针灸推拿联合康复训练在老年脑梗死肢体偏瘫患者中的应用分析

赵星

（江苏省盱眙县人民医院中医科，江苏盱眙 211700）

脑梗死为老年人群常见的脑血管疾病，因脑部血管梗死，可造成组织缺血缺氧性坏死。脑为身体中枢，中枢神经损伤，可造成肢体偏瘫[1]。目前随着临床医学发展，脑梗死治疗成功率已有显著提升，但仍有不少患者会出现肢体偏瘫后遗症，主要表现为单侧肢体瘫痪、痉挛等，患者运动能力明显下降，可导致患者生活质量显著降低[2-3]。 针对本病患者的治疗，临床多在常规内科治疗的基础上进行康复训练，利用中枢神经的可塑性，通过功能锻炼促进神经功能的重建。 但常规康复训练患者康复进程较长，且训练效果与患者依从性、动作标准性、运动强度等密切相关[4]。中医认为，脑梗死肢体偏瘫可归为“半边风”范畴，其发生与气血失调、经脉不畅密切相关，而对该类疾病，中医积累了丰富的经验[5]。 针灸、推拿均属于中医常用外治法，目前在康复领域已经有了较多应用， 能够起到舒经活络、扶正祛邪等作用[6]。 基于此，本研究选取2022年1—12月该院收治的105 例老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者为对象，通过对照研究，分析针灸推拿干预的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的105 例老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT、MRI 等影像学检查确诊为脑梗死；（2）存在肢体偏瘫后遗症；（3）初次发病且认知正常；（4）进行针灸穴位的周围皮肤无破溃感染；（5）患者均签署知情同意书。 排除标准：（1）原发性肢体障碍疾病者；（2）合并脑外伤者；（3）存在严重肝、肾功能障碍者；（4）既往精神疾病者；（5）继发性梗死者；（6）依从性极差者。 本研究已获院医学伦理委员会的批准。根据治疗方案不同将患者分为两组。 对照组（n=52）：男27 例，女25 例；年龄50～80 岁，平均（64.35±7.22）岁；梗死病程1～4 周，平均（1.75±0.33）周；偏瘫侧别：左侧35 例，右侧17 例。 观察组（n=52），男29 例，女24 例；年龄51～80 岁，平均（64.10±6.85）岁；梗死病程1～4 周，平均（1.72±0.35）周；偏瘫侧别：左侧38 例，右侧15 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受试者均进行常规内科治疗， 常规调脂、降压，并予改善循环、营养神经药物等治疗。

对照组采用常规康复训练。 在病情稳定后开展，内容包括：（1）体位管理：早期进行功能限位，仰卧时避免头过度屈伸，在肩部、膝盖、足部均垫软枕，上肢略外展，下肢注意避免外旋。健侧卧位与仰卧位每2 h更换1 次，更换后应使肢体处于功能位。（2）关节活动：结合患者健侧肢体活动度，辅助患者进行肩、肘、膝关节被动活度，再进行腕关节、指与趾关节被动活动，2次/d，每次每个关节5～10 次。 在病情改善后，叮嘱患者自行活动，可以健侧带动患侧活动作为过渡。（3）坐站过渡：在患者仰卧位下逐渐抬高床头，让患者适应坐位，在患者可维持30 min 后，指导患者利用健侧带动主动转为坐位。在患者适应后，从床上坐位转移至床旁坐位、床旁站立、无助力站立等，3 次/d，15 min/次。（4）步行训练。 在患者能站立15 min 后，使用助行器或由家属搀扶进行步行训练，2～3 次/d，10～15 min/次，早期运动量不宜过大，避免形成异常步态。 在可缓慢独立步行后，进行上下楼梯训练，3 次/d，10～15 min/次。（5）平衡能力训练。 在患者肌力改善后，进行仰卧屈膝、提臀抬腿、跪式直背支撑训练。 再让患者重复站立、坐位、左右转向、单手单腿支撑训练，3 次/d，15 min/次。

观察组在对照组康复训练基础上采用针灸推拿方案干预。 针灸方案：选穴百会、曲池、大陵、手三里、合谷、外关、环跳、太溪、阳陵泉、悬钟、三阴交、足三里。 对所选穴位常规消毒，而后使用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司， 苏食药监械生产许20010020 号，规格：0.30 mm×40 mm）直刺，刺入阻力变小后，运针捻转，150～200 次/min，捻转2～3 min，留针30 min。 1 次/d。 推拿方案：患者取仰卧位，循上肢手阳明大肠经进行推拿，从远端向近端拿捏3 次，而后取穴合谷、阳溪、手三里、曲池及肩井进行点按，每穴点按30 s。 而后循下肢足阳明胃经从远向近进行肢体拿捏，3 次后，取足三里、上下巨虚、丰隆进行点按，每穴30 s，20 min/次，1 次/d。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 基本康复：神经功能缺损（NIHSS）评分降低≥90%，无残留症状。显效：NIHSS 评分降低56%～89%，存在部分功能障碍。 有效：NIHSS 评分降低30%～55%， 功能障碍部分改善。 无效：NIHSS 评分降低＜30%，肢体功能障碍无改善。 总有效率=基本康复率+显效率+有效率。

