Kegel 训练联合生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及盆底功能的影响

孙中芳，付滨，周超

（1.济南市济阳区人民医院妇产科，山东济南 251400；2.济南市济阳区中医医院麻醉科，山东济南 251400；3.滨州医学院附属医院妇科，山东滨州 256600）

盆底功能障碍是已婚女性中常见疾病，是指盆底的支持结构或功能异常所致的疾病，患者患病后常出现尿失禁、下腹疼痛、阴道松弛等症状，严重影响其身心健康[1]。因此，产后实施有效的盆底肌康复训练对盆底功能障碍者具有重要意义。Kegel 训练通过实施针对性的盆底肌训练，增强患者盆底肌力量及灵敏度，促进其盆底功能恢复[2]。生物反馈电刺激因其无创、安全、易操作等特点被广泛应用于产后康复，通过低频的电刺激，激活盆底肌，促使松弛的阴道及无力的盆底肌恢复肌力与弹性[3]。基于此，本研究选取2020年10月要2022年10月济南市济阳区人民医院妇产科收治的200 例产后盆底功能障碍患者为对象，通过分组对照，分析Kegel 训练联合生物反馈电刺激的具体效用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市济阳区人民医院妇产科收治的200例产后盆底功能障碍患者为研究对象。纳入标准院符合叶女性盆底功能障碍性疾病诊断方法曳[4]中产后盆底功能障碍的相关诊断标准；均为足月、单胎；入组前未接受药物治疗；无引产史、盆腔手术史；无认知障碍、精神疾病；均签署同意书。排除标准院泌尿系统疾病；生殖道严重感染；心、肝、肾功能障碍；存有Kegel 训练、生物反馈电刺激禁忌证者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组，各100 例。对照组中年龄22～37 岁，平均年龄（29.17±1.34）岁；分娩方式院阴道分娩54 例，剖宫产46 例。观察组中年龄22～38 岁，平均年龄（29.23±1.39）岁；分娩方式院阴道分娩52 例，剖宫产48 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受科学的生活方式指导及产后健康知识宣教。

对照组采用常规盆底康复训练。取平卧位，收缩臀部肌肉，向上提肛，收缩3～5 s，放松动作8 s，重复进行；下肢屈曲，吸气并慢慢收缩会阴肌肉，维持5 s，呼气并慢慢放松动作，休息8 s，重复进行，20 min/次，3 次/d。

观察组采用Kegel 训练联合生物反馈电刺激干预。Kegel 训练院指导患者持续收缩会阴、肛门、阴道，加强控尿能力。患者可选择自己喜欢的体位（站、坐或卧），吸气时，连续收缩肛门10 s，呼气放松5 s。训练间断排尿，排尿时，减缓尿流，亦可有意识停顿。20 min/次，3 次/d。生物反馈电刺激院选用MLD 生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，苏械注准20192090672），干预前排空膀胱，取截石位，将电刺激探头置入阴道内，频率8～33 Hz，脉宽320～740 滋s，每次电流强度不超过40 mA，具体以患者肌肉收缩但无肌肉疼痛为电刺激标准。15～20 min/次，2次/周。

两组均干预8 周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力院干预前后，根据患者盆底肌力收缩强度、持续时间及收缩时间分为6 级，分别为吁级（肌力完全收缩，收缩5 次，持续时间跃5 s，且有持续性的对抗）、郁级（肌力能够完全收缩，收缩4 次，维持4 s，有轻微的对抗）、芋级（肌肉完全收缩，收缩3 次，维持3 s，无对抗）、域级（肌肉不完全收缩，收缩2 次，维持2 s）、玉级（可察觉肌肉的收缩）、0 级（手指未察觉肌肉的收缩）。

（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）评分院干预前后，采用ICIQ-SF[5]量表对尿失禁进行评定，共4 个维度，满分29 分，评分低则尿失禁恢复情况好。

（3）盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分院干预前后，采用PFDI-20[6]量表对盆底功能进行评定，共20个问题，以0～4 分计分，评分范围0～100 分，评分低则盆底功能障碍轻。

