宫腔镜联合介入治疗在瘢痕妊娠中的临床效果及对产妇术后康复水平的影响

刘英

（平邑县中医医院产科，山东平邑 273300）

瘢痕妊娠（CP）指受精卵于子宫瘢痕处着床的特殊异位妊娠类型，近年来，因剖宫产率逐年升高，CP的发生率也随之上升[1]。 现阶段，临床针对CP 的治疗方案较多，以介入治疗较为常用，可取得较好效果。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜手术亦被广泛应用于CP 的治疗中[2]。 有研究指出，CP 患者采用宫腔镜手术联合介入治疗的效果好于二者单独使用，但具体情况如何还需进一步探明[3]。 基于此，本研究选取平邑县中医医院2021年1—12月收治的86 例CP 患者为对象，分析宫腔镜联合介入治疗的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平邑县中医医院收治的86 例CP 患者为研究对象，以随机数字表法分为单一组、联合组，每组43 例。 单一组年龄24～37 岁，平均年龄（29.21±2.08）岁；停经时间42～120 d，平均停经时间（65.24±12.53）d。 联合组年龄25～36 岁，平均年龄（29.23±2.05）岁；停经时间41～119 d，平均停经时间（65.37±12.56）d。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会核准。

纳入标准：经超声检查确诊为CP；能够正常与人交流沟通；数据资料完整；对本研究知情并签署同意书。 排除标准：合并严重免疫性疾病；存在凝血障碍；存在认知障碍或合并精神系统疾病；存在宫腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

单一组采用介入治疗。 局麻，于数字减影血管造影辅助下行右侧股动脉穿刺，置入5F 导管，注入含碘造影剂，观察患者双侧子宫动脉血流情况。 行双侧子宫动脉插管，动脉灌注注射用甲氨蝶呤（齐鲁制药有限公司，国药准字H20033063，规格：5 mg）80 mg，再以明胶海绵对双侧子宫动脉进行栓塞。

联合组采用介入治疗联合宫腔镜治疗。介入治疗同单一组。介入治疗后，每2 周检测β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平1 次，在β-hCG 呈对数降低时行宫腔镜治疗。术前，给予患者米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格：25 mg）口服，25 mg/次，2 次/d。具体手术操作如下：超声指导下行腰硬联合麻醉，常规铺巾消毒，以扩阴器扩张阴道，并以碘伏消毒宫颈口，于数字减影血管造影辅助下做宫腔镜检查， 优先使用卵圆钳将体积较大的组织清除，之后以宫腔镜检查，同时用电切环逐步切除妊娠组织到浅肌层，将切除后的组织进行病理送检，同时对出血处进行电凝止血。

两组术后均每周检测β-HCG 水平1 次，直至恢复正常水平。嘱患者注意休息，2 个月内不可行房事。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括术中阴道出血量及阴道流血、月经恢复、β-hCG 转阴、子宫内膜厚度恢复、住院时间。 （2）妊娠包块体积、β-hCG 水平：术前及术后4周，通过超声检查测定患者的妊娠包块体积。 术前及术后4 周，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min转速、10 cm 半径离心处理10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定β-hCG 水平。 （3）不良反应：包括体重下降、下腹疼痛、阴道出血、体温异常等。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 阴道出血量等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

联合组的阴道出血量少于单一组， 阴道流血、月经恢复、β-hCG 转阴、子宫内膜厚度恢复、住院时间均短于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CP 患者围术期指标比较（±s）

表1 两组CP 患者围术期指标比较（±s）

组别阴道出血量（mL）阴道流血时间（h）月经恢复时间（d）β-hCG 转阴时间（d）子宫内膜厚度恢复时间（d） 住院时间（d）单一组（n=43）联合组（n=43）t 值P 值37.55±10.24 24.23±4.68 7.758 0.000 8.88±1.11 6.11±1.17 11.263 0.000 63.26±4.14 40.41±3.61 27.279 0.000 36.25±3.57 17.42±2.68 27.661 0.000 11.89±1.58 9.24±1.78 7.301 0.000 20.46±2.27 10.34±2.46 19.825 0.000

2.2 两组妊娠包块体积、β-hCG 水平比较

术前， 两组的妊娠包块体积、β-hCG 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，联合组的妊娠包块体积小于单一组，β-hCG 水平低于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CP 患者妊娠包块体积、β-hCG 水平比较（±s）

表2 两组CP 患者妊娠包块体积、β-hCG 水平比较（±s）

组别妊娠包块体积（cm3）术前术后4 周β-hCG（mU/mL）术前术后4 周单一组（n=43）联合组（n=43）t 值P 值3.71±0.06 3.67±0.36 0.719 0.474 3.24±0.26 2.12±0.23 21.157 0.000 6922.37±500.55 6925.37±500.16 0.028 0.978 1093.37±127.55 711.06±100.36 15.447 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

联合组的不良反应发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CP 患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

CP 是一种较为少见， 但对患者机体存在较大危害的异位妊娠类型，当前，临床尚未完全探明该病的发生机制， 多认为其与剖宫产子宫切口愈合不良、剖宫产横切位置低等有关[4]。CP 发生后早期症状主要为停经后阴道出血，与正常妊娠、功能性子宫出血的表现较为相近，故疾病的早期诊出率较低。 但若CP 患者未能及时接受有效的治疗干预，极易导致孕囊破裂出血，甚至导致子宫被切除而丧失生育能力，严重影响其生命健康与生活质量， 故还需积极采取措施，提高该病的早期诊断、治疗率[5]。 现阶段，临床治疗CP的方法较多，包括介入治疗、宫腔镜等，不同疗法的效果存在一定差异。

本研究结果显示，采用宫腔镜联合介入治疗的联合组患者，其阴道出血量少于采用单纯介入治疗的单一组患者，且阴道流血、月经恢复、β-hCG 转阴、子宫内膜厚度恢复、住院时间均短于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明相较于单一介入治疗，联合治疗方案的效果更好，患者康复周期也更短。 本研究结果显示，联合组术后4 周的妊娠包块体积小于单一组，β-HCG 水平、 不良反应发生率均低于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果提示，联合治疗能更好地改善患者临床症状，减少不良反应[6]。分析原因，β-HCG 为经胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可用于评估孕妇的妊娠情况。 而采用宫腔镜治疗可更精准、彻底地清除妊娠组织，明确妊娠位置、形态，且创伤也更小。故采用宫腔镜联合介入治疗，不易增加不良反应，还可促进绒毛变形坏死，进而降低患者β-HCG 水平，减少妊娠囊周围血流，缩小包块体积[7]。此外，宫腔镜手术经阴道操作，无膀胱推拉，且术中使用能量器械，能够即时电凝，有助于减少患者术中失血量，缩短其恢复时间；加之介入给药后可于局部形成高药物浓度，能在一定程度上栓塞双侧子宫动脉，降低子宫动脉压力，减缓血流速度，降低不良反应发生率，保障治疗效果与安全性。

综上所述，CP 患者采用宫腔镜联合介入治疗的效果显著，能降低β-hCG 水平，缩小妊娠包块，减少不良反应，预防再发CP，加快患者术后恢复，值得临床推广使用。