辅酶Q10 联合微生态制剂及西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜合并心肌损伤的临床疗效研究

王珊

（山东省枣庄市妇幼保健院儿二科（综合儿科），山东枣庄 277000）

儿童过敏性紫癜多发于6 岁以下儿童，是一种血管变态反应性炎症，患儿多表现为关节炎、肾脏损伤、胃肠反应、皮肤黏膜瘀点、紫癜等，若不及时治疗，可能导致心肌损伤[1]。 临床上多采用维生素C、钙剂、抗组胺、糖皮质激素等药物治疗儿童过敏性紫癜。另外，西咪替丁可改善过敏性紫癜高凝状态，改善患儿临床症状，但是该药物不良反应较多[2]。 既往研究显示，肠道菌群与过敏性疾病之间存在密切关系，两者可能互为因果，相互影响，一般来说肠道微生态稳定的过敏性疾病患儿，临床症状会出现一定程度的缓解[3-4]。 基于此，本研究选取2021年1月—2023年1月山东省枣庄市妇幼保健院收治的68 例过敏性紫癜合并心肌损伤患儿为对象， 旨在探讨辅酶Q10 联合微生态制剂及西咪替丁对其影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省枣庄市妇幼保健院收治的68 例过敏性紫癜合并心肌损伤患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[5]中过敏性紫癜的诊断标准，且经心电图及实验室检查显示有明显的心肌损伤表现；（2）均为首次接受治疗者；（3）近期无激素类药物使用史者。排除标准：（1）合并肾病综合征等慢性病者；（2）对本研究所用药品过敏者；（3）血小板异常减少或凝血功能异常者；（4）合并慢性肝衰竭者。采用随机数字表法将研究对象分为单一组与联合组，各34 例。单一组男21 例，女13 例；年龄2～10 岁，平均年龄（5.61±1.09）岁；体质指数14.33～21.09 kg/m2，平均体质指数（17.68±0.74）kg/m2；病程1～8 d，平均病程（4.67±1.04）d。 联合组男20 例，女14 例；年龄2～9岁，平均年龄（5.52±1.05）岁；体质指数14.39～21.14 kg/m2，平均体质指数（17.61±0.72）kg/m2；病程1～9 d，平均病程（4.72±1.06）d。 两组性别、年龄、体质指数、病程比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经山东省枣庄市妇幼保健院医学伦理委员会审批且患儿家属均知情同意。

1.2 方法

根据患儿病情两组患儿均常规使用抗感染药、抗组胺药、钙剂、糖皮质激素等。 单一组同时给予西咪替丁（中美天津史克制药有限公司，国药准字H12020499）10 mg/kg 与150 mL 葡萄糖溶液混合静脉滴注。 联合组在单一组基础上采用辅酶Q10 联合微生态制剂治疗：辅酶Q10（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20056147），1 片/次，口服3 次/d，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（Toa Pharmaceutical Co., Ltd，国药准字J20110038）口服1 片/次，3 次/d。 两组患儿均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。疗效判定标准：患儿临床症状完全消退，实验室检查指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶肌钙蛋白T（cTnT）、心电图等恢复正常为显效；患儿临床症状明显改善， 实验室检查指标CK-MB、cTnT、心电图等显著好转为有效；未达到以上标准为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。（2）症状消失时间（皮疹、关节肿痛、消化道症状等）、住院时间。 （3）心肌损伤指标。 取患者静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪测定CK-MB，化学发光法检测血清cTnT。 （4）免疫功能指标。 取患者静脉血5 mL，采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA 水平。（5）不良反应发生率。记录两组患者不良反应发生情况，如腹泻、恶心、皮疹等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组临床总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较

联合组患者各症状消退时间及住院时间均短于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿各症状消失时间及住院时间比较[（±s），d]

表2 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿各症状消失时间及住院时间比较[（±s），d]

组别皮疹消退时间关节肿痛消退时间腹部压痛消退时间水肿消退时间消化道症状消退时间住院时间单一组（n=34）联合组（n=34）t 值P 值12.51±1.82 7.45±1.68 6.225 0.000 7.29±1.44 5.41±1.21 7.028 0.000 5.13±1.19 3.62±1.03 13.945 0.000 13.61±1.85 9.23±1.47 6.167 0.000 6.62±1.39 3.92±1.21 5.021 0.000 17.38±2.14 12.51±1.68 8.147 0.000

2.3 两组心肌损伤指标比较

治疗前，两组血清CK-MB、cTnT 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CKMB、cTnT 水平均低于治疗前，且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿心肌损伤指标比较（±s）

表3 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿心肌损伤指标比较（±s）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05

