针灸联合推拿疗法对腰椎间盘突出症患者Oswestry 功能障碍指数与腰椎活动度的影响

王明华

（长春市九台区人民医院针灸科，吉林长春 130500）

腰椎间盘突出症（LDH）是一种腰椎疾病，主要是由于患者椎间盘发生病变所引起，临床上常表现为腰疼等症状[1]。长期伏案、劳累、颠簸状态工作、重体力劳动、急性外伤可导致椎间盘突出，要改善这一症状，采取积极的治疗方式极其必要[2]。有学者表示，推拿能够缓解LDH，具体原理为：推拿能够使患者肌肉放松，调节神经根和突出的椎间盘。 借助推拿，还能缓解粘连损伤情况，达到解除神经压力的目的。 推拿还可有效促进免疫代谢，分解致痛物，有利于患者血管扩张，修复软组织，起到通气血、止痛的作用[3]。 针灸由针法和灸法组成，借助针刺调节阴阳。针法：毫针刺入相应穴位，采用提插或捻转法方可实现治疗；灸法：点燃艾绒，于相应穴位熏灼，充分利用艾绒发出的热量，实现治疗，艾灸能够起到舒经活络，促进气血运行，消除炎症及水肿的作用。 若将针灸和推拿联合应用，则能够进一步提升治疗效果[4]。 基于此，本研究选取2021年2月—2022年10月我院收治的80 例LDH 患者为对象，探究针灸联合推拿疗法对腰椎间盘突出症（LDH）患者ODI 指数及腰椎功能的影响。 报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例LDH 患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均确诊为LDH，且无其他严重的器官功能障碍；（2）无严重的精神疾病，能够正常沟通交流；（3）所有患者对本次研究知情且签订知情同意书；（4）短期内未进行过其他疾病治疗。 排除标准：（1）存伴随其他基础疾病，且临床症状较多者；（2）依从性差亦或不同意参与本次研究者。本研究经院医学伦理委员会审核批准。 按随机数字表法分为两组，每组40 例。 对照组：男性18 例，女性22 例；年龄36～77岁，平均（50.12±6.33）岁；病程0.6～6年，平均（3.55±1.28）年；病变位置：L3～L45例，L4～L520 例，L5～S215 例；观察组：男性17 例，女性23 例；年龄36～75 岁，平均（50.23±6.11）岁；病程0.5～7年，平均（3.22±1.31）年；病变位置：L3～L46例，L4～L518 例，L5～S216 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施牵引和常规康复训练。

对照组患者行推拿疗法： 准备一张硬板推拿床，患者在医生的指导下，采取仰卧位。首先，用掌根及拇指对患者下肢进行按摩；然后，对患者腰背部进行按摩，腰背部遵循从上到下顺序进行按摩，重复3 次，按摩至受损腰椎，适当增加次数。医生站于床尾，同时指导患者双手握住床头，医生双手抓住患者脚踝往上提，用力牵引时进行抖动，让患者腰椎前屈，并连续4 次。之后，医生再次引导患者行侧卧位，靠近床面的下肢弯曲，另一侧下肢伸直，放在上方，医生站于患者背后，一只手将患者肩部向后扳，一只手向前推患者骨盆，对腰部进行旋转，连续3 次。 一侧结束，医生指导患者转向另一侧，并以相同的手法对其进行治疗。 最后，指导患者俯卧位，使用推或拍的方法对患者下肢及背部进行按摩。 整个推拿过程中，医生均需根据患者所能承受的压力调整力度， 对疼痛比较明显的部位，可重点按摩，尽可能帮助患者放松肌肉。推拿需每天进行1 次，持续10 d。

观察组患者在对照组的基础上行针灸治疗：首先，医生需对所有用到的工具进行消毒，然后给患者皮肤消毒，开始针灸。 选择相应穴位施针，主穴：腰夹脊、委中穴、秩边穴、承山穴、委阳穴、阿是穴。 配穴：L4、L5腰椎严重者，选择风市穴、足三里穴等；L5腰椎到S1椎严重者，选昆仑穴、承扶穴、太溪穴等；气血瘀滞选择膈腧穴；肾虚选择三阴交及关元穴；剧痛选择悬钟及后溪穴。 使用40 mm×35 mm 的毫针直刺，深度以30～60 mm 为宜，得气后，需留针0.5 h 左右。 同时点燃艾灸，置于针顶处，必须保证和患者的皮肤相隔3 cm 左右，艾灸过程中，使用纸板进行隔热，避免烫伤患者皮肤，艾灸以患者皮肤出现潮红、微汗为准。针灸同样是每天1 次，持续10 d。

