起搏器的夜间模式功能的散点图

向晋涛

患者女性,80岁,安置起搏器后随访,具体临床资料不详,行24 h动态心电图检查,采用杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪和软件分析系统记录和分析患者的长程心电图。记录时长23 h 29 min,总心搏103 589次,其中心脏起搏103 499次(AAI 103 421次,心室起搏78次),室性早搏17次,房性早搏47次,窦性搏动26次,平均心率74次/分,最快心率90 次/分,最慢心率48 次/分(测试阈值时)。24 h t-RR 散点图见图1z1和图1z2,可见起搏器的夜间模式的直线时段,持续6 h。图1a为夜间模式,6 h的时间轴放大的t-RR 散点图,可见夜间模式的启开和关闭的时间节点。图1b为日间模式z2中b时段(时间轴)放大的t-RR 散点图,图1 m、n分别为夜间模式启开和关闭时间节点30 min的t-RR 散点图。图1a、b、m、n对应时段的Lorenz-RR 散点图见图2a、b、m、n,其相应时段逆向出的典型片段心电图分别见图3a、b、m、n。

图1 例1的24 h和选择时段的t-RR 散点图

图2 例1选择性时段的Lorenz-RR 散点图

图3 逆向出的典型片段心电图

百多力起搏器具有夜间模式功能,夜间频率一般比基础频率低5～10 次/分,本例频率为70 次/分,比日间频率75次/分低5次/分。夜间模式与美敦力起搏器的睡眠频率相类似[1],但从白天(日间)模式过渡至夜间模式的时间短,本例只通过8次起搏心搏即从75次/分降至70次/分,用时只有7.5 s;反向过渡时间更短,本例只通过3次起搏心搏即从夜间模式过渡至日间模式(70次/分至75次/分),用时3.3 s,而美敦力起搏器的睡眠频率与非睡眠频率的互相过渡时长均为30 min。该例24 h心率变化趋势图见图4,其图形与陈顾江等[2]描述的百多力起搏器启开夜间模式的心率趋势图相似,本例夜间模式持续时间为6 h。由于心动周长(RR 间期)与心率(次/分)呈反向关系,本例呈固定频率的AAI起搏模式,t-RR散点图呈凸面形(图1z1),而心率趋势图则呈凹面形(图4)。

图4 夜间模式启开的心率趋势图

认识夜间模式功能的散点图特征,有助于了解起搏器的工作原理及起搏器品牌及类型。启开起搏器的夜间模式功能,有助于降低起搏次数及省电的作用。