针刺联合中药熏蒸对颈型颈椎病患者疼痛程度及颈椎活动的影响

赵斐，韩军

（日照市人民医院中医科，山东日照 276800）

颈型颈椎病（CS）属于局部型颈椎病，患者多表现为颈部疼痛、颈椎活动受限等，对其正常生活造成不良影响[1]。 近年来随着人们生活方式的改变，工作/生活中保持长期低头姿势人数明显增加，CS 发病人数不断增多，危害我国公民健康[2]。 临床多采用牵引、功能锻炼等方式治疗CS， 这些治疗方式虽能改善患者症状，但牵引不当可能损伤患者韧带，进而影响疗效[3]。针刺及中药熏蒸均为中医外治疗法，前者将毫针刺入人体相关穴位，并配合平补平泻手法，调节气血及脏腑；后者利用中药加热后产生的蒸汽熏蒸患者病变部位，能够促使药物经皮肤表层、角质层渗透进入人体血液循环，从而达到治疗疾病的目的。目前，临床对于针刺联合中药熏蒸在CS 患者中能否取得较佳效果仍探究不足。 鉴于此，该研究回顾性分析该院收治的80 例CS 患者的临床资料， 分析针刺联合中药熏蒸对其具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年8月—2023年2月该院收治的80 例CS 患者的临床资料，本研究获院医学伦理委员会批准。 纳入标准：（1）西医符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[4]中关于CS的诊断标准；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中CS 的诊断标准；（3）近4 周未接受相关治疗；（4）精神良好，可积极配合相关治疗。 排除标准：（1）针刺部位皮肤有破损或伴有皮肤病者；（2）经X 线检查示颈椎骨质破坏者；（3）混合型颈椎病者；（4）患有严重心血管疾病者。 按治疗方式的不同进行分组，采用常规治疗的40 例CS 患者为对照组， 采用针刺联合中药熏蒸治疗的40 例CS 患者为观察组。 对照组中男23例，女17 例；年龄25～67 岁，平均年龄（43.19±5.02）岁；病程2～38 个月，平均病程（26.17±4.03）个月。 观察组中男24 例， 女16 例；年龄23～68 岁， 平均年龄（43.97±5.16）岁；病程2～39 个月，平均病程（26.81±4.10）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗：指导患者取坐位，用点、按手法放松其颈部肌肉，之后以患者躯干为纵轴，患者颈部向前倾10～30°，在其能够忍受的前提下，对患者行坐式牵引治疗， 牵引重量为2～30 kg， 每次牵引时间为30 min，每日牵引1～2 次；指导患者进行颈部功能锻炼，包括头部尽力向胸部靠，后仰对抗颈部，坚持30 s之后抬头；牵拉颈部，头部向左侧或右侧倾斜，保持10～15 s；反复伸长与收缩颈部；上述颈部功能锻炼每日20 min，每日锻炼2 次，共治疗4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上， 采用针刺联合中药熏蒸治疗。（1）针刺：颈部取风池、天柱、颈百劳、阿是穴，腰部取大肠俞、气海俞穴，对上述所选穴位进行消毒，之后用30 号1～1.5 寸的一次性无菌毫针刺入上述穴位，刺入深度15～20 mm，待得气后，以平补平泻手法行针，以患者感觉局部酸胀且能忍受为宜，留针草30 min，每日治疗1 次，共治疗4 周。（2）中药熏蒸：伸筋草30 g、益母草30 g、鸡血藤30 g、槲寄生25 g、桑枝25 g、苍术25 g、当归25 g、骨碎补25 g、路路通25 g、木瓜20 g、延胡索20 g、羌活20 g、独活20 g、丹参20 g、皂角刺20 g、川芎15 g、续断15 g、秦艽15 g、桂枝15 g、杜仲15 g、桃仁15 g、红花15 g。 将上述中药加水浸泡，浸泡时间为30 min，之后放于立鑫智能熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司， 浙食药监械(准) 字2011 第2260375号，型号：LXZ-200S 型）加热，产生蒸汽后，指导患者平卧于熏蒸床，熏蒸其颈部，温度40 ℃，熏蒸时间为30 min/次，每日熏蒸1 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：使用Northwick Park 颈痛量表（NPQ）[6]进行评估，该量表共9 道题目，包括颈痛对工作的影响、颈痛的强度、疼痛持续时间等，每道题目0～4 分，共36 分，评分越低代表疼痛越轻。 评估时间为治疗前、治疗4 周后。 （2）颈椎活动：使用颈椎功能障碍指数量表（NDI）[7]评估患者颈椎活动度，该量表共10 个评分指标，包括提起重物、个人生活料理等，每项0～5 分，量表最高评分50 分，评分越低代表颈椎活动越佳。评估时间为治疗前、治疗4 周后。（3）临床疗效：于治疗4 周后进行疗效评定。 患者颈部活动正常、颈部肌肉疼痛及僵硬等症状评分下降＞90%为治愈；颈部活动明显改善、颈部肌肉疼痛及僵硬等症状评分下降70%～90%为显效；颈部活动有所改善、颈部肌肉疼痛及僵硬等症状评分下降30%～70%为有效； 颈部活动仍受限、 颈部肌肉疼痛及僵硬等症状评分下降＜30%为无效。 总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度及颈椎活动度对比