（4）生活质量院干预前后，选用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）量表[7]评定，共4 个维度，74 个条目，满分100 分，评分越高，则生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的盆底肌力优于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后盆底功能障碍患者盆底肌力比较[n（%）]

2.2 两组ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分比较

干预前，两组ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后盆底功能障碍患者2ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分比较[（±s），分]

表2 两组产后盆底功能障碍患者2ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分比较[（±s），分]

组别ICIQ-SF 评分干预前干预后PFDI-20 评分干预前干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值18.43依1.55 18.31依1.61 0.537 0.592 10.26依1.73 6.18依1.14 19.693 0.000 24.31依5.48 24.48依5.34 0.222 0.824 14.71依2.27 10.52依1.79 14.494 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的GQOLI-74 量表各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后盆底功能障碍患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组产后盆底功能障碍患者生活质量比较[（±s），分]

组别社会功能干预前干预后心理功能干预前干预后躯体功能干预前干预后物质生活状态干预前干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值55.29依6.82 55.37依6.14 0.087 0.931 71.24依4.33 79.51依4.43 13.350 0.000 58.62依6.81 58.57依6.71 0.052 0.958 73.08依4.43 80.69依5.18 11.165 0.000 60.44依4.11 60.58依4.15 0.240 0.811 74.64依4.62 82.55依4.13 12.765 0.000 60.04依2.22 60.12依2.16 0.258 0.797 71.81依4.43 80.42依4.67 13.376 0.000

3 讨论

盆底功能障碍是妇科常见疾患，大多是由于女性生产时盆底肌出现严重的损伤所致，妊娠、绝经、盆底手术等均会诱导盆底功能障碍，未及时得到干预，会造成尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂或慢性盆腔炎等，降低远期身体机能与生活质量。近年来我国女性患盆底功能障碍呈明显上升趋势，如何有效降低盆底功能障碍疾病发病率及改善我国女性身心健康，是临床工作中亟待解决的问题之一。

盆底功能训练是产科常用的康复方法，主要以提肛训练、收缩阴道肌肉训练为主，可增加盆底肌肉支撑力与收缩力，提升阴道、肛门等肌群力量，达到促进盆底功能恢复的目的。但女性盆底肌群分为玉类肌与域类肌，且分工不同，训练过程中受到患者认知、康复依从性等诸多因素的影响，单纯的盆底肌训练并不能正确的收缩玉类肌与域类肌，导致康复效果不佳。研究结果显示，观察组盆底肌力优于对照组，ICIQ-SF 评分、PFDI-20 评分均低于对照组，GQOLI-74 量表各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示Kegel 训练联合生物反馈电刺激能够修复产后盆底功能障碍患者的盆底肌力盆底功能，改善尿失禁情况，提高生活质量。分析其原因为，Kegel 训练通过针对性的指导患者进行会阴、肛门、阴道等部位的收缩，加强患者的控尿能力，改善临床症状（阴道松弛、尿失禁等）[8]。同时通过对盆底阴道、尿道、及肛门周围肌肉进行有意识、针对性地收缩，可提高肌肉紧张度、敏感度及肌肉力量，可有效改善盆底器官脱垂程度，从而有效改善盆底功能。生物反馈电刺激通过将探头置入患者阴道，借助电流刺激，盆底肌肉被动收缩，并通过不同电流强度激活患者盆底玉类肌与域类肌，从而有效提高盆底肌力，改善盆底器官脱垂情况，达到修复盆底功能结构的目的[9-10]。持续的电刺激可促进盆底局部血流循环，增强肌肉力量，修复尿道闭合开关，提高控尿能力。Kegel 训练与生物反馈电刺激联合治疗可增强阴道与会阴的肌群力量，恢复肌肉弹性及肌肉张力，从而改善盆底功能，利于患者生活质量提高。此外，需注意Kegel 训练过程中，严格执行动作要领，避免无效运动，生物电刺激干预过程中要遵循个性化原则。综上所述，在盆底功能障碍者中，应用Kegel 训练联合生物反馈电刺激能够改善患者的盆底肌力与尿失禁情况，修复盆底结构及盆底功能恢复，提高生活质量。