体外冲击波联合康复训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、疼痛程度及生活质量的影响

殷佳宝，迟骋

（扬州友好医院骨伤科，江苏扬州 225000）

腰椎间盘突出症（LDH）为脊柱外科常见病，好发于中老年群体，但近年来受不正确的坐姿及不良生活习惯的影响， 中青年LDH 患者的数量呈现出逐步增长的趋势[1]。 LDH 的发病机制为腰椎间盘破裂或髓核突出，以腰部疼痛，双下肢疼痛、酸胀等为主要临床症状，若不及时加以干预，可发展为肢体瘫痪、大小便失禁等，加之该病多反复发作、难治愈，不仅妨碍患者的正常工作与生活，还对其身心健康造成严重影响[2]。目前，临床针对LDH 主要采用保守治疗及手术治疗，其中，手术治疗具有并发症多、创伤大等不足；保守治疗包括药物治疗、牵引治疗、康复训练等，虽可在一定程度上缓解患者症状，但治疗周期较长，且部分患者因畏惧疼痛，治疗依从性较差，导致整体疗效欠理想[3]。近年来，体外冲击波作为一种无创疗法逐渐应用于临床，其具有安全、无创、有效、简便的特点，可促进机体局部血液循环，减轻患处的炎性反应，从而缓解疼痛。基于此， 本研究选取2019年1月—2022年11月扬州友好医院骨伤科收治的288 例LDH 患者为对象，通过分组对照，探讨体外冲击波联合康复训练的干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州友好医院骨伤科收治的LDH 患者288例为研究对象， 按随机数字表法分为两组。 对照组144 例中，男86 例，女58 例；年龄22～51 岁，平均年龄（36.33±6.05）岁；病程0.5～4.7 个月，平均病程（3.12±0.78）个月。 观察组144 例中，男90 例，女54 例；年龄24～53 岁，平均年龄（37.06±6.37）岁；病程0.4～4.6 个月，平均病程（3.23±0.56）个月。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经扬州友好医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《外科学》[4]中LDH 的相关诊断标准，并经腰部X 线片确诊；患者或家属知情同意本研究；年龄≥18 岁；精神正常，可进行正常沟通。 排除标准：伴有心、肝、肾功能障碍者；合并代谢性疾病或心血管疾病者。

1.2 方法

对照组进行康复训练。（1）直腿抬高训练：指导患者平卧于治疗床上，双下肢并拢伸直，向上抬起，初始抬高角度为30°，坚持5 s 后缓慢落下，重复练习，15 min/次，2 次/d。后期可根据患者身体耐受程度逐渐增加角度，延长训练时间。 （2）腰背肌功能训练：指导患者进行五点支撑训练，嘱其仰卧于治疗床上，用双脚、双肘、头部支撑身体，使背部与腹部腾空，身体紧绷呈弓状， 坚持20 s 后缓慢落下， 回到初始位置，10 次/组，2 次/d。后期可根据患者身体耐受程度逐渐适当增加每组次数。 （3）全身训练：指导患者进行太极拳、瑜伽等训练，40～50 min/次，1 次/d，每周不少于4 d。 持续训练4 周。

观察组在对照组基础上采用体外冲击波干预。选用体外冲击波治疗机（河南昌盛医疗器械有限公司，豫械注准20152260101，型号：SC-CJ-1000），治疗前先标记患者痛点位置，将耦合剂涂抹于皮肤表面，使皮肤隔绝空气。之后，设定基础参数为压力200～330 kPa，频率5～10 Hz，每次冲击次数为2 000 次，2 次/周。 后期可根据患者的病情变化调整参数。 连续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能：干预前后，采用日本骨科协会（JOA）腰椎功能量表对患者进行评估，量表包括主观症状、临床特征、日常活动受限度及膀胱功能4 项，共计29 分， 评分与患者腰椎功能障碍程度呈负相关。（2）疼痛程度：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，总分10 分，评分与患者疼痛程度呈正相关。 （3）生活质量：干预前后，采用生活质量综合量表（GQL）对患者进行评估，量表包括社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能4 项，评分与患者生活质量呈正相关。（4）自理能力：干预前后，采用Barthel 指数（BI）评分对患者进行评估，总分100 分，评分与患者自理能力呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 JOA腰椎功能量表评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别等计数资料用n 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎功能比较

干预前，两组的JOA 腰椎功能量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的JOA 腰椎功能量表评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组两组LHD 患者干预前后JOA 腰椎功能量表评分比较[（±s），分]