（2）神经与运动功能。于干预前后，神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，分值0～42 分，分值越高，代表神经功能越差；运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评估。 FAM 包括上肢、下肢两方面，上肢评分0～66 分，下肢0～34分，分值越高，代表运动功能越好。

（3）平衡能力。 于干预前后，采用Berg 平衡量表（BBS）评估，BBS 评分共有13 个项目，分值范围0～56分，评分越高，代表平衡能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组神经与运动功能比较

干预前， 两组NIHSS、FAM 上下肢评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，与对照组比较， 观察组NIHSS 评分更低，FAM 上下肢评分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者神经与运动功能比较[（±s），分]

表2 两组老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者神经与运动功能比较[（±s），分]

组别NIHSS 评分干预前干预后FAM 上肢评分干预前干预后FAM 下肢评分干预前干预后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值20.35±4.12 20.78±4.09 0.537 0.593 16.52±3.48 11.27±3.13 8.131 0.000 31.19±5.62 32.41±5.80 1.094 0.276 36.21±6.35 43.47±6.82 5.643 0.000 18.26±3.12 17.92±3.24 0.548 0.585 20.35±3.37 27.18±3.43 10.290 0.000

2.3 两组平衡能力比较

干预前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 与对照组比较，干预后，观察组BBS 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者平衡能力比较[（±s），分]

表3 两组老年脑梗死伴肢体偏瘫后遗症患者平衡能力比较[（±s），分]

组别干预前干预后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值12.48±2.74 12.65±2.60 0.326 0.745 18.33±3.61 27.96±3.84 13.235 0.000

3 讨论

脑梗死即脑部血管狭窄阻塞， 影响脑组织血供，导致其缺血性坏死、软化的疾病。 而本病患者救治成功后，约有30～80%存在一定的后遗症，肢体偏瘫则为常见的一种，其对患者健康及生活质量均有明显不利影响[7-8]。 而脑血管疾病患者在救治后，中枢神经仍然具有一定可塑性，通过早期进行康复训练，有利于促进侧支循环的建立，并提高机体肌力、控制能力以及平衡能力，进而促进患者康复[9]。但单纯进行康复训练，短期效果并不理想，且训练效果会受患者依从性、训练动作标准性等因素影响，故有必要联合其他方案进行干预。

中医认为脑梗死后偏瘫可归为“半边风”范畴，中风患者脑窍失养，元神失用，可影响脏腑精气，即使救治成功，阴亏于下，阳亢于上，血随气逆，横窜筋脉，蒙蔽清窍，故而可致使肢体活动不利[10]。 针灸为临床常用中医外治法，能够影响气的运行，可调节气血、脏腑功能。 而就针灸方案在本病患者中的应用来看，选穴百会，可醒脑开窍；针刺曲池，能改善上肢痿痹；配合大陵穴、手三里、合谷、外关，能够舒经活络、祛风除痹、理气止痛。环跳则为足少阳胆经要穴，针刺可舒经止痛、益气健脾，改善腰腿功能；针刺太溪能补肾调经，安神开窍；配合阳陵泉、悬钟，能活血通络、舒经调脉；针刺三阴交，能滋阴补髓；配合足三里，可通经活络、疏风化湿[11]。诸穴共使，能醒脑开窍、活血通络。再通过循经推拿，则能够利用经络的传导作用，疏筋利结，调和气血，平衡阴阳，且可放松肌肉，减轻肌肉张力，可有效改善机体痉挛[12]。针灸推拿结合，可调节神经系统，促进神经突触传递，也能促进机体血液循环，能进一步加快侧支循环的建立，从而改善血供，也有利于调节肌肉的营养状态，有助于患者的康复[13-14]。

研究结果显示，观察组在采用针灸推拿方案干预后，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），这说明该方案联合康复训练能提高脑梗死后肢体偏瘫的治疗效果。 与对照组比较，本次干预后，观察组NIHSS 评分更低，FAM 评分更高（P＜0.05），这说明该方案可改善患者神经以及运动功能； 而干预后后观察组BBS 评分更高（P＜0.05）， 可见该方案能提高患者的平衡能力。

综上所述，对老年脑梗死后肢体偏瘫患者，在康复训练同时予以针灸推拿干预疗效确切，能改善患者神经功能以及运动功能， 并可提高患者的平衡能力，值得推广。