本体感觉训练联合低负荷阻力训练对膝关节置换术后患者平衡能力及膝关节功能的影响

刘炳洁，王伟

（1.莒县人民医院骨科康复科，山东日照 276500；2.莒县中医医院影像科，山东日照 276500）

膝关节置换术是指以人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，达到消除疼痛、矫正畸形、恢复活动度及稳定性的目的，对缓解和改善患者临床症状具有一定意义[1]。膝关节置换术后，多数患者的膝关节功能及生活质量可得到明显改善，但仍有部分患者会因术后康复训练不到位而出现肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩等并发症，导致其膝关节功能恢复不良，影响预后。低负荷阻力训练利用弹力带使患者的膝部肌力、行走功能和步态平衡得到较好的锻炼，可明显改善其下肢功能，减少膝关节疼痛发生[2]。但膝关节置换术后患者除了存在疼痛、肌力不足等问题外，还存在关节本体感觉缺失问题，因此还需进行针对性训练。本体感觉训练可有效刺激关节囊、肌腱等处残存的力学感受器，提高膝关节周围肌群肌力，增强关节稳定性，改善膝关节平衡功能，扩大患者的关节活动度，促进其恢复[3-4]。基于此，本研究选择2021年1月要2022年6月我院收治的79 例行膝关节置换术的患者为对象，通过分组对照，探讨本体感觉训练联合低负荷阻力训练的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的79 例行膝关节置换术的患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，观察组40 例，对照组39 例。观察组中男20 例，女20 例；年龄40～78 岁，平均年龄（58.67±3.54）岁；左膝手术22 例，右膝手术18 例；病程1～12年，平均病程（5.98±1.35）年。对照组中男20 例，女19 例；年龄42～80 岁，平均年龄（60.14±3.42）岁；左膝手术20 例，右膝手术19例；病程2～13年，平均病程（6.03±2.01）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准院无其他部位骨折；患者及家属知情且同意参加本研究；术后能遵循医嘱且依从性较好。（2）排除标准院有开放性骨折或伤口未愈合者；有精神或意识障碍无法配合者；术后病情不稳定出现感染情况者；近3 个月内有过其他大手术史者。

1.3 方法

对照组进行低负荷阻力训练。训练前，要求患者先进行5 min 轻松步行，热身结束后使用弹力带完成训练。嘱患者双脚并拢站立，将弹力带缠在手掌上，通过虎口把双手连在一起，做左弓步，轻轻地把手掌推到右肩前，双手斜向右下和左上，眼睛看右边，之后身体向左侧弯曲，将左肘撑在大腿上，抬起右臂，做5 次呼吸，换方向做相同动作，左右各完成5 次。训练中应根据患者的身体状况，采用不同强度的弹力带，平衡能力好者可将弹力带垂直于膝盖放置，平衡能力差者可将弹力带放置于踝关节高度，左脚交叉弹力带约6次，双脚互换。训练结束后，指导患者进行5 min 的放松练习。

观察组在对照组基础上进行本体感觉训练。（1）开链主动运动角度维持训练院指导患者将患膝屈伸到特定角度进行放松练习，10 min/次，1 次/d，6 d/周。（2）步行练习院指导患者进行前进、后退、侧走、转圈等，20～30 min/次，首次运动应从最小限度开始，随后根据患者情况逐渐调整。（3）平衡垫训练院指导患者靠墙站立，背部靠在瑞士球上，两脚分开与肩同宽，将软垫置于患者脚下，嘱其上肢肘部绕胸弯曲，缓慢下蹲，保持10 s，可在悬吊保护下进行，30 次/d，6 d/周。

两组均持续训练24 周。

1.4 观察指标

（1）满意度院术后6 个月对患者进行随访，调查其满意度。满意院患者对术后结果非常满意；一般院患者对术后结果比较满意；不满意院患者对术后结果保持中立或不满意。总满意率=（满意+一般）/总例数伊100%。（2）平衡能力院入院时及术后3、6 个月，采用Berg 平衡量表（BBS）对患者进行评价，该量表包含14个项目，每项0～4 分，总分0～56 分，评分越高，则平衡功能越好。（3）膝关节功能院干预前后，采用纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）对患者进行评价，该量表包括疼痛30 分、关节活动度18 分、屈曲畸形10分、肌力10 分、行走功能22 分、稳定性10分，满分100 分，分数越高，则膝关节功能越好。（4）疼痛程度院入院时及术后3、6 个月，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评价，总分10 分，分数越高，则疼痛程度越剧烈。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。患者满意度等计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验；BBS评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后满意度比较

