应对方式对临床护士反刍思维与工作压力的影响

杨若男,邵月月,陈永侠,杨秀木,蒋召彬,王胜男

随着患者对护理服务要求的日益增高,医院护士面临的压力也越来越大。过大的工作压力会使护理人员产生职业倦怠[1]、工作满意度下降[2]及离职率增加[3]等诸多不利影响。反刍思维是个体经历负性生活事件后或者面对压力事件时,自发性地对自己的不良情绪及压力事件的环境和事实细节进行重复思维的现象[4]。既往有研究[5]表明,反刍思维与压力感知呈正相关,反刍思维越严重,人们感知到的压力越大。面对工作压力,个体有多种应对方式[6],有效的应对方式可在一定程度上减轻压力[7]。亦有研究[8]指出,反刍思维会使个体采用消极方式应对压力,不利于压力的调控与缓解。目前探讨护士反刍思维、应对方式及工作压力的研究鲜少,本研究以蚌埠市3所三级甲等医院的临床护士为研究对象,以明确护士应对方式在反刍思维与工作压力影响中所发挥的作用,为临床缓解护士工作压力、提升护理质量提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵循知情同意原则,于2022年4月—5月选取蚌埠市3所三级甲等医院的在职护士为研究对象。纳入标准:(1)获得护士执业资格证书;(2)从事临床工作至少一年;(3)对本研究内容知情并自愿参加本研究。排除标准:(1)院外进修或规培护士;(2)请病假、事假、产假者。剔除无效调查问卷后,最终回收500份有效问卷。

1.2 调查工具 (1)一般资料调查表。采用自制资料调查表收集研究对象的一般资料,包括性别、年龄、学历、工龄、职称、科室、婚姻状况、月收入等条目。(2)护士工作压力源量表。采用2000年李小妹等[9]编制的护士压力源量表,包含时间分配及工作量、护理专业及工作、病人护理、工作环境及仪器设备、管理及人际关系5个维度,共计35个条目,采用Likert 4级评分法,分数越高,压力程度越大。(3)简易应对方式问卷(SCSQ)[10]。采用SCSQ问卷评估研究对象受到外界刺激时可能出现的应对倾向,包括积极应对、消极应对2个维度,共计 20 个条目,每个维度条目总和为该维度总分,除以该维度条目数之和后得到维度平均分,平均分越高表明遇到挫折时越倾向于采用该种应对方式。(4)反刍思维量表(RRS)[11]。采用RRS量表评估个体如何反应他们的消极情绪,量表共3个维度,22个条目,采用Likert4级评分,总分越高表示反刍思维倾向越严重。

2 结果

2.1 临床护士反刍思维、应对方式及工作压力量表得分 本研究中,临床护士反刍思维总分为(42.87±9.65)分,积极应对方式总分为(35.56±7.29)分,消极应对方式总分为(18.72±4.25)分,工作压力总分为(64.41±19.68)分。

2.2 影响临床护士反刍思维、应对方式及工作压力的单因素分析 本研究共发放532份问卷,回收500份有效问卷,问卷有效回收率为93.98%。单因素分析显示,不同工龄、平均月收入护士的反刍思维和积极应对方式得分不同,不同学历护士的积极应对方式得分不同,不同婚姻状况护士的消极应对方式得分不同,不同平均月收入护士的工作压力源量表得分不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄护士的反刍思维、应对方式及工作压力源量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响临床护士反刍思维、应对方式及工作压力的单因素分析分,n=500)

2.3 临床护士反刍思维、应对方式及工作压力量表得分之间的相关性 相关分析结果显示,护士反刍思维得分与工作压力得分呈正相关(r=0.482,P<0.01);反刍思维得分与积极应对方式得分呈负相关(r=-0.206,P<0.01),与消极应对方式得分呈正相关(r=0.413,P<0.01);积极应对方式得分与工作压力得分呈负相关(r=-0.204,P<0.01),消极应对方式得分与工作压力得分呈现正相关(r=0.271,P<0.01)。见表2。

表2 临床护士反刍思维、应对方式及工作压力得分之间的相关性 (n=500)

