗管理等以患者为中心的药学服务工作,主动学习药物管理相关的知识技能,为社区患者提供全面、个体化、连续的居家药学服务。

本调研仍存在一定的局限性,未涉及社区卫生服务中心的居家药学服务相关内容,在居家CPC相关政策、规范化培训体系和逐渐壮大的家庭药师队伍的背景下,进一步调研家庭药师队伍建设现状是对社区医疗机构药学服务开展情况的重要补充。

综上所述,南京市主城区社区卫生服务中心开展药学服务的基础建设基本完善,药学服务工作开展取得一定成绩,但仍有较大提升空间。CPC建设中需要进一步优化药学部门人员岗位分布、改善社区卫生服务中心基础设备设施条件、拓展药学服务工作和培训内容,构建出适宜社区卫生服务中心的统一化和标准化的CPC体系。

致谢:本次调研得到了南京市鼓楼区、玄武区和雨花台区卫健委药事管理科及所有参与调研的药学科主任、药师们的支持,在此致以诚挚的感谢!