组别CK-MB（U/L）治疗前治疗后cTnT（pg/mL）治疗前治疗后单一组（n=34）联合组（n=34）t 值P 值361.22±23.56 363.52±23.78 0.620 0.482 70.09±8.15*34.31±3.06*10.335 0.000 32.17±2.13 32.18±2.02 0.564 0.578 6.10±1.02*4.04±0.56*12.054 0.000

2.4 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组患者IgA、IgM、IgG 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IgA、IgM、IgG 水平均较治疗前降低， 且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿免疫功能指标比较（±s）

表4 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05

组别IgA（g/L）治疗前治疗后IgM（g/L）治疗前治疗后IgG（g/L）治疗前治疗后单一组（n=34）联合组（n=34）t 值P 值3.23±0.34 3.21±0.33 0.351 0.779 2.91±0.45*2.59±0.38*12.352 0.000 1.75±0.24 1.73±0.22 0.271 0.806 1.49±0.21*1.13±0.17*6.141 0.000 15.46±0.82 15.41±0.79 0.230 0.887 12.06±0.68*10.26±0.64*9.205 0.000

2.5 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组过敏性紫癜合并心肌损伤患儿不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前， 儿童过敏性紫癜的发病机制尚未明确，临床一般认为与遗传、药物、感染、疫苗接种等因素有关，该病属于自限性疾病，病理上属于Ⅲ型变态反应，即抗原抗体过度反应，并激活补体，导致毛细血管壁变薄，发生炎性反应，引发一系列临床症状[7]；同时，抗原抗体反应引起自身免疫反应，导致心肌损伤，并影响心肌供血，需要及时有效治疗，否则可能发展为心律失常，甚至心力衰竭、心肌梗死等，威胁患儿生命安全[8-9]。

目前， 临床治疗儿童过敏性紫癜多采用对症治疗。 西咪替丁作为H2受体拮抗剂，可阻断T 细胞H2受体，促进T 细胞亚群功能的恢复，并且能够在一定程度上减少组胺、 促胃激素及乙酰胆碱等分泌释放，减轻患者临床症状[10-11]。 肠道免疫功能强弱与肠道菌群的平衡有关， 微生态制剂是一种活菌制剂药物，可改善肠道菌群状态，促进有益菌群发挥作用，减轻由细菌、病毒等引发的炎症反应，改善肠道保护屏障功能[12-13]。 将微生态制剂及西咪替丁用于治疗儿童过敏性紫癜，可从两种不同的病理途径，改善患儿免疫功能，改善患儿胃肠道症状，提高过敏性紫癜的疗效[14]。儿童过敏性紫癜合并心肌损伤患儿还需要进行抗心肌损害治疗，辅酶Q10 是一种抗氧化剂，大量存在于患儿心肌细胞中， 主要参与线粒体的呼吸链构成，可改善线粒体功能，使腺苷三磷酸（ATP）大量产生，从而抑制心肌酶释放，发挥抗氧化作用，改善患儿心功能[15-16]。张雅宁等[17]的研究显示，辅酶Q10 可有效改善病毒性心肌炎患儿CK-MB、cTnT 心肌酶谱指标，并可改善患儿免疫反应，与本研究结果相似。过敏性紫癜患儿炎性反应较重，T 细胞亚群过度表达，导致B 淋巴细胞的抗原活性增强， 从而分泌大量免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 等，促进变态反应发生[13]。 cTnT、CK-MB是常见的心肌损伤标志物，cTnT 水平若上升，说明心肌损伤加重，甚至可显示心肌梗死；当发生心肌损伤，CK-MB 水平快速上升，可用来诊断心肌梗死疾病[18-19]。本研究结果显示，联合组临床疗效高于单一组；联合组皮疹、腹部压痛、关节肿痛、消化道症状、水肿消退时间及住院时间均短于单一组； 治疗后， 两组血清CK-MB、cTnT 水平均降低， 且联合组低于单一组；治疗后，两组IgA、IgM、IgG 水平均降低，且联合组低于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示辅酶Q10 联合微生态制剂及西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜合并心肌损伤，可提高患儿临床疗效，改善患儿消化道症状、水肿等临床症状，并减轻心肌损伤，改善其免疫功能。 其原因可能为：微生态制剂与西咪替丁协同发挥作用，减轻患儿炎性反应，抑制免疫及变态反应， 辅酶Q10 则能够改善患儿CK-MB、cTnT 等心肌酶谱指标，三者可共同改善过敏性紫癜合并心肌损伤患儿临床症状[20]。

综上所述， 辅酶Q10 联合微生态制剂及西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜合并心肌损伤，可提高患儿临床疗效，改善患儿消化道症状、水肿等临床症状，并减轻心肌损伤，改善其免疫功能。但本研究样本量较小、随访时间不长，故有待于增加样本量，进一步延长观察时间，验证此结论。