表1 两组两组LHD 患者干预前后JOA 腰椎功能量表评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=144）对照组（n=144）t 值P 值10.04±2.06 10.24±1.96 0.844 0.399 25.37±4.06 19.24±3.46 13.790 0.000 40.407 27.159 0.000 0.000

2.2 两组疼痛程度比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的VAS 评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组两组LHD 患者干预前后VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组两组LHD 患者干预前后VAS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=144）对照组（n=144）t 值P 值6.79±0.43 6.76±0.36 0.642 0.521 3.46±0.44 4.53±0.63 16.709 0.000 64.952 36.880 0.000 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的各项GQL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项GQL 评分均升高，且观察组的社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组两组LHD 患者干预前后GQL 各项评分比较[（±s），分]

表3 两组两组LHD 患者干预前后GQL 各项评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=144）对照组（n=144）t 值P 值社会功能干预前干预后物质功能干预前干预后躯体功能干预前干预后心理功能干预前干预后总评分干预前干预后65.32±2.03 65.13±2.35 0.734 0.463 94.35±4.28*86.13±5.53*14.106 0.000 63.96±2.68 64.09±2.18 0.452 0.652 95.68±4.56*84.69±6.02*17.463 0.000 64.69±3.12 64.38±3.04 0.854 0.394 93.29±5.38*86.13±5.33*11.979 0.000 64.69±2.58 64.56±2.97 0.397 0.692 96.43±3.54*85.24±5.88*19.565 0.000 66.13±2.18 66.05±2.37 0.298 0.766 94.79±5.02*87.04±5.26*12.791 0.000

2.4 两组自理能力比较

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的BI 评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组LHD 患者干预前后BI 评分比较[（±s），分]

表4 两组LHD 患者干预前后BI 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=144）对照组（n=144）t 值P 值52.41±3.21 53.12±3.63 1.758 0.080 78.63±2.56 60.65±4.56 41.259 0.000 76.633 15.503 0.000 0.000

3 讨论

LDH 在临床脊柱外科中较为常见， 且具有较高的发病率，其主要临床表现为腰痛、下肢反射性疼痛、麻木、无力等[5]。目前，临床针对LDH 主要采取保守治疗及手术治疗，因手术创伤较大，大部分患者倾向于选择保守治疗，虽可在一定程度上减轻疼痛、改善腰椎功能，但治疗周期较长，患者依从性较差，整体疗效欠理想。

康复训练是LDH 的主要保守治疗措施， 在指导患者进行训练时，需结合其实际情况，制定详尽的训练方案。 康复人员指导患者循序渐进地进行康复训练，可在一定程度上改善其身体机能，促进腰椎功能恢复，从而提高生活质量。在康复训练过程中，康复人员要注意给予患者鼓励， 以增强其对康复训练的信心，促使患者与康复人员之间和谐相处，从而提高患者的治疗依从性。 但LDH 患者仅进行康复训练的效果有限，且部分患者因对疼痛抱有恐惧心理，训练动作可能不规范，会加重患者的腰椎损伤[6]。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组的JOA 腰椎功能量表评分较高，VAS 评分较低，各项GQL 评分均较高，BI 评分较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示LDH 患者采用体外冲击波联合康复训练， 有助于恢复腰椎功能，减轻疼痛，提高生活质量及自理能力。分析原因：体外冲击波疗法是一种新型的非侵入性治疗方法，具有无创、有效、操作简便、副作用小等特点。体外冲击波可利用其空化效应产生的一氧化氮疏通毛细血管，促进微循环，从而增加细胞摄氧能力，缓解神经压迫，改善神经根水肿，最终获得良好的干预效果[7-8]。同时，体外冲击波还可加速清除痛觉递质，并释放抑制疼痛物质，减少肌肉紧张，从而达到减轻患者疼痛的效果[8]。此外，体外冲击波具有较强的代谢激活能力，可通过加快组织的新陈代谢，减轻患处炎症反应，从而加速组织胶原蛋白的产生，促进患者腰椎功能恢复[9]。 因此，采用体外冲击波联合康复训练干预LDH 患者，可发挥协同作用，具有较高的临床应用价值。

综上所述，LDH 患者采用康复训练联合体外冲击波干预的效果理想，可改善腰椎功能，减轻疼痛，提高生活质量及自理能力，值得临床推广使用。