神经阻滞联合前屈位牵引治疗神经根型颈椎病疗效分析

张伯佳，李红宝，陈廷渠，杨凯，黄宏钦，陈育珊

（1.普宁华侨医院康复医学科，广东揭阳 515300；2.普宁华侨医院中医科，广东揭阳 515300）

神经根型颈椎病是一类以颈椎间盘退行性改变导致的神经根受累并出现神经支配区域功能障碍的综合征，是临床多发病[1]。 随着社会的发展，其发病率逐年增加，且趋向年轻化[2]。牵引是临床治疗神经根型颈椎病的主要方法，可有效改善颈椎曲度，消除患者颈椎退行性改变或功能异常，对水肿、神经根炎症具有较好的消除作用[3]。 神经阻滞在治疗神经根型颈椎病中具有独特的优势，其通过将镇痛、消炎药物注射到患者病灶与经椎间孔神经根附近， 具有扩张血管、改善循环的作用。基于此，本研究选取2021年1月—2022年12月我院收治的106 例神经根型颈椎病患者为对象， 探讨神经阻滞联合前屈位牵引的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的106 例神经根型颈椎病患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《神经根型颈椎病》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准；（2）经X 线片、CT、MRI等临床影像学检查确诊。 排除标准：（1）合并严重肝、肾、心血管疾病及造血系统疾病患者；（2）脊髓型颈椎病患者。 本研究已获院医学伦理委员会审批（2021-01-C004）。 按随机数字表法分为两组，对照组中男性29 例，女性24 例；年龄30～62 岁，平均（50.82±3.92）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.62±0.59）个月。 联合组中男性32 例，女性21 例；年龄31～62 岁，平均（51.03±3.96）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.59±0.52）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用YK-6000C 智能温热牵引系统（广州一康医疗设备有限公司， 粤械标准20172091093）给予患者前屈位牵引治疗。 患者仰卧前屈位，根据颈椎X 线片与受累神经根确定患者患椎，运用电脑自控可调角度牵引机，调好牵引角度后用枕颌牵引固定头部进行牵引，选择15～25°前屈角度牵引，牵引重量一般从3～5 kg 开始，以患者舒适度逐渐增加至6～8 kg，过程中注意患者反应，后根据患者需要增加至患者满意为止，最大不超过10 kg。 每次牵引30 min，1 次/d，连续治疗4 周。

联合组在对照组的基础上采用神经阻滞治疗。具体方法为：在患者患椎病灶相应的神经根棘突下旁开2 cm 处进行取穴，采用曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司， 国药准字H53021604，1 mL：40 mg×1 支）、维生素B12 注射液（遂成药业股份有限公司， 国药准字H20045116，2 mL：0.5 mg×1 支）、利多卡因注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986，5 mL：0.1 g×1 支）、生理盐水（10 mL：90 mg×1 支）治疗，先将0.1 mL 曲安奈德注射液注入10 mL 生理盐水中，再将1 mL 利多卡因注射液和2 mL 维生素B12 注射液注入上述生理盐水中， 吸取上述混合液8～10 mL 备用， 定位找到患者患椎病灶相应的神经根棘突，定点棘突下旁开2 cm 处，用艾尔碘消毒，面积为直径25 mm 左右，消毒干棉脱碘。 完成上述准备工作后， 将吸入混合液的注射器快速进皮，缓慢进针，针尖抵达横突骨面有抵触感时，将混合液缓慢推入后出针，无菌敷料按压针孔即可。1 次/周，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：疗效判定标准：治愈：临床症状及体征消失，恢复正常生活及工作；显效：临床症状及体征明显减轻，日常生活正常，可参加一般工作；有效：临床症状及体征有所减轻，日常生活基本正常，但不可参加工作；无效：临床症状及体征未见改善。

（2）体征功能：采用日本田中靖久颈椎病症状、体征评分量表进行测定， 该量表包括上肢疼痛与麻木、颈肩疼痛与不适、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉、腱反射六项指标，前三项依据症状轻重依次为0～6 分，后三项据症状轻重依次为0～4 分。

（3）生活质量：包括疼痛及日常生活能力。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行测定，该评分法根据患者主观感受进行评定，采用10 cm 长度标尺，两端分别表示0～10 分， 其中无痛0 分， 轻微疼痛但可忍受1～3 分，疼痛且影响睡眠但尚能忍受4～6 分，疼痛且不能忍受7～10 分。 日常生活能力采用关节活动度评定量表（ROM）进行测定，其评分标准为日常生活完全无影响、颈椎活动不受限1 分，日常生活影响较小、颈椎活动稍受限2 分，日常生活影响极大，颈椎活动明显受限3 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率为96.23%， 高于对照组的83.02%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组体征功能比较

