情景模拟游戏护理在语言发育迟缓患儿中的干预效果

胡红玲

（庆阳市残疾人康复医疗中心（庆阳市康复医院）儿童康复中心，甘肃庆阳 745000）

语言发育迟缓是指发育过程中语言表达及理解能力落后于同年龄段正常儿童的状态， 多因新生儿期、胎儿期受多种因素伤害所致，若未及时干预，后期可对读写、认知、行为、精神等多方面造成不良影响，甚至引发智力低下、自闭症等[1]。 目前，临床普遍认为5 岁前对语言发育迟缓患儿进行系统、有效的言语训练有助于缓解病情、提高语言能力[2]。但常规护理形式单一，且缺乏针对性及趣味性，患儿易产生烦躁心理，干预效果欠佳。 临床经验表明，有效的游戏利于提升患儿的训练兴趣，增加吸引力，提高其对治疗配合度。而情景模拟游戏可将日常生活场景融入至训练当中，并可促使患儿语言能力提高[3]。基于此，本研究选取庆阳市残疾人康复医疗中心2020年1月—2022年1月收治的70 例语言发育迟缓患儿为对象， 探讨情景模拟游戏护理的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取庆阳市残疾人康复医疗中心收治的70 例语言发育迟缓患儿为研究对象。纳入标准：（1）经临床相关检查确诊；（2）Gesell 发育诊断量表评分在75 分以内；（3）年龄2～6 岁；（4）患儿家长配合度良好，充分知情后自愿参与本研究。 排除标准：（1）合并自闭症者；（2）存在其他严重器官功能障碍者；（3）存在脑瘫、视听障碍者；（4）中途退出者。本研究经院医学伦理委员会批准。 将所有患儿根据随机数字表法分为两组，每组35 例。对照组中男18 例，女17 例；年龄2～6 岁，平均年龄（4.03±1.24）岁；家长文化程度：初中及以下10例，高中14 例， 大专及以上11 例。 研究组中男19 例，女16 例；年龄2～5 岁，平均年龄（3.92±1.08）岁；家长文化程度：初中及以下11 例，高中15 例，大专及以上9 例。 两组患儿的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 以常规语言康复训练为主，先借助图片、影音及实物对患儿进行简单的仿说训练，训练者通过复述单字、词语及句子等方式引导患儿进行自我表达，帮助其掌握语言运用能力，对于表达正确者及时给予鼓励及赞扬，以提升患儿的表达欲望。 之后循序渐进地增加难度，并采用问答模式引导患儿表达简单的日常交流用语。 持续干预3 个月。

研究组在对照组基础上采用情景模拟游戏护理。（1）交流能力培养：通过捉迷藏、老鹰捉小鸡的游戏增加同伴间相互接触及交流的机会，游戏结束后对患儿的表现及时给予赞扬及鼓励。与患儿共同进行室内扔沙包、爬、跳、跑等比赛，以拉近与其的距离，增加交流机会。 可创建不同的游戏场景，以便患儿体验各场景下如何进行有效对话，包括传话、感谢等语言训练。此外，可采取儿歌演唱、角色扮演等方式，增强患儿对场景的体验感及游戏的趣味性， 有效提升其理解能力、交流能力。 （2）理解能力培养：选择4～5 张日常生活图片，鼓励患儿与同伴比赛，看谁认得又多又快。以接打电话的方式与患儿进行问答交流，还可通过讲故事的方式进行提问，以引导其思考对语言的理解。同时，可采取“过家家”或角色扮演等方式，帮助患儿理解肥皂、洗衣机、洗衣液、毛巾等生活物品的名称及用途。在此基础上可逐渐丰富游戏内容，将常见物品、交通工具等融入在游戏中，以此培养患儿的理解能力。（3）表达能力培养： 在不同情景模式下训练患儿通过点头、摇头、挥手、击掌、打电话等手势语表达内容；还可指导患儿抽取写有相关内容的图片并读出，必要时由训练者辅助患儿进行一字一句跟读直至其可自行读出。与患儿共同看图片讲故事，引导其提问，训练者作答，再引导患儿对答案进行思考及判断。此外，可采取“寻宝”等游戏，由训练者讲出事物的名称，示意患儿找出，或将事物名称与图片绘制成卡片，放在箱子中引导患儿抽取，并根据图片寻找物品，以此可提升其对d 物的品识别能力。 在找到物品后，引导患儿说出正确名称，反复进行多次，以此培养其口语表达能力。在此过程中，若患儿表现良好应给予其相应奖励。 同时，可进行组句练习，给出关键字词，引导患儿按顺序组句，并鼓励其应用在日常生活中，以此培养患儿的表达能力。根据患儿表达能力的改善情况逐渐增加活动难度， 如阅读文章， 写简短的文字并讲述出来等。（4）操作能力培养：进行拼图、垒积木、串珠子等操作，训练患儿识别颜色、大小、多少、前后、左右、上下、薄厚、里外、轻重等相关概念，在操作过程中应充分调动患儿的主观能动性。 指导家长与患儿共同完成洗菜、洗衣服等简单日常动作，以培养患儿的操作能力。（5）运动训练：采用Bobath 技术、神经促通技术及强制性诱导疗法，指导患儿进行关节活动度训练、中线活动促通训练、手支撑训练、坐位平衡训练、体轴回旋训练、立位平衡训练等，以改善其运动能力。 每次训练2～3 个项目，持续30 min，2 次/d。 连续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床护理效果。 显效：语言能力基本恢复，异常语言基本纠正；有效：语言能力有效改善，异常语言纠正50%以上；无效：语言能力无明显好转。 总有效率=显效率+有效率[4]。 （2）语言功能。 干预前后，采用语言行为评估量表（Ver-BAS）从交流性语言、描述性语言及接受性语言等功能方面对患儿进行评价，每项满分均为20 分，评分与语言功能呈正比[5]。 （3）发育情况。 干预前后，采用Gesell 发育诊断量表从精细动作、适应能力、社交能力等方面对患儿进行评价，满分100 分，86 分以上为发育良好，75 分以下为存在发育迟缓症状，评分越低表示发育迟缓越严重[6]。（4）家长满意度。 干预后，采用自拟的满意度调查问卷表对患儿家属进行调查，量表分为非常满意、满意、不满意三个选项，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 临床护理效果等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较