治疗前，两组NPQ、NDI 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组NPQ、NDI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CS 患者疼痛程度及颈椎活动度对比[（±s），分]

表1 两组CS 患者疼痛程度及颈椎活动度对比[（±s），分]

组别NPQ 评分治疗前治疗4 周后NDI 评分治疗前治疗4 周后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值21.54±2.08 21.09±1.87 1.018 0.312 11.43±2.56 9.75±1.63 3.501 0.000 27.72±2.69 28.13±2.80 0.668 0.506 17.69±2.47 13.12±2.95 7.512 0.000

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CS 患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

CS 是常见的颈椎病分型， 其发生与颈椎长期慢性劳损、颈椎各结构退变等因素相关，可累及颈椎及其周围组织，导致患者出现颈部疼痛、肩背疼痛、颈椎活动异常等症状，影响患者日常生活与工作[8]。 同时，CS 是神经根型、 椎动脉型等其他各型颈椎病的发病基础，若临床未及时采取有效治疗，会导致病情进一步发展，加速颈椎退变，危害极大。牵引及颈部功能锻炼是临床治疗CS 的常用治疗方式，其能够纠正颈椎生理曲度异常，改善症状，但牵引过程中可能损伤患者颈椎周围肌肉，导致其难以遵医嘱继续接受牵引治疗，加之颈部功能锻炼疗程长、见效慢，不足以更好地促使患者颈椎功能恢复。

中医学认为CS 的病理机制为颈部气血不足，风寒毒邪侵犯，气血运行不畅，筋脉失于濡养，进而发病，故临床治疗需注重行气活血、舒筋通络[9]。 本研究结果显示， 观察组治疗后NPQ、NDI 评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示针刺联合中药熏蒸在减轻CS 患者疼痛、改善颈椎活动度方面具有较高的应用价值。 其原因可能为：针刺以中医理论为指导，依据脊柱独有的生理解剖和经络分布特点，选穴时遵照颈腰同治的理论，对颈部、腰部相关穴位进行针刺。 针刺颈部风池穴可通利官窍；针刺天柱穴可疏风通窍，通络止痛；针刺颈百劳具有舒筋活络的作用；阿是穴为颈部压痛点，针刺该部位可疏通经络，激发气血运行；针刺腰部大肠俞穴可疏调肠腑，缓解腰痛；针刺气海俞穴可舒筋通络止痛， 对上述诸穴施以刺激，可起到舒筋通络的作用。 同时，对CS 患者颈部、腰部相关穴位施以针刺刺激，可松弛肌肉，加快颈部、腰部血液循环， 使患者脊柱生物力学处于平衡状态，促进患者颈椎活动恢复正常[10]。中药熏蒸通过对辛温发散的中药加热产生蒸汽， 对患者颈部行熏蒸治疗，可疏通气血，缓解患者疼痛，从而达到治疗CS 的目的。 中药熏蒸中的威灵仙、海风藤、雷公藤可祛风湿，通经络；川芎可活血、止痛；伸筋草可舒筋活络；秦艽可止痹痛；益母草可活血，清热解毒；苍术可祛风散寒；川乌、草乌可温经止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、舒筋活络、行气活血之效。中药熏蒸在热力的作用下能够促使患者皮肤毛孔充分张开，利于中药更好地渗透，从而调节颈部微循环，有效减轻CS患者疼痛。 将中药熏蒸与针刺联合应用，二者可发挥协同增效的作用，进一步加快颈部血液循环，解除肌痉挛，更好地改善颈部功能。

综上所述，针刺联合中药熏蒸应用于CS 患者疗效确切，可更好地缓解患者颈部疼痛，促进患者颈椎活动恢复正常，值得临床推广应用。