治疗前，两组患者上肢疼痛与麻木、颈肩疼痛与不适、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉、腱反射评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者上肢疼痛与麻木、颈肩疼痛与不适、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉、腱反射评分均较治疗前降低，且联合组低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者体征功能比较[（±s），分]

表2 两组神经根型颈椎病患者体征功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别上肢疼痛与麻木治疗前治疗后颈肩疼痛与不适治疗前治疗后椎间孔挤压试验治疗前治疗后联合组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值5.42±1.07 5.39±1.03 0.147 0.442 2.23±0.46*3.18±0.65*8.685 0.000 4.73±0.95 4.76±0.92 0.165 0.435 1.50±0.38*2.16±0.43*8.373 0.000 5.15±0.96 5.09±0.93 0.327 0.372 2.21±0.45*3.04±0.56*8.411 0.000组别臂丛牵拉试验治疗前治疗后感觉治疗前治疗后腱反射治疗前治疗后联合组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值3.61±0.69 3.59±0.67 0.151 0.440 1.32±0.28*2.17±0.40*12.674 0.000 2.67±0.51 2.69±0.55 0.194 0.423 1.01±0.19*1.57±0.32*10.955 0.000 1.92±0.36 1.96±0.38 0.556 0.290 1.03±0.22*1.34±0.25*6.777 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组患者VAS、ROM 评分对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者VAS、ROM评分均较治疗前降低， 且联合组显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组神经根型颈椎病患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组神经根型颈椎病患者生活质量比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别VAS 评分治疗前治疗后ROM 评分治疗前治疗后联合组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值7.32±1.56 7.29±1.63 0.097 0.462 1.79±0.34*3.55±0.82*14.434 0.000 3.11±0.65 3.15±0.69 0.307 0.380 1.08±0.22*1.59±0.26*10.901 0.000

3 讨论

神经根型颈椎病是一类以颈椎间盘退行性改变导致的神经根受累并出现神经支配区域功能障碍的综合片。神经根型颈椎病与多种因素相关，其发生、发展的最基本原因为颈椎椎间盘退行性病变，由其引发的椎间隙狭窄、韧带松弛、关节囊可造成椎体、钩椎关节、韧带等变性、增生和钙化，以至于神经刺激或压迫，出现疼痛、麻木等症状。 此外，长期伏案学习和工作、椎间不稳、颈肌劳损痉挛、头颈部遭受过严重撞击及不合理用枕等均可引起神经根型颈椎病的发生[5]。神经根型颈椎病发生后， 最常见的症状为根性疼痛，表现为颈部疼痛、僵硬，还可出现肌张力、肌力障碍和血管运动神经症状[6]。若不及时治疗，可造成肩周炎与神经根炎症等并发症的出现。

目前，临床上治疗神经根型颈椎病的主要方式是牵引与神经阻滞，颈椎前屈位牵引能有效改善颈椎曲度，增加颈椎间隙，有效缓解椎间盘与钩突关节等增生骨质压迫神经根，对颈椎生理曲度的矫正有较好的效果，可消除患者颈椎退行性改变或功能异常，对水肿、神经根炎症具有较好的消除作用[7-8]。 而神经阻滞治疗则是将镇痛、消炎的药物通过肌肉注射到神经根型颈椎病患者的病灶与经椎间孔神经根附近，不仅可以通过神经阻滞的作用阻断感觉神经，以此来阻断疼痛的传导，而且还可以通过阻断运动神经，以此使患者肌肉放松，另外还可通过阻断交感神经，使患者血管得到扩张，改善循环[9-10]。

本研究中，采用神经阻滞联合前屈位牵引治疗神经根型颈椎病，取得了较好的治疗效果。 研究结果显示，联合组治疗后，临床总有效率为96.23%，显著高于单一组的83.02%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 患者上肢疼痛与麻木、颈肩疼痛与不适、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉、腱反射评分等均降低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明神经阻滞联合前屈位牵引治疗可有效改善神经根型颈椎病患者的临床体征，改善患者颈椎病症状。研究结果还显示，采用神经阻滞联合前屈位牵引治疗后，患者VAS、ROM 评分均显著降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明该方法可减轻患者疼痛，提高患者日常生活能力。

综上所述，神经阻滞联合前屈位牵引治疗神经根型颈椎病具有较为明显的治疗效果，能够明显减轻患者疼痛，改善颈椎病症状，对提高患者生活能力有较大帮助。