研究组的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组语言发育迟缓患儿临床护理效果比较[n(%)]

2.2 两组语言功能比较

干预前，两组的各项Ver-BAS 评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项Ver-BAS 评分及总分均升高，且研究组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组语言发育迟缓患儿干预前后Ver-BAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组语言发育迟缓患儿干预前后Ver-BAS 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别接受性语言干预前干预后交流性语言干预前干预后描述性语言干预前干预后总分干预前干预后研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值12.26±1.22 11.83±1.31 1.421 0.160 17.43±1.87*14.57±3.18*4.587 0.000 11.28±1.38 11.34±1.36 0.183 0.855 16.86±2.42*14.21±2.23*4.764 0.000 10.63±1.52 10.58±1.49 0.139 0.890 18.62±2.28*15.42±1.98*6.269 0.000 33.71±4.28 33.64±4.36 0.068 0.946 51.56±6.37*42.21±5.78*6.431 0.000

2.3 两组发育情况比较

干预前，两组的Gesell 发育量表各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的Gesell 发育量表各维度评分均升高，且研究组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组语言发育迟缓患儿干预前后Gesell 发育量表评分比较[（±s），分]

表3 两组语言发育迟缓患儿干预前后Gesell 发育量表评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别社交能力干预前干预后适应能力干预前干预后精细动作干预前干预后研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值70.32±4.27 70.26±4.32 0.058 0.954 84.46±4.78*77.57±4.65*6.112 0.000 73.58±4.62 73.26±4.54 0.292 0.771 85.23±4.73*78.54±4.48*6.075 0.000 72.58±4.31 71.94±4.48 0.609 0.545 84.76±4.72*78.65±4.56*5.508 0.000

2.4 两组患儿家长满意度比较

研究组的患儿家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组语言发育迟缓患儿患儿家长满意度比较[n(%)]

3 讨论

语言发育迟缓的病因复杂多样，主要包括构音器官异常、听觉障碍、智力障碍、语言环境、交往障碍等。听觉是人学习语言的主要途径之一，当听觉障碍时就无法获得语言刺激，进而对语言发育构成影响。 智力发育障碍是导致语言发育迟缓的主要原因，若患儿理解能力、学习能力较差，就会影响其语言表达能力的发育。 语言环境的影响主要在于，若儿童语言学习早期脱离语言环境，长时间无法接受语言刺激，就会导致其语言功能丧失。语言发育迟缓的典型临床表现为口头语言发音、发声障碍、语言流畅性障碍等，会导致患儿出现语言、阅读、拼写困难，不仅影响其学习及日常生活，还会影响身心健康及社交能力，因此，及时通过有效干预提升患儿的语言能力至关重要。在干预中不仅需要训练患儿的语言表达能力，还要训练其理解能力、操作能力及社交能力[6-7]。 游戏是儿童训练的基本项目，也是社交发展及交流的主要途径，将其运用到语言康复训练中更有利于提升其参与感及代入感，而情景模拟游戏是以日常活动中各环节为训练实例，易于为患儿接受，同时可为语言表达、理解及运用提供更多机会，显著提升其积极性及主动性，从而确保训练计划的顺利实施，达到预定康复目标[8-9]。 本研究结果显示，研究组的护理总有效率高于对照组，干预后的Ver-BAS 中接受性语言、交流性语言、描述性语言评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 究其原因，情景模拟游戏护理可有效激发患儿兴趣， 为其营造良好的训练环境及语言氛围，提高其主动性及配合度， 从而有效改善患儿的语言能力。 本研究结果还显示，研究组干预后的Gesell 发育诊断量表中各维度评分均高于对照组，患儿家长总满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，情景模拟游戏护理可通过游戏的趣味性愉悦患儿身心，增强其自信心，使其积极配合训练，从而改善发育迟缓症状，同时建立了良好的沟通机制及护患关系，提升了家长满意度。

综上所述，情景模拟游戏护理可有效促进语言发育迟缓患儿的发育，提高其语言能力，干预效果显著，家长满意度高，值得临床推广使用。