1.3 观察指标

（1）ODI 指数：治疗后，使用Oswestry 功能障碍指数（ODI）进行评估，满分为50 分，评分越高，表示患者的腰椎功能越差。

（2）腰椎功能：治疗前后，评估患者腰椎功能，包括屈伸活动度、侧屈活动度及旋转活动度，活动度越高，表明患者的腰椎功能恢复越好。

（3）临床疗效：治疗后，患者的基本症状完全消失，直腿抬高时角度可超过70°，且能够进行正常的工作，为显效；若患者的基本症状好转，但在活动过程中腰椎功能依然无法完全正常， 直腿抬高时角度在50～69°区间，能够进行比较轻松的工作，为缓解；若患者基本症状依然无好转，甚至有加重的趋势，也不能直腿抬高，无法正常活动、工作，为无效。 总有效率=（显效+缓解）/总例数×100。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ODI 指数比较

治疗前，两组ODI 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ODI 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者ODI 指数比较[（±s），分]

表1 两组LDH 患者ODI 指数比较[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前治疗后44.49±4.47 44.51±4.39 0.020 0.984 22.41±4.08 42.27±4.12 21.662 0.000

2.2 两组腰椎功能比较

治疗前，两组腰椎功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的屈伸活动度、侧屈活动度及旋转活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者腰椎功能比较[（±s），°]

表2 两组LDH 患者腰椎功能比较[（±s），°]

组别屈伸活动度治疗前治疗后侧屈活动度治疗前治疗后旋转活动度治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值52.20±11.30 52.13±11.29 0.028 0.978 76.33±14.22 65.11±12.13 3.797 0.000 40.55±15.37 40.58±15.41 0.009 0.993 51.37±11.22 46.19±10.47 2.135 0.036 30.22±7.71 30.19±7.76 0.017 0.986 39.66±9.11 35.33±8.19 2.236 0.028

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDH 患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

LDH 是脊柱外科常见病和多发病， 是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，给患者生活带来诸多不便[5]。 中医认为，LDH 属“痹证”范畴，主要是由肌肉劳损、腰肾虚弱、气血运行不畅等因素导致，要治疗该疾病，需明确发病原因，针对性采取干预措施[6]。中医临床常用疗法之一就是推拿，推拿能够改善患者的气血瘀积，可舒经活络，缓解神经压迫，成熟的推拿手法对改善患者的血液循环有积极作用[7]。 但是，对LDH 患者单独采用推拿进行治疗见效慢，对腰椎功能的康复也有一定的局限性。针灸属针法及灸法的结合， 主要对疾病所在部位的穴位进行针刺和艾灸，具有很强的针对性，采用针灸，可有效改善患者血液循环，促进功能代谢，缓解机体疼痛；针灸还能阻止神经根发生水肿，消除机体炎症，到达缓解疼痛的目的，进而促进患者腰椎功能恢复[8-9]。 将针灸和推拿疗法一起用于治疗LDH 疾病，可起到双重作用，可在同样的时间内让患者症状更快恢复，对提高其生活质量意义重大[10]。

研究结果显示，治疗后，观察组患者的ODI 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明将针灸和推拿疗法结合起来用于治疗LDH 患者， 能够有效改善ODI 指数，比单纯使用推拿疗法效果显著。究其原因，推拿运用力学拉伸，让患者的椎间隙得以增加，对缓解其疼痛及腰椎有很好的效果；针灸可调整患者血液循环，使瘀堵症状得到缓解，进而防止病症加重。治疗后，观察组患者的屈伸活动度、侧屈活动度及旋转活动度均明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明针灸与推拿疗法联合使用，对改善患者的腰椎功能有积极作用。 究其原因为，推拿疗法能够有效缓解神经压迫，使血液循环恢复至正常，另外，推拿还能舒缓僵硬的肌肉，对患者后期活动有促进作用；针灸能够调节经络和阴阳，对患者的痛感及炎症都有很好的改善作用，此外，针灸还能益气活血，对患者腰椎功能恢复也有促进作用。 观察组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究结果表明，针灸和推拿疗法联合使用，治疗的总有效率明显提升。 究其原因， 推拿是在外力的帮助下改善患者腰椎变形状态，使患者的腰椎逐渐归至正常部位，此时也缓解了神经根所受压力，对患者后期恢复有促进作用；针灸的捻转提插法加大穴位刺激，对舒经活络和调节机体平衡均有积极作用，故患者康复的效率更高。

综上所述，对LDH 患者而言，采用针灸联合推拿疗法的方式进行治疗， 不仅能够改善患者的腰椎功能，还能让其在同样的时间内恢复更好，治疗效果佳，建议临床推广使用。