2.4 应对方式在反刍思维与工作压力间的中介作用分析 根据相关分析结果,结合理论假设,通过Amos构建结构方程模型,如图1。绝对拟合指标、增值拟合指标、简约拟合指标的拟合效果均在可接受范围内,模型的拟合效果较好,见表3。Bootstrap中介效应结果显示,护士反刍思维在工作压力的直接效应显著(β=0.431,P<0.01),可解释总效应量的82.57%;积极应对方式在反刍思维和工作压力间的间接效应显著(β=0.031,P<0.01),占总效应的5.94%;消极应对方式在反刍思维和工作压力间的间接效应显著(β=0.060,P<0.01),占总效应的11.49%。见表4。

图1 临床护士应对方式在反刍思维及工作压力中的中介效应结构方程模型

表3 临床护士反刍思维、应对方式及工作压力关系模型拟合结果

表4 临床护士工作压力中介效应Bootstrap检验结果

3 讨论

3.1 临床护士工作压力现状 本研究采用护士工作压力源量表对蚌埠市3所三级甲等医院的500名护士进行横断面调查,发现该护士群体的工作压力平均得分为(64.41±19.68)分,根据Likert4级评分法,将工作压力得分由高到低排序,按照人数划为4等级,工作压力得分处于第3等级,接近第2等级,说明临床护士工作压力处于中等水平。其中管理及人际关系维度得分最低,分析原因可能是医院管理制度较为健全和人性化,符合护士群体期望,同事间及上下级间人际氛围融洽;而时间分配及工作量维度得分较高,原因可能是三级甲等综合医院护士工作量较大、专业技术要求较高,护士压力较大[12]。

3.2 不同社会人口学特征对反刍思维、应对方式及护士工作压力得分的影响 本研究结果显示,平均月收入是临床护士反刍思维、积极应对方式及工作压力的影响因素。原因可能为,收入水平高的护士其职业认同感也相对较高,可积极应对工作产生的压力,其压力感知水平相对较低[14]。另外,护士收入水平低在面对负性事件时更倾向于反复思考负性情绪的来源和负性情绪带来的体验,沉浸在负性情绪中,加重反刍思维。工龄大的护士积极应对方式得分高于工龄小的护士。护士工龄小存在临床工作经验不足、抗压能力弱及应对能力有限等情况,容易采取消极的应对方式。

3.3 临床护士反刍思维、应对方式及工作压力得分之间的相关性 本研究结果显示,反刍思维与护士工作压力呈正相关。可能原因为,反刍思维会降低个体自我评价,影响个体心理健康[15],继而产生无用感等负性心理[16],增加护士心理压力。反刍思维与积极应对方式呈负相关,与消极应对方式呈正相关。分析原因可能为,反刍思维可使护士进入消极思维模式,从而导致护士在日常工作或者面对医护问题时倾向于采用消极的应对方式,影响其心理健康,进一步增加压力。相反,积极应对方式有利于及时释放工作中所遇到的负性体验,增强个体的适应能力,从而降低自身压力。因此,医院需增强护士面对压力情境的信心,引导护士以积极方式应对问题,正面思考压力事件,降低反刍思维带来的负面影响,以稳定临床护士队伍,为患者提供更好的护理服务。

3.4 应对方式在反刍思维与护士压力间的中介作用 根据Bootstrap法检验结果显示,积极应对方式和消极应对方式在反刍思维与工作压力间起着中介作用,这为医院制定改善护士工作压力的管理政策提供了更加明晰的路径。缓解护士工作压力,可通过多种途径干预和调节护士压力应对方式,引导护士采取积极应对方式减少反刍思维对护士压力的冲击,从而提升护理质量[17]。如可通过团体心理训练[18-19]、基于共情体验的护理团建活动[20]等来引导积极应对行为,从而缓冲工作压力的影响。鉴于此,护理管理者需在日常工作中密切关注护士工作压力,及时找到压力源,针对性地引导护士合理缓解压力。

综上所述,本文以蚌埠市3所三级甲等医院的护士为研究对象,分析了反刍思维对护士工作压力的影响及积极应对方式和消极应对方式在反刍思维与护士工作压力之间的中介作用。认为反刍思维与护士工作压力呈正相关,应对方式在反刍思维与护士工作压力间起中介作用。