观察组的术后总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节置换术后患者满意度比较[n(%)]

2.2 两组平衡能力比较

入院时，两组的BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6 个月，观察组的BBS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节置换术后患者BBS 评分比较[（±s），分]

表2 两组膝关节置换术后患者BBS 评分比较[（±s），分]

组别入院时术后3 个月术后6 个月对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值37.96依5.51 38.13依5.44 0.138 0.891 41.36依3.74 44.57依4.46 3.462 0.000 46.98依2.89 50.11依4.21 3.843 0.000

2.3 两组膝关节功能比较

干预前，两组的各项HSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各项HSS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节置换术后患者HSS 评分比较[（±s），分]

表3 两组膝关节置换术后患者HSS 评分比较[（±s），分]

组别疼痛干预前干预后关节活动度干预前干预后屈曲畸形干预前干预后对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值20.12依7.11 20.95依7.16 0.517 0.607 21.69依7.02 24.98依6.31 2.192 0.031 10.56依5.77 10.23依5.67 0.256 0.798 11.41依5.15 14.45依4.21 2.876 0.005 7.06依2.30 7.24依2.25 0.352 0.726 8.14依1.51 8.94依1.46 2.394 0.019组别肌力干预前干预后行走功能干预前干预后稳定性干预前干预后对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值6.78依2.40 6.37依2.45 0.751 0.455 7.13依2.58 8.26依2.35 2.036 0.045 13.69依6.40 13.11依6.42 0.402 0.689 16.11依5.14 18.34依4.36 2.081 0.041 7.43依2.36 7.18依2.32 0.475 0.636 8.10依1.49 8.96依1.04 2.981 0.004

2.4 两组疼痛程度比较

入院时，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6 个月，观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组膝关节置换术后患者VAS 评分比较[（±s），分]

表4 两组膝关节置换术后患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别入院时术后3 个月术后6 个月对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值4.01依2.12 3.89依2.05 0.256 0.799 0.87依0.33 0.68依0.31 2.638 0.010 0.45依0.25 0.26依0.28 3.179 0.002

3 讨论

膝关节置换术是用人工假体代替已被破坏的关节软骨，可缓解膝关节疼痛、促进膝关节功能恢复，具有临床价值高、预后好、出血少等优点[5]。但是，膝关节置换术后患者通常存在不同程度的心理障碍，如恐惧、担忧等，对其心理及术后生活质量带来不良影响。相关研究显示，膝关节置换术后患者的膝关节本体感觉存在不足，导致膝关节神经肌肉控制能力减弱，关节稳定性降低，会在一定程度上影响其膝关节的综合运动功能[6]。因此，本体感觉是影响膝关节置换术后患者膝关节功能恢复的重要因素。为此，术后加强针对性训练至关重要。

低负荷阻力训练采用弹力带来锻炼患者的膝关节肌力、行走功能和步态平衡，可显著改善其下肢功能，减少膝关节疼痛的发生[7]。但该方式的恢复速度较慢，且对膝关节本体感觉的影响较小，难以达到理想的康复效果。本研究结果显示，观察组的术后满意度高于对照组，术后3、6 个月的BBS 评分、术后6 个月的各项HSS 评分均高于对照组，术后3、6 个月的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明膝关节置换术患者进行本体感觉训练联合低负荷阻力训练的效果更好，有助于其恢复膝关节功能，提高平衡能力，减轻疼痛，安全可靠。究其原因，本体感觉训练是目前比较常用的一种康复治疗，对骨损伤的康复效果显著。本体感觉训练包括关节位置感知、关节运动感知、关节加速感知等，其可使身体运动信息通过感觉紧张和压力的变化传递给中枢神经系统，使大脑能够判断肢体、动作与身体各部位对应位置的关系，有效加强患者膝关节的平衡功能和控制能力，具有提高膝关节稳定性的优势，可通过刺激患者膝关节本体感觉，提高其神经肌肉反射控制能力[8]。另外，该训练方式还可通过皮肤接触、施加阻力、言语及视觉反馈等基本方式，提高患者的神经肌肉反射控制能力，从而改善其膝关节的稳定性，加快关节康复速度[9-10]。但本研究观察时间较短，未对远期并发症进行观察，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，膝关节置换术后患者进行本体感觉训练联合低负荷阻力训练的效果显著，可改善其膝关节功能及平衡能力，提高整体满意度，安全可靠，值得临床推广使用。